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1.存在问题存在问题 2.基层医疗机构医院感染的基本要求基层医疗机构医院感染的基本要求 3.整改措施整改措施 1.诊所环境脏乱，执业人员清洁、消毒诊所环境脏乱，执业人员清洁、消毒意识淡漠，严重缺乏无菌观念。意识淡漠，严重缺乏无菌观念。2.诊所布局不合理，洁污交叉。治疗室诊所布局不合理，洁污交叉。治疗室脏、乱脏、乱,有生活用品。有生活用品。（一）布局流程应遵循（一）布局流程应遵循洁污分开洁污分开的原则，的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。好。（二）环境与物体表面一般情况下（二）环境与物体表面一般情况下先清先清洁再消毒。洁再消毒。当其受到患者的血液、体当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。定位放置。1.治疗室、诊疗室、处置室分区明确，治疗治疗室、诊疗室、处置室分区明确，治疗室内不可以有其他与治疗无关的物品。室内不可以有其他与治疗无关的物品。2.诊所环境物表每天擦拭，没有明显污染就诊所环境物表每天擦拭，没有明显污染就用清水擦拭，有明显污染要用含氯消毒剂用清水擦拭，有明显污染要用含氯消毒剂擦拭擦拭.2022-8-176南通市通州区人民医院清洁工具的洗涤方法和存放地清洁工具的洗涤方法和存放地点应当有明确的规定点应当有明确的规定清洁工具的洗涤方法和存放地清洁工具的洗涤方法和存放地点应当有明确的规定点应当有明确的规定2022-8-1710南通市通州区人民医院 用途：适用于物品、物体表面、分泌物、用途：适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。排泄物等的消毒。浸泡法浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。氯消毒剂溶液的容器中，加盖。2022-8-1711南通市通州区人民医院 消毒片消毒片（500mg/片）片）消毒灵消毒灵（200mg/g)含氯浓度测含氯浓度测试试纸试试纸 浸泡容器加浸泡容器加盖，每日更盖，每日更换换含氯消毒剂配置方法（举例）含氯消毒剂配置方法（举例）皮肤消毒剂使用不规范皮肤消毒剂使用不规范 重复使用的体温表、压舌板处置不规范重复使用的体温表、压舌板处置不规范 盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘伏、酒精的容器等应伏、酒精的容器等应密闭密闭保存，每周更保存，每周更换换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘伏、酒精，启封后使用时间装的瓶装碘伏、酒精，启封后使用时间不超过不超过7天天 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须品必须消毒消毒。1.使用小包装碘伏酒精。使用小包装碘伏酒精。2.用无菌棉签。用无菌棉签。3.不可以用未灭菌的棉球泡酒精。不可以用未灭菌的棉球泡酒精。4.体温表一人一用一消毒。体温表一人一用一消毒。5.扎手带一人一用一消毒。扎手带一人一用一消毒。6.压舌板用一次性。压舌板用一次性。2022-8-1716南通市通州区人民医院 小包装有效期一周小包装有效期一周2022-8-1717南通市通州区人民医院 含氯消毒剂（浓度含氯消毒剂（浓度500mg/L)浸泡浸泡30分钟，分钟，清水冲洗，晾干备用清水冲洗，晾干备用一次性压舌板一次性压舌板 1.无菌观念不强。无菌观念不强。2.静脉输液时不带口罩静脉输液时不带口罩 3.手卫生设施不全，个别诊所没有洗手手卫生设施不全，个别诊所没有洗手池池2022-8-1720南通市通州区人民医院 医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。原则。提高医务人员手卫生依从性和正确率，提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。严格实施手卫生。1.无菌操作无菌操作(肌肉注射、静脉输液、口腔肌肉注射、静脉输液、口腔治疗）前要洗手，操作时戴口罩、帽子。治疗）前要洗手，操作时戴口罩、帽子。2.诊所洗手池要有七步洗手法图示，洗诊所洗手池要有七步洗手法图示，洗手用洗手液。要有干手设施，最好用一手用洗手液。要有干手设施，最好用一次性干手纸。次性干手纸。3.手部无明显污染用速干手消毒剂。手部无明显污染用速干手消毒剂。为医务人员洗手、卫生手消毒和为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。外科手消毒的总称。洗洗 手手 手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂-揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少手部手部暂居菌暂居菌-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌1 1，当手部有血液或其他体液等，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。和流动水洗手。2 2，手部没有肉眼可见污染时，手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。替洗手。1 1，直接接触每个患者前后，从同一患者身体，直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。的污染部位移动到清洁部位时。2 2，接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接，接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。敷料等之后。3 3，穿脱隔离衣前后，摘手套后。，穿脱隔离衣前后，摘手套后。4 4，进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。，进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5 5，接触患者周围环境及物品后。，接触患者周围环境及物品后。6 6，处理药物或配餐前。，处理药物或配餐前。1 1，接触患者的血液、体液和分泌接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物以及被传染性致病微生物污染的物品后。物品后。2 2，直接为传染病患者进行检查、治，直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。疗、护理或处理传染患者污物之后。