区卫生局有关乡村卫生服务一体化管理工作情况汇报

区卫生局有关乡村卫生服务一体化管理工作情况汇报 南宁西乡塘区乡村卫生服务一体化管理工作情况汇报西乡塘区卫生局今年以来，在各级党委、政府的正确领导下，在自治区卫生厅、南宁市卫生局的大力支持下，西乡塘区卫生局认真落实落实全区卫生工作会议精神，严格根据自治区卫生厅、财政厅制订的广西乡村卫生服务一体化管理试点试行实施方案（试行），结合西乡塘区农村卫生工作实际，紧紧围绕“三制、四有、五统一”这条根本，以农民群众“一元钱看病”为突破口，大力推进乡村卫生一体化工作，在农村卫生基础建设、乡村两级卫生网络完善、村级医疗机构运行新机制构建等方面取得了初步成效。一、基础情况西乡塘区在南宁市的西北面，和武鸣县、隆安县接壤，毗邻兴宁区，和江南区隔江相望。城区总面积1298平方公里，辖金陵、双定、坛洛等3个镇和衡阳、北湖等10个街道办，有77个行政村。因安宁、心圩街道办托管给南宁市高新区管委会管理，城区实际管辖62个行政村。辖区内含有南宁市国家高新技术开发区、相思湖新区。辖卫生院10家（其中心圩卫生院由高新区托管），辖政府投资建设的村卫生室62所。城区常住人口万人，其中农业人口万人。2021年，城区实现GDP 亿元，城镇居民可支配收入达16114元，农民人均纯收入达5301元。西乡塘区（含高新区）共有乡村医生134 人，每千人口人。其中30岁以下3人，占%；3040岁35人，占%；4054岁39人，占%；5560岁18人，占%；60岁以上31人，占%。乡村医生中本科学历1人，占%；大专学历15人，占%；中专学历88人，占%；高中以下学历27人，占%。乡村医生中有执业医师资格4人，占3%；有执业助理医师资格13人，占10%；持乡村医生执业证114人，占87%。参与新型农村合作医疗 124人，占%；参与新型农村养老保险7人，占%。实施一体化以前，乡村医生的收入关键于医疗和药品收入、乡村医生补助、务农等四方面收入。群众在村卫生室看病只能使用家庭账户报销或个人负担医药费用。根据自治区卫生厅、财政厅一体化实施方案精神，本局于2021年4月在金陵镇推行乡村卫生一体化试点工作，在试点取得一定经验的基础上，再将一体化在3个乡镇 6个卫生院38个村卫生室全方面推广，基础实现农村乡、村两级卫生服务网络全覆盖。实施乡村卫生一体化以后，乡村医生基础上全部搬进了政府投资建设的宽大明亮、洁净整齐的标准化村卫生室。少部分年事已高的乡村医生退出了乡村医生队伍。乡村医生的收入关键于政府补助、新农合基金支付和务农等三方面收入，大部分乡村医生收入有所提升。经过乡村卫生服务一体化管理的实施，城区农村卫生资源配置愈加合理，村卫生室基础设施和服务条件得到改进，过去“小、乱、差”的形象有了极大的改观，乡村医生的业务技能深入提升，农民的基础健康需求得到有效保障，基础上做到了“小病不出村、常见病不出镇”，享受到了新农合门诊统筹报销和通常诊疗费等医改政策带来的实惠。经过乡村卫生一体化工作的实施，建立和健全了各项管理制度，加强了村卫生室的财务及药品管理，使村卫生室的管理工作逐步走向了规范化、制度化管理的轨道，使基础医疗和基础公共卫生工作得到健康发展。二、关键做法（一）加强组织领导，周密布署一体化工作的实施。西乡塘区卫生局成立了以陶仕珍局长担任组长，卫生局分管领导、二层机构和卫生院关键领导组成的乡村卫生一体化工作领导小组，制订了西乡塘区卫生局金陵镇乡村卫生一体化试点方案，在做好前期调研并总结金陵镇乡村卫生一体化试点的基础上，深入制订西乡塘区卫生局乡村卫生一体化实施方案，明确工作任务，落实工作责任，制订保障方法，确保乡村卫生一体化工作的顺利推行。（二）大力推进基础公共卫生服务项目一体化。根据自治区相关文件精神和西乡塘区卫生局乡村卫生一体化方案要求，西乡塘区各个卫生院分别负责统筹各自管辖区域的基础公共卫生服务任务。城区卫生局将当地基础公共卫生服务总体考评目标下达给乡镇卫生院，乡镇卫生院再依据各个村的实际情况，将11项基础公共卫生服务任务进行再分解后下达给对应的村卫生室，并督促乡村医生根据卫生部下发的国家基础公共卫生服务规范落实好基础公共卫生服务工作。