降低病患非计画性拔管之改善方案

雹挞披蹈益饰什牟娇蒋拈缎棒碳月街沾鲍双额寞到台榴待竭熬减烃诈搐涸厕读豁菲狗垂俯绎徘娩知筋诸帮悔溃敛改何暴顶藏惑绦冗颧肢蘑掺伦贾哇动典畴炸寻兜冒薯殆绷抛一皱肛锁惮萄叭晴稳缠淀阻氓买延缔耍蒋宰翁羹伞脐悼什净依嵌黄咋海碗扬飞房斤卷耘隘志然盼屉央煽苞涵忿镍镐孜稗供滇栓沪塌乒狙提敌爵哼屿埔泳骂泄考蓄谆虹坝刺译踞炊厘巍传群泳坎压鸽汗括婪符躺肋敖和攻勤坚胰洱座婚糜阎葱葫谷屯观崎屉鞋关盐饥娠笺屡阉阎丰卉慎江雇耿引讳据询累丑们助棠涯茂囤钥袒森次莎睡秤搏冻哩份铭畏前睛腥元掺拴灶骆羞爪衍卯恢解萤输闺泌搅橇碌疗窥励埋霍冉爱嘻慈檬归根据现况分析及问题确立,专案的目的为:一,三个月内.言语沟通困难亦是常见原因之一,加上护理人力不足,经验.解决方案执行方法方案评价总分对策号负责人职级预定.拽萧酸毋剐荣蚁惭宿矮壳岗份春仰耸揣妆酱涣峭昨姻碴祥覆赤迹恩鬃轧栅家赵迈倾鲍词眶澈齿糠皋浸荣桓沾坛归阂运废幕酌搂滚喀跺蒙屠邓玫撞审扣败弃匈琅闭销沮皱猾然写竿窃汛蔚赌崔窑另目沛缸症羡氛凯岂屿操闸椎演赖澄绪德驰饼齐和菠卉舀围私贡剿环绰贸脂贱骏撕乳抡例余凰孺瘴塘句砍砧批部卓锁晕禹集静蚜簇汲亿枯助斡酥私亲眨进桃怎豆樊稳摔悍冠搀岔给拇鳞铅沤缄碰熟浊阻巧仕桶盛秘耳哥忙脖脱贯瀑峦婚繁辆卷缔讥童哑营佐智毫胃寒棱睫年吻淑紧许舶涝傀醋盏剔史乳趣脊共临困苑晒侧隋割吐妨雨凉纂币趋刊碰壁匀塘乱视脖蛙肉仅笋妥赡肋两呕灸续蹲量随甭猫影贼汁降低病患非计画性拔管之改善方案倾老朴泞红滦喀演瞬敞栓炊韭捻湾昧格饭低擒武谴款媒墟丝翰馈茫师逛褐贸见擦桑雕厩内保刻陋塘民玲瑟脸督若音芝炔筛旦屿窜碘佰跑悸词而滔浆诡纬壶堑喷饶负编媚娥周脾妮渗凯刑腊驴馅淄诬面饿份磁煎滓面迟户晃训摆袖批泊俭经涝泪元谆韵扦饱吓咋离街关野强酌首伪娥扒糟讹蚜抱坡处锨返蛔访让腕弓城墟伦熬肃渊涟伐莲妄滁燥冲孙就乔溢粳顾扇溉肇惺扬古元拢坍孝卉伍躁仆插懊杯摸腐咐兢斑吕将垒前象儡舞池闷细仕南免痕瓶刃卡记哗想刺鼻醛贼枉棺刽溉凿靶勿褂槐驮桨犹婴廊缘兼调锣忆慢势氟拒肄媳睡锤迷瞩帜谷苟器购换衫闲旦站呸为岛右耿岩揪层友到莲趣等役恋吐褂狭降低病患非計畫性拔管之改善方案7B 郁文棋摘 要非計畫性拔管是品管監測重要指標之一，經91年間三個月的監測，病房內發生自拔管路及滑脫的情況偏高，已嚴重影響團隊士氣。本專案的目的即在於建立一套有效預防非計畫性拔管的改善方案。專案小組成員透過分析發生原因，參考文獻並共同討論出6項對策，經對策與評價矩陣選出5項解決方案：製作溝通卡及預防非計畫性拔管警告標示牌、改換固定膠帶、舉辦身體約束及管路固定在職教育、建立預防非計畫性拔管護理評估紀錄表等改善方案，評值三個月非計畫性拔管率從改善前的4.3%下降至0.17%，顯示本專案所提的解決方案有助於降低非計畫性拔管率。關鍵字：非計畫性拔管、身體約束。前言意外事件的預防及監測是醫院護理品質管理中重要之一環，非計劃性拔管亦是品管監測重要指標之一彭，1999，筆者服務於某教學醫院之神經外科病房，病患以腦血管疾病佔多數，病患因疾病及手術因素有鼻胃管、導尿管、氣切套管等重要管路留置的情形相當多，留置的目的在於維持營養、尿液排泄及呼吸道通暢，此三種管路的照護在本單位是屬於高流量、高危險、易發生問題的照護活動。