走读申请表(共1页)

驿城区朱古洞中学走读生申请表姓名性别班级照 片联系电话申请走读理由学生家长意见我是该学生的 （注明与学生的关系），我“同意”孩子办理走读，监督其遵守国家法律法规、学校纪律和走读生制度，教育其自觉维护学校的良好声誉，保证自己孩子的人身和财产安全，在走读期间造成的后果由本人承担，发生的安全事故与学校无关。接受因孩子的不当行为给学校造成恶劣影响的相应处分。 家长签字：年 月 日申请走读学生承诺我在批准走读期间，一定遵守走读生管理制度和国家法律法规、学校纪律，保证自己的人身和财产安全，每周向班主任汇报自己走读期间的表现，承担因走读造成的一切后果，所发生的人身和安全事故与学校无关，接受因自己违犯走读制度给予的相应处分。 申请走读学生本人签名： 年 月 日班主任意见经审核该生符合规定的走读条件同意其办理走读手续。走读时间为： 月 日至 月 日。 班主任签字： 年 月 日学校意见经审核该生符合规定的走读条件同意其办理走读手续。走读时间为： 月 日至 月 日。 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日