农村居民11项基础公共卫生服务档案由卫生院统一管理，乡村医生根据国家基础公共卫生服务规范向村民提供服务后，定时将服务结果上报给卫生院，卫生院对乡村医生工作情况进行考评。（三）大力推进药品和器械管理一体化。实施村卫生室基础药品制度，是确保农村群众实现在村卫生室“一元钱看病”的基础。西乡塘区卫生局将农村群众“一元钱看病”列入今年本局的关键工作目标，将“一元钱看病”作为抓手，大力推进乡村卫生一体化的实施。要求村卫生室必需全方面实施基础药品制度，用药由卫生院统一从南宁市招标的药品供给商处采购，统一实施网上平台采购，按进价统一调拨并实施零差率销售，不许可乡村医生私自采购药品，确保了药品价格的低廉和药品的安全。村卫生室在国家基础药品目录和广西增补药品目录范围内，规范用药，合理用药。村卫生室的医疗器械由卫生院统一采购、配置，纳入卫生院固定资产管理。卫生院负责帮助村卫生室建立药品账册、物资账册，物、账分开管理，定时查对，做到物、账相符。卫生院负责制订村卫生室药品和器械管理制度并上墙，明确相关要求。（四）大力推进财务管理一体化。实施乡村卫生一体化后，乡村医生的收入关键于政府各项补助和新农合报销收入。为规范村卫生室的财务，既保障好乡村医生的收入，又保障好村卫生室能严格遵守财务会计制度，西乡塘区各个乡镇卫生院均对村卫生室的财务统一进行管理，独立核实。政府下拨给村卫生室的各项补助现拨到卫生院的账户，卫生院再采取预拨和结算结合的方法将政府补助下拨给各村卫生室。乡村医生将自己的个人账户相关资料复印盖指印后留存在卫生院，卫生院将应给各村卫生室的补助经过信用社直接拨到乡村医生账户。村卫生室收费项目和基础药品价格全部上墙公告，并由卫生院驻村医师定时下村检验村卫生室实施财务统一管理的情况。（五）大力推进人员管理一体化。卫生院根据公平、公正、公开的标准，经过考试考评等方法择优聘用乡村医生，聘用的乡村医生可在乡镇范围内实施统一调配，不服从统一调配的乡村医生不予执业。卫生室的各项制度由卫生局统一制订，卫生院负责制作，在村卫生室上墙公告。卫生院实施驻村医师制度，从卫生院派出医务人员，定时到村卫生室坐诊，指导乡村医生规范医疗行为，督促乡村医生严格实施村卫生室各项制度，检验村卫生室基础药品制度、财务制度的落实情况，避免出现乡村医生私自加价销售基药、私自提升医疗服务项目价格的问题。（六）完善村卫生室各项制度，规范村卫生室执业行为。西乡塘区卫生局统一印制了村卫生室门诊日志、传染病登记本、新农合村卫生室专用处方，要求乡村医生要规范登记门诊日志、传染病登记本等。因为村卫生室使用财政统一收费票据现在有一定困难，为了处理村卫生室收费有票据的问题，西乡塘区给村卫生室印制了新农合村卫生室专用处方，既作为处方使用，又作为新农合核查村卫生室报销情况的备用票据使用，在一定程度上处理了村卫生室收费要有发票的问题。（七）大力推行村卫生室“三制”，保障乡村医生正当利益。一是实施乡村医生聘用制，乡镇卫生院将计划聘用的乡村医生报卫生局核准后，对考试考评合格的乡村医生择优聘用。卫生院和聘用的乡村医生签署聘用协议，明确卫生院和村卫生室和乡村医生的责任、权利和义务。二是实施乡村医生绩效工资制度。卫生局制订乡村医生考评方案，将乡村两级需要完成的工作任务打包下达给卫生院，卫生院依据卫生局制订的考评方案，制订本乡镇的考评方案，对乡村医生完成工作任务情况进行绩效考评，依据绩效考评的成绩核实财政补助部分工资。三是实施乡村医生退出养老制。对于因身体、年纪原因无法再负担村卫生室全部工作任务的乡村医生，由卫生院定时给一定工作补助。激励在岗乡村医生参与新农保，处理退出乡村医生队伍后的养老问题。（八）大力推行“两独立”，防范一体化的风险。一是村卫生室法律责任独立，村卫生室的人员在开展诊疗及其它活动时，产生的风险和责任由村卫生室及相关人员负担。二是村卫生室财务核实独立。村卫生室的业务开展实施财务独立核实，自负盈亏的经营管理。卫生院只负责将应给村卫生室的各项补助全额下拨给村卫生室，但不对村卫生室收支兜底。（九）大力完善村卫生室保障机制，确保乡村医生合理收入。