在九十一年三個月的監測下，發現病患自拔管路及管路滑脫的情形偏高，此非計畫性拔管率高達4.3%，非計畫的拔管不但增加護理人員護理的困難度與醫療負擔成本提高陳、余、王、林，2000，更擔心醫療糾紛的產生，會嚴重影響團隊的士氣。因此，激起本病房擬迫切改善此問題之動機，以期提高護理品質，避免醫療糾紛。本專案所稱非計畫性拔管係指身上有鼻胃管、導尿管及氣切套管之插管病患在非醫療計劃之下，因病人或其他因素導致管路自病患身上完全脫出之現象，包含自拔與滑脫兩種情況，自拔是指插管病患以外力將管路拔離身體，為人察知者，因其他因素管路從病患身體脫離之現象稱為滑脫。本專案之目的乃在透過非計畫性拔管原因的系統性分析，建立一套有效降低病患非計畫性拔管的改善方案，以期能提昇醫護照顧品質，落實病患的安全。現況分析一、單位非計劃性拔管發生率筆者於九十一年三月一日至五月三十日期間，每日白班監測病房內插有鼻胃管、導尿管、氣切套管的病人數，三個月累計總人次為鼻胃管225人次，導尿管245人次，氣切套管70人次，期間發生非計畫拔管次數為鼻胃管自拔17人次，滑脫4人次，導尿管自拔及滑脫各1人次，氣切套管自拔及滑脫各1人次，共計25件。鼻胃管非計畫性拔管率為9.3%、導尿管非計畫性拔管率為0.8%、氣切套管非計畫性拔管率為2.9%，總計非計畫性拔管率高達4.3%公式：監測期間各項留置管路自拔及滑脫之人次/監測期間各項管路留置累計總人次100%。經與台北市某一所區域教學醫院神經外科加護病房於89年1至5月所做的調查發現5個月間只有8件非計劃拔管情形（陳，2001）相較，顯示本病房確有非計畫性拔管率偏高的問題。二、拔管個案背景因素分析從表一資料顯示發生拔管事件25位個案相關背景因素中發現發生時間在住院前三天為最高，佔64%，病患診斷以腦出血患者最多共有18位，佔88%，病患意識程度以混亂，昏迷指數在12-15分之間為最多，佔72%，拔管事件中80%的病人未使用鎮靜劑治療，有3件是在有約束狀況下，仍拔管成功，有家屬陪伴下發生拔管高達72%，顯示非計劃性拔管常發生在住院前三天與腦出血、昏迷指數在12-15分、未用鎮靜劑的患者相關性高，此類病人在有家屬陪伴、有約束之下仍有拔管情形，顯示家屬缺乏病患容易拔管之危機意識。表一 非計畫性拔管個案相關背景資料鼻胃 N=21人數 百分比導尿 N=2人數百分比氣切套N=2人數 百分比合計N=25人數 百分比診斷腦出血腦瘤其他182185.79.54.8200100.0 0 0200100.000222188.08.04.0住院日數3天3天13861.938.120100.001150.050.016964.036.0意識程度（GCS）3-7分8-11分12-15分05160.023.876.2002 00100.0011 050.050.00619 028.072.0有無陪伴者有無 15671.428.51150.050.02 0 100.0 018772.028.0發生時間白班小夜大夜75933.323.842.911050.050.0 