接触病人前接触病人后接触患者周围环境后接触血液及体液后进行无菌操作或护理前WHO手卫生的手卫生的5大指征大指征内外夹大立躬内外夹大立躬 洗手七步法洗手七步法内外夹大立躬腕内外夹大立躬腕大外内夹躬立 洗手液洗手液齐全的手卫生设施齐全的手卫生设施存在问题（四）存在问题（四）-口腔诊所存在的问题口腔诊所存在的问题 1.诊疗环境差，口腔综合治疗椅、操作台面及诊疗环境差，口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器表面污迹斑斑。所使用仪器表面污迹斑斑。2.牙科器械未按规范清洗。牙科器械未按规范清洗。3.器械用戊二醛浸泡灭菌，无浓度测试，无浸器械用戊二醛浸泡灭菌，无浓度测试，无浸泡时间记录，未用灭菌用水冲洗。泡时间记录，未用灭菌用水冲洗。4.小型压力锅灭菌无指示卡，无灭菌效果监测小型压力锅灭菌无指示卡，无灭菌效果监测2022-8-1737南通市通州区人民医院近年来经血传播传染性疾病患病率不断提高，HIV、HBV、HCV等口腔诊疗过程中诊疗器械小而多，消毒灭菌不合格，极易导致传染性疾病的传播。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。的医疗器具必须一用一灭菌。无菌物品、清洁物品、污染物品应当分无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识。批次号等标识。按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。并保持存放柜清洁干燥。（三）口腔科（三）口腔科 1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开分开设置。设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。量相符合，使用防虹（回）吸手机。2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌一人一用一消毒或灭菌的要的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必必须灭菌。须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。洁消毒。进入人体组织、无菌器官的医疗器械、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须器具和物品必须灭菌灭菌，不应不应采用化学消采用化学消毒剂浸泡灭菌。毒剂浸泡灭菌。2022-8-1741南通市通州区人民医院整改措施整改措施 1.口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。2口腔诊疗器械清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。口腔诊疗器械清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。口腔器械使用后应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用口腔器械使用后应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。多的器械，应当采用超声清洗。4牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械首选压力蒸汽牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌灭菌的方法进行灭菌。整改措施整改措施 口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。测，确保消毒、灭菌合格。灭菌效果监测灭菌效果监测 监测项目监测项目 物理：灭菌时间、温度、压力物理：灭菌时间、温度、压力 化学：包外卡、包内卡化学：包外卡、包内卡 生物：嗜热脂肪杆菌芽胞生物：嗜热脂肪杆菌芽胞 建议使用一次性口腔器械盒建议使用一次性口腔器械盒手机头清洗手机头清洗牙科器械包装存放牙科器械包装存放车针的包装及灭菌前后车针的包装及灭菌前后快速压力蒸汽灭菌锅快速压力蒸汽灭菌锅灭菌效果生物监测灭菌效果生物监测2022-8-1750南通市通州区人民医院戊二醛戊二醛用途：诊疗器械、器具与物品的消毒与灭用途：诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌菌 使用方法：使用方法：将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度器械表面的气泡，容器加盖，温度2025，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用作用10h。无菌方式取出后用无菌方式取出后用无菌水无菌水反复冲洗干净，反复冲洗干净，再用再用无菌纱布无菌纱布等擦干后使用。等擦干后使用。2022-8-1751南通市通州区人民医院戊二醛配置及浓度测试方法戊二醛配置及浓度测试方法2022-8-1752南通市通州区人民医院中医临床科室中医临床科室 1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌一人一针一用一灭菌”，火罐，火罐“一人一用一消毒一人一用一消毒”。3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一一人一用一消毒人一用一消毒”或或“一人一用一灭菌一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。整改措施（五）整改措施（五）使用一次性使用一次性存在问题（六）存在问题（六）1.医疗废物分类不清，生活垃圾与医疗医疗废物分类不清，生活垃圾与医疗垃圾混放。垃圾混放。2.未使用规范的容器盛装医疗废物（用未使用规范的容器盛装医疗废物（用蛇皮袋装废弃的输液器）蛇皮袋装废弃的输液器）3.无医疗废物交接登记无医疗废物交接登记某口腔诊所的感染性废物某口腔诊所的感染性废物 医疗废物严格分类、收集后，置于医疗医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存少保存3年。年。整改措施（六）整改措施（六）分类收集,标识醒目，收集容器均有医疗废物警示标识。一次性医疗用品（注射器、输液器）使用后做到毁形（南通市要求）。锐器置于硬质、防渗漏、耐刺、有盖的可一次性处置的容器中。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。具有传染性的污物应双袋。2022-8-1759南通市通州区人民医院2022-8-1760南通市通州区人民医院2022-8-1761南通市通州区人民医院医疗废物处置医疗废物处置感染性废物收集容器感染性废物收集容器锐器盒锐器盒基层医院医疗废物暂存地基层医院医疗废物暂存地 感谢聆听！
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