耳鼻喉科 急喉痹中医诊疗方案

急喉痹（急性咽炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南（ZYYXH/T307321-2012）（中华中 医药学会发布，中国中医药出版社，2012年）。（1）病史：可有感冒病史，或有接触高温、粉尘环境及嗜食辛辣食物史。（2）临床症状：起病急，咽痛，咽部灼热，病情重者有吞咽困难及恶寒、 发热等症。（3）局部检查：咽部黏膜、悬雍垂、咽后壁淋巴滤泡、咽侧索充血肿胀。2. 西医诊断标准参照临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册（第 1 版）（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年）。（1）局部症状：一般起病较急，成人以局部症状为主。咽部干燥，灼热、 微痛，吞咽时明显，可放射到耳部及颈部，重者转头困难。软腭及悬雍垂发生 明显肿胀时吞咽更感不适，并常引起咳嗽。累及喉部，可有声嘶。累及咽鼓 管时可有听力减退。致病菌或其毒素侵入血液循环，如急性坏死性咽炎，全身 及局部症状加重。（2）全身症状：一般较轻，可有发热。全身不适、头痛、食欲不振，口 干、四肢酸痛。幼儿可有寒战、高热、甚至恶心、呕吐。（3）检查：口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡充血 肿胀。悬雍垂、软腭及咽侧索充血肿胀。下颌角淋巴结可肿大压痛。鼻咽及 喉咽部黏膜也可充血肿胀。（二）证候诊断1. 外感风热证：咽痛而口微渴，发热，微恶寒，咽部轻度红肿。舌边尖红， 苔薄白，脉浮数。2. 外感风寒证：咽痛，口不渴，恶寒，不发热或微发热，咽部微红肿胀。舌 质淡红，苔薄白，脉浮紧。3. 肺胃热盛证：咽痛较剧，口渴多饮，咳嗽，痰粘稠，发热，大便干，小便黄。 咽部红肿较甚。舌红，苔黄，脉数有力。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1. 外感风热证 治法：疏风清热，解毒利咽。推荐方药：疏风清热汤加减。荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、赤 芍、桑白皮、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母等。中成药：银翘散等。2. 外感风寒证 治法：祛风散寒，宣肺利咽。 推荐方药：六味汤加减。桔梗、薄荷、荆芥穗、防风、僵蚕、甘草等。 中成药：荆防败毒散等。3. 肺胃热盛证 治法：清热解毒，利咽消肿。推荐方药：清咽利膈汤加减。连翘、金银花、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、防 风、荆芥、玄明粉、大黄、玄参、甘草等。中成药：牛黄解毒丸、六神丸等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情需要，可选用清开灵注射液等中药注射液静脉滴注。（三）特色疗法1. 中药吸入：可用清热解毒消肿药物为主，如鱼腥草、金银花、蒲公英、薄 荷等煎煮，蒸气吸入，适用于风热外袭或肺胃实热证者。2. 中药含服：用清热解毒，利咽消肿的中药含服，如铁笛丸、六神丸等。3. 中药吹药：用清热解毒、利咽止痛、消肿的中药末吹入咽部，如双料喉风 散等。4. 中药含漱：用清热解毒、利咽消肿的中药煎水含漱，如金银花、菊花、薄 荷煎水等。（四）针灸疗法 根据患者病情，可选用以下治疗。1. 体针：可取合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每次选 34穴，强刺激泻法，每天可针12次。2放血疗法：在耳轮1、2、3上用三棱针、粗针，针刺12分深，放血15 滴；或在耳背找出明显的小静脉，用三棱针刺破，放血 25 滴；亦可针刺少 商、商阳、老商等穴，放血12滴。3耳穴：取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，脾 虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，用王不留行籽或磁珠贴压。4穴位注射：取脾腧、曲池，每穴注射鱼腥草注射液或柴胡注射液12ml，可连续注射35天。（五）其他疗法1. 按摩法：取风池、风府、天突、曲池、合谷、肩井等穴。操作时患者取仰 卧位，先喉结两旁及天突穴处用推拿或一指推揉手法，上下往返数次；再取坐位， 按揉风池、风府、肩井等穴，配合拿风池、肩井、曲池、合谷等。2. 提刮法（1）提法：用食指和中指第二节蘸香油或水后，夹住皮肤、将其提起，然 后让其自然弹下，反复数次，至局部皮肤呈紫红色。常用部位有鼻根部、印堂穴、 太阳穴、颈后大筋处、颈前正中处。（2）刮法：用刮痧板，蘸香油或水轻刮患者皮肤至呈紫红色为度，常用部 位有颈项后、背脊及前臂内侧，自上而下顺刮；两肩部位，呈扇形；两侧前胸及 胁肋部，则应沿肋缘自后上向前下刮。3擒拿法：用于急性咽喉病咽痛剧烈，吞咽困难者。单侧法：患者正坐， 单手侧平举，拇指在上，小指在下，术者站于患者手之正侧面，用与患者同侧手 的食指、中指、无名指，紧按患者鱼际背部，小指扣于腕部，拇指与患者拇指相 对，并用力向前压紧，另一手拇指按住患者术侧锁骨上缘肩关节处，食指、中指、 无名指紧握腋窝，并用力向外拉开。双侧法：患者坐于凳上，术者站在患者背 后，用两手从患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘，两肘 臂压住患者胁肋，术者胸部紧贴患者背部。位置固定好后，两手用力向两侧拉开、 两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧，三方面同时用力，以使患者咽痛减轻。4. 物理治疗根据病情选用激光、红外线、微波等进行穴位照射，可取人迎、水突、廉泉 等穴。（六）健康指导1. 局部护理：注意口腔卫生，可用淡盐水漱口。2. 生活起居：注意劳逸结合，不宜过度劳累；选择适合自己的体育项目锻炼 身体，增强机体免疫力；避免长期处于污染环境中；避免生活及工作环境过于干 燥，注意居室通风。3. 饮食调理：饮食宜清淡，适当多吃水果蔬菜，减少辛辣刺激性食物摄入； 患病咽痛严重时进半流食或者冷流食；既往有糖尿病及胃肠道疾病应积极治疗； 改变不良饮食习惯；戒除烟酒。4. 情志调摄：保持心态平和，一旦患病，尽早治疗。三、疗效评价（一）评价标准参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002 年）拟 定。疾病疗效评定标准痊愈：用药3天以内症状减轻，5天以内临床症状及体征消失。积分减少三 95；显效：用药5天以内症状、体征明显改善，积分减少70%；有效：用药5天以内症状、体征积分减少30%； 无效：用药5天以内症状及体征无明显改善，或积分减少不足30%。 注：计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分-治疗后积分）F治疗前积 分X100%（二）评价方法1. 记分方法：由医生询问及检查患者后填写门诊评分记录，再根据患者症状 体征进行评分。2. 疗效评估方法：治疗前、后对症状体征进行评分，根据总分值改变判断治 愈、显效、有效、无效。急喉痹分级量化评分表主证及体征0分2分4分6分咽痛无咽痛轻微咽痛较重咽痛连耳，吞咽 加重咽干灼热无咽干口微渴咽干口渴喜饮咽干灼热，口渴 喜饮咽黏膜充血无充血呈淡红或鲜 红色充血鲜红、肿胀， 咽后壁淋巴泡红 肿充血鲜红，咽侧 索、软腭红肿或 伴脓点次症及体征0分2分吞咽不利无有发热无有VIZ*无有