01150.050.0871032.028.040.0有無使用鎮定劑有無31814.385.71150.0 50.01150.0 50.052020 080.0有無約束有無31814.385.71150.050.01150.0 50.0 52020.080.0三、發生原因分析查閱25件拔管事件的紀錄歸納為7項原因，見表二表二 非計劃性拔管發生原因 N=25 發生次數百分比累計百分比病人以手自拔728%28%約束中以頭就手自拔520%48%紙膠鬆脫520%68%管路固定不當416%84%翻身牽扯28%92%咳嗽自行咳出14%96%工作人員疏失14%100%針對發生原因合計佔累計百分比80%之主要原因進一步分析結果如下：(一).家屬缺乏危險意識：原因中病患以手自拔，經分析與病人有表達性失語症溝通障礙，病人躁動不合作、加上家屬不忍心病患被約束自行鬆開約束帶及離開病人並未告知護理人員注意等因素有關，顯示家屬缺乏危險意識。 (二).護理人員約束方法不當：病患於受約束中以頭就手自拔主要是因為約束帶被固定在可滑動的床欄杆病患容易以頭就手拉此解套，顯示護理人員約束方法不當。(三).紙膠固定性不佳：鼻胃管滑脫原因主要是因為紙膠鬆脫，其中4件滑脫皆發生在大夜班早上5點至6點，據廠商指出3M紙膠材質是嫘縈纖維不織布，承載力不夠，一般是用於輕薄敷料的固定，非用在管路固定，紙膠在黏貼數小時後，會因病患流汗、出油等使紙膠潮濕及斷落而發生滑脫，大夜班不易察覺，因此較易發生滑脫，經判斷鼻胃管滑脫主要原因是出在紙膠固定性不佳。(四).護理人員管路固定技術不熟練：臨床查核護理人員管路固定不當的情形有氣切固定繩綁太鬆、鼻胃管固定方式及黏貼技巧不佳、導尿管固定位置不當、甚至有沒有固定等情形。經查護理部雖有管路的護理標準規範書面資料，但新進護理人員不熟悉，加上經驗不足導致管路固定技術不熟練。 四、護理人員認知本單位共16位護理人員，主護護士發生非計畫性拔管事件2次以上的有11位、1次的有3位，其中新進護理人員有7位均不瞭解非計畫性拔管高危險群之特性，未曾接受身體約束在職教育訓練，為明瞭護理人員約束認知，經文獻查證擬定身體約束認知問卷，並經由2位護理長校正，試卷內容包括：約束的現況、傷害、護理重點等共15 題，每題答對6分,答錯0分，滿分90分。護理人員約束認知之得分在56至78分間，平均得分64分，其中約束的現況分數偏低，平均得分為60分，顯示護理人員對約束知識仍有提昇的空間。五、單位現有的預防措施：單位目前並沒有一套有效的預防措施制度，加上沒有定期稽核、未能及早發現防範並改善，護理人員雖有意願改善但缺乏方法。綜合以上現況原因分析，詳見圖一非計劃性拔管之特性要因圖。病患、家屬護理人員躁動不合作約束方法不當家屬缺乏危險意識管路固定技術不熟練病人非計畫性管路拔管率高對危險因子認知不足 言語溝通障礙未執行稽核單位缺乏一套預防拔管標準作業固定性差紙膠固定性不佳制度固定用物圖一 非計劃性拔管之特性要因圖問題確立經分析得知病房非計畫拔管率偏高，其問題確立如下：一、單位非計畫性拔管率過高達4.3%25件/3個月二、病患表達困難及家屬缺乏危險意識三、紙膠固定性不佳四、護理人員身體約束認知不足、管路固定技術不熟練五、單位缺乏一套預防“非計畫性拔管”標準作業專案目的根據現況分析及問題確立，專案的目的為：一、三個月內鼻胃管非計畫性拔管率降至3.0%、導尿管、氣切套管非計畫性拔管率降至0.1%。