直肠脱垂三联手术ppt课件

1 直肠全层脱垂三联手术直肠全层脱垂三联手术 2前言前言直肠脱垂定义：直肠脱垂定义：直肠粘膜或全层及部分乙状结肠向下移位，称为直肠脱垂直肠粘膜或全层及部分乙状结肠向下移位，称为直肠脱垂特点：小儿，老年人及重体力劳动青壮年多发。特点：小儿，老年人及重体力劳动青壮年多发。3分型分型直肠脱垂分型：直肠脱垂分型：一型：不完全性直肠脱垂，脱出物为半球形。一型：不完全性直肠脱垂，脱出物为半球形。二型：完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂，脱出物为圆锥形。二型：完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂，脱出物为圆锥形。4分度分度二型又分三度：二型又分三度：度：直肠壶腹内肠套叠，又叫内脱垂度：直肠壶腹内肠套叠，又叫内脱垂 度：直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，肛门括约肌功能正常，不伴肛门失禁。度：直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，肛门括约肌功能正常，不伴肛门失禁。5分度分度二型又分三度：二型又分三度：度：直肠全层和部分乙状结肠及肛管脱出肛门外，肛门括约肌功能受损，伴肛门不完度：直肠全层和部分乙状结肠及肛管脱出肛门外，肛门括约肌功能受损，伴肛门不完全或完全失禁。全或完全失禁。6治疗治疗手术治疗：手术治疗：特点特点：据说有：据说有100种左右，有经肛门手术，经腹部手术，经骶部手术。国外经腹部为主，种左右，有经肛门手术，经腹部手术，经骶部手术。国外经腹部为主，国内经肛门为主。疗效不一，也不理想。国内经肛门为主。疗效不一，也不理想。7治疗治疗经会阴手术：经会阴手术：1.经会阴直肠粘膜切除直肠壁肌层折叠术（经会阴直肠粘膜切除直肠壁肌层折叠术（Delorme术）术）2.经会阴脱垂肠管切除术（经会阴脱垂肠管切除术（Altemeier术）术）3.直肠全层脱垂三联术直肠全层脱垂三联术8 直肠全层脱垂三联术直肠全层脱垂三联术历史：历史：1970年张有生行直肠粘膜排列结扎术和肛门环缩术两联手术治疗年张有生行直肠粘膜排列结扎术和肛门环缩术两联手术治疗15例，近期全部治愈，例，近期全部治愈，但患者有坠胀感，考虑内脱垂，加行消痔灵直肠周围注射，患者顿觉轻松。但患者有坠胀感，考虑内脱垂，加行消痔灵直肠周围注射，患者顿觉轻松。9直肠全层脱垂三联术直肠全层脱垂三联术手术方式：手术方式：1.直肠粘膜排列结扎术直肠粘膜排列结扎术 2.肛门环缩术肛门环缩术 3.消痔灵直肠周围注射术消痔灵直肠周围注射术10直肠全层脱垂三联术直肠全层脱垂三联术作用机制：作用机制：1.直肠粘膜排列结扎术：使松弛的粘膜紧缩，粘膜下注射消痔灵使粘膜与肌层粘连。直肠粘膜排列结扎术：使松弛的粘膜紧缩，粘膜下注射消痔灵使粘膜与肌层粘连。2.肛门环缩术：收紧松弛肛门肛门环缩术：收紧松弛肛门 3.消痔灵直肠周围注射术：直肠与周围组织粘连固定消痔灵直肠周围注射术：直肠与周围组织粘连固定11直肠全层脱垂三联术直肠全层脱垂三联术适应症：适应症：直肠全层脱垂（直肠全层脱垂（度度度）度）禁忌症：禁忌症：粘膜发炎、水肿、肠炎者粘膜发炎、水肿、肠炎者 12直肠全层脱垂三联术直肠全层脱垂三联术术前准备：术前准备：1.术前晚口服聚乙二醇电解质散术前晚口服聚乙二醇电解质散 2.