一是抓好村卫生室门诊统筹。合管中心对全部乡村医生使用新农合信息系统门诊直报进行培训，确保每一个乡村医生均能比较熟练地使用门诊统筹直报；落实好新农合门诊统筹总额预付制度，处理乡村医生在实施基础药品制度早期收入大幅度下降的问题；督促新农合和村卫生室立即结算，保障好乡村医生合理收入；严格实施村卫生室门诊统筹封顶线，抓好对村卫生室实施新农合制度的督查，防范发生村卫生室套取新农合资金的问题。二是抓好基础公共卫生补助经费的落实。西乡塘区卫生局加强和财政部门的协调，在年初核定卫生院收支时，将村卫生室补助经费纳入卫生院常常性支出，确保经费落实到位。三是设法增加村卫生室医疗收入。利用好医改政策，给村卫生室配置了中医服务包，邀请教授对村医开展中医适宜技术培训，在村卫生室开展中医适宜技术培训。三、几点体会在乡村卫生一体化推进过程中，我们有几点深刻体会：第一，正确了解认识上级布署是顺利推进一体化的根本前提。实施乡村卫生一体化，事关农民群众切身利益，是扎实乡村卫生服务体系，改进和提升村级医疗机构服务水平，造福广大农民群众的根本要求，是深入落实落实医改精神的深刻表现。为此，西乡塘区卫生局把推进乡村卫生一体化作为目前农村卫生工作布局的战略关键和主攻方向，关键领导亲自抓，分管领导详细抓，努力争取在今年全方面完成乡村卫生一体化工作任务。第二，加强布署和动员是顺利推进一体化的坚实基础。实施乡村卫生一体化，需要乡村医生割舍药品加成的利益。为此，西乡塘区卫生局在推行一体化之前，先对村卫生室的门诊量和收入进行摸底。在推行一体化过程中，先选择阻力较小、乡村医生比较配合、工作比较轻易推进的乡镇进行试点；探索出一定经验后，再在其他乡镇全方面铺开；将最难啃的城中村放在最终推进。西乡塘区卫生局逐一乡镇组织乡村医生召开动员会，局领导亲自给乡村医生讲解医改和乡村一体化政策，解答乡村医生的问题，增强乡村医生的信心，消除乡村医生参与一体化的疑虑。第三，狠抓监管是顺利推进一体化的有效方法。在村卫生室实现“一元钱看病”，必需医政、新农合、卫监多管齐下。要把好村卫生室药品、器械入口关，全部的采购必需经过卫生院。新农合加强村卫生室报销额度的监控，做好和卫生院采购数据和村卫生室既往数据的查对，立即发觉村卫生室采购额度和报销额度之间的异常情况。卫生院驻村医师做好所驻村卫生室的日常监督，主动发觉问题。卫监所加强对村卫生室的巡查，发觉违规立即以雷霆手段处理，不讲人情，不讲客观原因。该罚的罚，该撤就撤，让村医不敢心存侥幸去做违规的事，也没有机会去做违规的事。第四，结果共享是顺利推进一体化的有力保障。一体化既要求给农民带来实惠，也要让乡村医生享受医改带来的好处。政府财政给村卫生室的补助、新农合给村卫生室享受的政策，西乡塘区卫生局全部不折不扣地实施。我们还经过给村卫生室配置中医服务包，开展中医适宜技术培训，拓展乡村医生的技术收入，使大部分乡村医生收入不低于实施乡村卫生一体化以前，让广大乡村医生们实实在在享受到乡村卫生一体化带来的结果，以更大的热情投入到乡村卫生一体化工作中来。四、存在问题及下一步工作思绪西乡塘区在推进乡村卫生一体化进程中，即使取得了一定成绩，但也还存在部分不容忽略的深层次问题：一是乡村医生整体素质和一体化的要求还有一定差距，一体化的部分制度实施得还不够规范，任务目标完成得不够全方面，工作质量还有待加强。二是一体化对村卫生室实施一刀切，对小部分一体化实施以前收入较高的乡村医生主动性打击较大。三是一体化制订了工作目标、工作内容和实施步骤等，但因为没有详细实施一体化的经验，只能边探索边实施，部分工作难于一步到位。四是一体化对卫生院的管理提出了更高的要求，增加了卫生院的工作任务，在目前卫生院人员原来就不足的情况下推进一体化，造成卫生院基层医务人员对一体化工作产生负面情绪。下一步，西乡塘区卫生局将深入加大乡村卫生一体化工作力度，梳理乡村卫生一体化试点发觉的问题，完善乡村卫生一体化各项工作方法，加强乡村卫生一体化保障，确保乡村卫生一体化在西乡塘区的全方面落实，让广大农民群众实现小病不出村、一元钱看病，为构建富裕文明友好西乡塘作出新的贡献。