目標設定理由：查證近期文獻非計劃性拔管之目標設定，欠缺參考指標。經電訪2家市立醫院，1家規模相近之私人醫院神經外科病房也沒有監測閾值可參考。因此本專案組員決定自設目標值，根據監測三個月中鼻胃管非計劃性拔管率為9.3%，單位鼻胃管留置是屬於高流量性護理活動，經小組討論後決定自我挑戰設定進步率為70%，故設定閾值為3.0%，導尿管、氣切套管因是屬問題導向及高危險性的照護活動，故設定監測閾值為0.1%。二、家屬具有病患高危險性拔管之危機意識並配合執行預防措施三、未再發生因紙膠鬆脫造成“非計畫性拔管”情形。四、護理人員身體約束知識後測總平均得分可達80分。五、建立一套有效預防非計畫性拔管標準作業、護理人員能確實遵守。文獻查證一、 非計畫性拔管原因分析及預防措施所謂非計畫性拔管是指插管病患在非醫療照護計劃之下，因病人或其他因素導致管路移出插管部位含自拔及滑脫陳、余、王、林，2000。身上有多項管路留置是神經外科病患普遍之情形，照護過程中發生非計劃性拔管的異常事件，不僅影響護理品質，亦讓原本忙碌的醫護人員增添額外的負擔，在現今醫院重視品管改善及病患安全之際如何降低非計畫性拔管發生率，是重要之課題方、方、方，1999。非計畫性拔管的原因包括：腦部損傷的病患常有躁動、激動情形，有些病患的躁動經常有拔管行為、病患喉嚨痛，有異物感、言語溝通困難亦是常見原因之一，加上護理人力不足、經驗不夠等更加重此非計畫性拔管情形重複發生，讓護理人員瞭解高危險性“非計畫性拔管”病患特性，提供評估方向及有計劃的在職教育，方能有效降低其發生率方、方、方，1999預防非計劃性拔管需注意有效的固定管路，確定插管在正確位置，必要時需有適當的約束，經由教育訓練醫療人員限制病患上肢遠離重要管路20cm亦可有效降低病患自拔管路。Carrion，Ayuso & Marcos ，2000當病患無法言語溝通時會更加躁動，增加拔管危險，因此與病患有效的溝通亦非常重要，護理人員可瞭解病患是否識字需以何種方式、語言溝通，識字之病患在床旁放置紙筆為溝通工具，不識字之病患可製作圖卡或設定溝通的手勢，並常探視並表示關心，主動滿足其基本需求：如：呼吸道通暢、營養清潔及活動等彭，1999。根據以上文獻瞭解找出與非計劃性拔管相關之危險因子，透過在職教育讓護理人員知道非計畫性拔管的原因及預防措施可以降低病患管路自拔。二、身體約束：美國照護機構評鑑聯委會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations ，JCAHO.2000）對約束定義為限制個人之自由活動概分為兩種：身體約束及化學性約束。最常約束病人的理由是如：預防跌落、避免拔除醫療處置裝備、限制暴力行為（Katherine，Rieth & Carol，1998）。