术前晚术日晨清洁灌肠术前晚术日晨清洁灌肠 麻醉：腰麻麻醉：腰麻 体位：截石位体位：截石位 13直肠全层脱垂第一联直肠全层脱垂第一联直肠粘膜排列结扎术要点：直肠粘膜排列结扎术要点：1.齿线上齿线上1.5cm原发痔相反区（左前，左后，右位），避开血管原发痔相反区（左前，左后，右位），避开血管 2.横行钳夹粘膜，结扎或缝扎横行钳夹粘膜，结扎或缝扎 3.纵行排列结扎纵行排列结扎 4.粘膜下注射消痔灵粘膜下注射消痔灵 14直肠全层脱垂第一联直肠全层脱垂第一联15直肠全层脱垂第二联直肠全层脱垂第二联肛门环缩术要点：肛门环缩术要点：1.严密消毒，于前后肛缘外严密消毒，于前后肛缘外1.5cm处做处做0.5cm切口切口 2.用大弯血管钳沿一侧肛周皮下穿行，导入塑料管用大弯血管钳沿一侧肛周皮下穿行，导入塑料管 3.同法处理对侧同法处理对侧16直肠全层脱垂第二联直肠全层脱垂第二联肛门环缩术要点：肛门环缩术要点：4.食指伸入肛门内，感觉环缩程度，结扎固定食指伸入肛门内，感觉环缩程度，结扎固定 5.缝合皮肤缝合皮肤 17直肠全层脱垂第二联直肠全层脱垂第二联18直肠全层脱垂第三联直肠全层脱垂第三联直肠周围注射术要点：直肠周围注射术要点：1.严密消毒，左右肛外严密消毒，左右肛外1.5cm进针进针 2.食指进入直肠内引导食指进入直肠内引导 3.进针进针5cm达肛提肌，再进针有落空感进入骨盆直肠间隙达肛提肌，再进针有落空感进入骨盆直肠间隙19直肠全层脱垂第三联直肠全层脱垂第三联直肠周围注射术要点：直肠周围注射术要点：4.食指触及针尖可自由摆动，未进入肠腔食指触及针尖可自由摆动，未进入肠腔 5.再向上进针不超过再向上进针不超过9cm 6.注药注药15ml消痔灵原液，边退边注，退至消痔灵原液，边退边注，退至6cm处注完处注完 7.不能注入肌内不能注入肌内20直肠全层脱垂第三联直肠全层脱垂第三联直肠周围注射术要点：直肠周围注射术要点：8于骶尾中点进针于骶尾中点进针8cm，进入直肠后深间隙，边退边注，注药，进入直肠后深间隙，边退边注，注药15ml。9.直肠前方严禁注药直肠前方严禁注药 10.肛门内填塞油纱条肛门内填塞油纱条21直肠全层脱垂第三联直肠全层脱垂第三联22直肠全层脱垂三联术直肠全层脱垂三联术术中注意事项：术中注意事项：1.三联顺序不能颠倒，术中严格消毒三联顺序不能颠倒，术中严格消毒 2.粘膜结扎应避开血管粘膜结扎应避开血管 3.直肠周围注射进针深度应掌握好，避免进入盆底，损伤小肠，可取头低脚高位直肠周围注射进针深度应掌握好，避免进入盆底，损伤小肠，可取头低脚高位 23直肠全层脱垂三联术直肠全层脱垂三联术术后处理：术后处理：绝对卧床休息，控便绝对卧床休息，控便45天天 禁食不进水禁食不进水3天，补液抗感染天，补液抗感染 润肠通便，便后坐浴，术后润肠通便，便后坐浴，术后7天拆线天拆线 术后术后6月取出塑料管，也可不取月取出塑料管，也可不取24直肠全层脱垂三联术直肠全层脱垂三联术疗效：疗效：张有生报道张有生报道94例，近期全部治愈，半年后随访无复发。例，近期全部治愈，半年后随访无复发。吴明铨报道吴明铨报道16例，一次性治愈例，一次性治愈14例，二次治愈例，二次治愈2例，随访例，随访3年无复发年无复发 25直肠全层脱垂三联术直肠全层脱垂三联术疗效：疗效：吴宗徽报道吴宗徽报道32例，治愈例，治愈30例，例，2例复发。例复发。胡捷报道胡捷报道24例，治愈例，治愈22例，好转例，好转2例，复发例，复发3例例 26直肠全层脱垂三联术直肠全层脱垂三联术优点：优点：联合应用，取长补短，疗效增强联合应用，取长补短，疗效增强 创伤小，痛苦少，疗效确定创伤小，痛苦少，疗效确定 可以作为首先术式可以作为首先术式 2728