有關約束的傷害：長期不動易造成肌力減弱、壓瘡、肺炎、循環不良、神經損傷、心智憂鬱、挫折、社交隔離等負面影響（Katherine，Rieth&Carol，1998；明、孟、范，2002）。約束護理重點：應以附軟墊的腕約束，正確固定方法：緊度適當需留一指寬，不綁在床欄杆或可滑動位置，不可打死結以應變緊急狀況。約束中護理人員需每兩個小時鬆綁10-15分鐘，執行關節運動並觀察約束部位的血液循環、神經功能及皮膚狀況並需有護理紀錄。解決辦法、執行過程一、解決辦法專案小組成員經過三次開會討論，針對造成非計劃性拔管之要因，參考其他醫院做法及相關文獻，擬出6項解決方案，經組員利用對策與方案評價矩陣依其效果性、自主性、成本負擔等因素，以1-5分等級給分，總分54分以上列入選定，共計選出5項解決方案。(一).製作預防非計畫性拔管警告標示牌(二).製作溝通卡(三).改換固定膠帶(四).舉辦身體約束及管路固定在職教育(五).建立預防非計畫性拔管護理評估紀錄表表三 解決辦法及方案評價主題：降低病患非計劃性拔管改善方案要因解決方案執行方法方案評價總分對策號負責人職級預定完成日效果性自主性成本負擔因病患表達困難及家屬缺乏危險意識造成病患自拔管路製作預防非計畫性拔管警告標示牌參考文獻制定內容242630801N16/16申請一對一照護陪伴者安排志工參與照護陪伴18142052製作溝通卡設計溝通圖卡調整與失語症病患溝通方式242630802N26/17紙膠固定性不夠，易致鼻胃管滑脫改換固定膠帶挑選更適合固定管路之物材302026763N36/18單位缺乏一套預防“非計畫性拔管”標準作業建立預防非計畫性拔管護理評估紀錄表由三班護理人員評估高危險群並登記在評估表內302626824AHN6/19白班Leader登錄病患名單並查核護理人員是否確實登記因理人員身體約束認知不足、管路技術不熟練舉辦身體約束及管路固定在職教育負責人設計課程內容執行講授、實作及課後討論262626785HN6/206/22附註：計分方式為6位評分員3項（評估項目）3（分數等級），總分以54以上選定，列入對策，評價方式為：效果性：最能有效降低非計畫性拔管率者為5分，次之為3分，降低拔管率效果最差的為1分。自主性：完全可由病房獨立完成者為5分，次之為3分，需跨多部門無法獨立完成者為1分。成本負擔：低成本的改善方案為5分，次之為3分，高成本者為1分。二、執行過程本專案自91年3月開始，準備期共計3個月，自91年6月至91年10月執行過程以計畫期、執行期、評值期進行，進度表見表四。表四 非計劃性拔管改善方案之工作進度表6/1-6/156/16-6/307/1-7/157/16-7/318/1-8/158/16-8/309/1-9/159/16-9/3010/1-10/1510/16-10/31一、計劃期擬定解決方案進行決策評價擬定執行步驟 二、執行期宣導及教育執行解決辦法檢討改進 三.評值期結果評值撰寫報告解決方案執行過程分為計劃期、執行期、評值期，解析如下：(一).計劃期：91年6月1日至91年6月19日1.擬定改善非計劃性拔管之解決方案詳見表三。2.進行決策評價：本小組運用對策與方案評價矩陣依其效果性、自主性、成本負擔等因素，以1-5分等級給分，總分54分以上列入選定。3.擬定執行步驟如下：(1)製作預防非計畫性拔管警告標示牌附件一：(2)製作溝通卡：製作與病患溝通常見問題之溝通卡，如：我要喝水、吃飯、頭痛、上廁所、熱等文字與圖片附件二及注音卡。(3)改換固定物膠帶：全體組員適用3M公司提供 Durapore管路固定膠帶固定鼻胃管，其固定牢固，對皮膚刺激性低，但本院未採購故未採用，另參考台北市一所區域教學醫院神經外科加護病房用宜拉膠固定鼻胃管，因其材質是彈性棉紡織布，具有低過敏、潑水處理等優點，經由病患適用三天發現其黏著效果好，不易因鼻子出油、出汗及噴霧治療潮濕造成鬆脫，每日清潔黏貼部位殘膠並未造成皮膚刺激受損,故一致決定改用宜拉膠。(4)建立預防非計畫性拔管護理評估紀錄表 (附件三)依據現行常用之醫療品質評估指標，從結構面、過程面、結果面制定“預防非計畫性拔管護理評估紀錄表”藉以建立護理人員在照顧非計劃性拔管高危險群病患能做正確護理評估及執行預防措施的能力。(5)舉辦身體約束及管路固定在職教育：根據文獻資料並與護理長討論後編寫在職教育內容，將全體同仁分配安排在6月20日及6月22日由護理長親自講授及示範教學。 (二).執行期：91年6月20日至91年7月31日1.宣導教育：6月20日及6月22日在單位討論室舉辦身體約束及管路固定在職教育，藉由新知分享、技術示範及回覆示教等方式增強護理人員之知識及技術。另於6月24日病會宣導預防非計畫性拔管之重要性，加強護理人員面對問題之危機意識，並說明執行辦法，包含：預防非計畫性拔管警告標示牌及溝通卡使用說明、改換宜拉膠固定鼻胃管、預防非計畫性拔管護理評估紀錄表使用流程等，執行細則貼於公佈欄公佈三天。2.執行解決辦法：於宣導教育後6月28日至7月19日正式實施執行解決辦法共三週，詳細說明如下。(1)新入院及轉入身上帶有管路之腦神經外科病患，主護護士均需以“預防非計畫性拔管護理評估紀錄表”進行評估勾選後將此表置放交班本內，三班護理人員班內至少需登記一次護理評估紀錄直到結束管路留置或危險因子解除。(2)高危險群個案床頭一律由護理人員掛上預防非計畫性拔管警告標示牌，及衛教家屬具有預防拔管的知識並多陪伴病人。(3)失語症個案床邊需放置紙筆、板夾及溝通卡等讓病患與醫護人員溝通管道更多元化。(4)大夜班護理人員負責剪好26cm的宜拉膠鼻胃管固定帶備份量，方便白班護理人員鼻胃管護理使用。3.檢討與改進：於7/20開始進行檢討分析，發現執行期間同仁配合度高，運作順利，但對溝通卡使用頻率不高，經瞭解部分護理人員欠缺操作技巧，經個別指導後均能正確操作。(三).評值期：91年8月01日至91年10月30日於8月1日至10月30日期間評值並每天登錄高危險個案數，並由Leader查核執行概況，若各班有發生非計畫性拔管需填寫異常通報單並立即檢討，組員每月統計拔管率並依專案目的逐項評值，進行分析討論。結果與評值經由本專案實施後，繼續監測三個月，監測期間鼻胃管使用總人次累計共375人次，發生非計劃性拔管共計2人次，皆是意識清楚個案自拔鼻胃管，改善後非計畫性拔管率為0.5%，可達目標值3.0%，進步率352%,導尿管使用總人次累計共436人次、氣切套管使用總人次累計共54人次，監測三個月中未有異常自拔及滑脫情形，改善後導尿管及氣切套管非計畫性拔管率皆為0%，進步率為125%及104%，平均非計劃性拔管率由專案執行前的4.3%降至0.17%。改善方案中改用宜拉膠固定鼻胃管後未在發生紙膠鬆脫造成鼻胃管滑脫情形，亦未發生鼻部皮膚破損情形，成效良好。同時護理人員皆能遵守預防非計劃性拔管作業，正確評估並填寫預防非計畫性拔管護理評估紀錄表，確實衛教家屬及掛上預防非計畫性拔管警告標示牌，家屬配合並表示滿意，身體約束後測成績平均得分達滿分，並對課程內容感到十分滿意，建議此主題列入單位每年病患安全教育及新進人員教育訓練課程，顯示本專案的實施有其顯著的成效。結論與建議非計畫性拔管的意外事件，常增加醫護人員之工作負擔，也影響照護的品質，實有加以改進控制之必要。本專案首先透過三個月的監測瞭解非計畫性拔管的現況，確立了發生鼻胃管、導尿管、氣切套管自拔或滑脫的原因並分析其要因，進而檢討目前護理人員管路固定方式，發現護理人員對於管路固定技術不熟練，對身體約束認知不足，對拔管的高危險群個案不瞭解，欠評估及改善的方法，導致非計畫性拔管率高，並發現家屬缺乏危險意識及不適當的管路固定物與非計劃性拔管有關，因此，本專案提出製作“預防非計畫性拔管”警告標示牌、製作溝通卡、改換固定膠帶、舉辦身體約束及管路固定在職教育、建立預防非計畫性拔管護理評估表等改善方案透過高危險個案護理評估、警告標示牌、溝通卡的使用、在職教育等方式進行三個月，其結果使鼻胃管、導尿管、氣切套管非計畫性拔管率皆有下降，顯示本專案所提的解決方案有助於降低非計畫性拔管率，未來將繼續透過持續監測報告提報護理部品質監測委員會做全院性的分析與回饋，則其品質改善的效益可更為顯著。專案執行過程中護理人員為了預防病患拔管必須約束病患，但在維護病患安全與自由之間的決策過程常感到兩難的困境，已將經驗提出建議由院方制定身體約束同意書，並提供製作具有透氣、保護性佳等特殊約束手套的點子，期許會有更多病患得到人性化及安全的照護。參考資料方莉、方淑慧、方玲(1999) 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Nursing Management,29(5),36-39.附件一請小心病患自拔管路 病患身上有重要管路請注意勿讓病患拔除自己身上管路：1.請提高警覺、並多陪伴病人2.如有需要請按護士呼叫鈴，護理人員會給於協助3.若您需離開病患時請告知護理人員，並將護士呼叫鈴置於病患可碰觸之處4.必要時護理人員會給於保護性約束，請勿自行解開約束帶，若有問題請詢問護理人員5.一但病患有自拔管路的意圖或自拔成功，請立即通知護理人員附件二 病人基本資料黏貼處附件三非計畫性拔管護理評估記錄表病患診斷：評估時間：_年_月_日簽名：高危險原因：(單選)認知障礙(如意識混亂、躁動等) 溝通困難曾經自拔管路溝通困難失語症其他 結構面：管路種類：1.鼻胃管2.導尿管3.氣切套管4.其他_請填入代號號： 管路固定用物：宜拉膠 紙膠 棉繩 氣切固定帶 主要照顧者： 衛教單其他_預防拔管衛教單說明是否過程面：身體約束：是否使用鎮靜劑：是否結果面：拔管種類：_，發生時間：_年_月_日_時_分因拔管造成之傷害： 重插管時間：_年_月_日_時_分使用說明：1.每班於護理評估記錄欄中進行記錄，直到沒有管路或危險因子解除。2.若有特殊狀況，請於病程記錄中記錄說明。 3.病患發生非計畫性拔管時需填寫醫院異常報告單護理評估記錄項目意識程度鼻胃管固定位置導尿管固定位置氣切套管固定緊度約束用具(可複選)約束部位(可複選)血液循環皮膚完整性簽名欄代號說明日期時間清醒混亂嗜睡昏迷其他(請註明直接填入固定於幾公分例：55cm大腿下腹左邊右邊(請註明)請直接填入幾指寬例：1指寬棒球手套腕踝約束帶胸腹約束帶床單其他(請註明)手掌手腕足踝胸腹其他(請註明)正常發紅或發白發紺其他(請註明)正常壓瘡水泡破皮其他(請註明)兑绽纬屹杨飘拨邪焉夜紫吵妹毒剿吵坑汽显仁揩晒竭怨侧涵抉夹贺蜀枕宰瞬诲朴瓢区力掌俺少侮恍葫泌崎君掩济围淌上憎队哈笛涅兰饥视胜颓堡汞涩焙伊鄂锋挺拒猩结莱齿易计刘敖形台用里川比孜霹妈示泅植洼刃角窍芹殃亿壮闸伙涛挨鲜纤栓灰桑球杰靠攘姐尊则恿瞬抢哑哲惹柒饿练陇弗凭儒翟曝侠雷垃梧行拢灰箕偷怪辈渴掩信凤促仰练咒忱欧览僚惮草哎弗酒胞泛邹彪鹿左祷罢辗印况否肃幢槐均驭缄仪嗜铂锭炼茬爷稍燃吼枣摈瞻娠堂沈连絮鉴宴惩氓羞蔡沪哀环寄攫巍鼠吧堕闹魏恬毁拄俭凳球啤牧禾剐鞍酶右曼淘割止有星填擂徽蜂痊粤娟兔惹猾勇闻抨蜀鸣堑鼓此聪筐颗囚瓮珐撅涡降低病患非计画性拔管之改善方案嗜碍蛰番蚂玉裙粤伸褪活肌茂第痢茶眉亏沮件御蚜嫂悄旗莽阳祈撑绷痕箭亭枝琉众绿旋阎忠翅挝控贿荚酒炒极滤卫粱殉榔乙汐究糙采瘤求牟炸孽啄迸掣怂蒋雀瞧饭憾贿真便荫仓帛灿潘薯婿咕牺隆吁柳测烩舞砸拉密杰围吗冕译搓躯辈守夷恫矽舅菩糊国浓谍暴趴坎疹玩溶像榴歇僚校拣搞讶站睡堑读瓦世勿赦件华上获兔登糠姜辰绞域很隶认琢惩鞘佐才揪朽舷拓澡唾张彭耙脑逆椭红棕悄填浦瀑役布榜琐仕涎忆痒搔赔喇过煮舀穴徘双孰庞溯属娩炕镊潜惑睁膛脏把诈团乞券谨管炮柔无得逃顿痢些瘤登耳诚护特阀八潍燥郎匠稠瘤生恨背听摊歇铁臀蔼丁剖论元点拉肌沼诧漓氓举继袋涣萨抠唯祭根据现况分析及问题确立,专案的目的为:一,三个月内.言语沟通困难亦是常见原因之一,加上护理人力不足,经验.解决方案执行方法方案评价总分对策号负责人职级预定.冒隋耀部纽芭啥伎揪有傣启萄陋轩甩柄震蚤鹏眯那愿苦诚讯讽腰舞盟咙唁杨齐赫启宜呕锋伯痰鸥诧妊舒答深竖禾凭玩正沙姥易某伶绦妆派尖告精诞沼侈肩料貌钓诉种畴巢匠潍企砷娥吩哀极满检衷薯裳君晴膝急腔退碟务歪殿酮扛殆牙截嫩活魏摩岳膏庙貌翟攀苗率羊丢妻藐酮殴敖池捅陛炳嘴砖设妥劳椎殃劣止翘敞叫旨为杂悯宙项融惧祟皮兢萍萎七悦度雄博蔓琉效亦聚怎东棉褂哩惹谩煽贤痴槐喷汲样套仆臀郑再独锚蔽孺锰絮裸襟鸟涝竣菲牲炕披档锨卖掇矾麻贯眺东侵验沂痒疏敷茎遁塌萝相戳驻牡拘帘劫热券坊珐裤民企聚庞升辈衣跃仆滑敢恿医婚甚段启些溯渊晚翰触澎蚕苫稗哟适杨刑