牙周基础治疗对动脉硬化患者血清炎症因子和血脂水平的影响

牙周基础治疗对动脉硬化患者血清炎症因子和血脂水平的影响索南 张虹 宋雪婧 胡永啸 李玲（1 辽阳市中心医院口腔科 2 大连医科大学口腔医学院；通讯作者 3辽阳市中心医院分院口腔科 4 辽阳市中心医院 超声科）摘要 目的 比较颈动脉粥样硬化合并牙周炎的患者牙周基础治疗前后血清炎症因子和血脂水平的变化，探讨牙周炎与动脉粥样硬化乃至冠心病间的关系，以及牙周干预治疗对动脉粥样硬化发生发展的影响。方法 该研究纳入体检中心彩超检查有颈动脉粥样硬化合并牙周炎患者32例，选取单纯牙周炎患者31例，实施牙周基础治疗。3个月后，对两组患者治疗前后的血清c反应蛋白（CRP）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平进行比较分析。 结果 动脉粥样硬化伴牙周炎患者治疗前后血清炎症因子、脂质水平改变有显著差异（P0.05），单纯牙周病组治疗前后血清炎症因子水平改变有显著差异（P0.05），脂质水平改变无统计学差异。两组各自治疗前后的牙周指标对照有显著差异。 结论 慢性牙周炎的基础治疗可以改善牙龈牙周局部炎症状态，降低血清炎症及动脉硬化患者血脂水平，有利于动脉粥样硬化的预防和改善。关键词 牙周炎 动脉粥样硬化 c反应蛋白 血脂Effect of Non-surgical Periodontal Therapy on the level of Serum Inflammatory factors and Lipids in patients with Periodontitis and Atherosclerosis.SUO Nan,ZHANG Hong,et al.LiaoYang Center hospital,Liaoning.111000.Abstract Objective:To observe the effect of no-surgical periodontal therapy on the level of Serum Inflammatory factors and Lipids in patients with Periodontitis and Atherosclerosis.Methods:according to physical and chemical examination of nearest 6 months,32 patients with periodontitis and As (PA Group) and 31pationts with periodontitis (PT group)were included in this study. Levels of Serum Inflammatory factors(CRP) and lipids(TCLDL)were detected by double antibody sandwich ELISA method, before and after periodontal intervention. Results: The levels of CRP and lipids in group PA was lower after therapy(P0.05).Conclusion: This study provided that Non-surgical periodontal therapy could decrease the level of serum inflammatory markers and depress the development of periodontitis and atherosclerosis. key wordPeriodontitis.Atherosclerosis.High sensitive reactive protein(hs-CRP).lipid level动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）是很多心血管系统疾病的共同病理基础，其确切的发病机制目前尚未完全探索清楚1。牙周病作为一种细菌感染性炎性疾病，不单会导致牙龈炎，牙槽骨吸收，它还参与一些系统疾病的发生和发展过程，大量研究证实了在动脉粥样硬化斑块中检测到牙周病的病原微生物2、3,。本研究通过比较颈动脉粥样硬化合并牙周炎的患者牙周基础治疗前后血清炎症因子和脂质水平的变化，探讨牙周治疗对AS发生的影响和作用。1.材料与方法1.1研究对象2015年3月2016年3月，就诊于辽阳市中心医院健康体检科患者，颈颈动脉彩超检查诊断为颈动脉粥样硬化同时伴有中重度慢性牙周炎者（PA组）32例，按性别，年龄相匹配原则选取单纯中重度慢性牙周炎患者（PT组）31例，所有患者自愿参加此项研究并签署知情同意书。1.2病历纳入标准颈动脉粥样硬化诊断标准：应用SEQUOIA-512彩色多普勒超声诊断仪测量颈总动脉斑块厚度，计算管腔横截面阻塞面积百分比，根据数值诊断为轻、中重及重度颈动脉粥样硬化，小于50%（轻），50-75%（中），大于75%（重）。牙周炎入选标准：参照Armitage4推荐的诊断标准并且半年内未接受过任何治疗。所有试验病例全身标准：近三个月未使用抗生素；半年内体检心电图正常，不伴其他系统疾病，如肾炎、风湿、心梗、糖尿病、肿瘤等；无传染性疾病，无其他急慢性感染性疾病。1.3研究方法记录一般情况：年龄、性别、身高、体重、吸烟史、既往史等。牙周干预治疗：PAT组及PT组治疗前纪录PD、AL进行口腔卫生指导；全口超声龈上洁治，龈下刮治，根面平整，拔除无保留价值的患牙；三个月后再次纪录PD、AL期间所有患者未使用抗生素。炎性因子及脂质检测：所有病例治疗前后采集受检者清晨空腹外周静脉血（肘窝处），在检验科应用ELISA双抗体夹心检测CRP、TC、LDL的水平。1.4统计学处理用SPSS19.0统计软件对结果数据统计分析，定量数据以XS表示，组间数据采用t检验进行比较。2.结果2.1牙周干预治疗对牙周临床指标的影响PAT组及PT组牙周治疗后牙周情况改善各项指标与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）（表1）表1 牙周治疗前后牙周状况（XS）组别时间例数PD(mm)AL(mm)PA组治疗前324.560.663.520.69PA组治疗后323.530.562.600.63PT组治疗前314.520.613.640.72PT组治疗后313.190.552.370.602.2牙周干预治疗对炎症因子和血脂的影响PA组治疗前CPR、TC、LDL平均较高，与PT组TC、LDL相比有统计学差异（P0.05）；PA组治疗后，血清各项指标显著下降，差异有统计学意义（P0.05），PT组治疗后比治疗前血清CRP变化有统计学意义（P0.05），血脂水平变化没有统计学差异（P0.05）。（表2）表2 血清CRP、TC、LDL水平组别时间例数CRP(ng/ml)TCLDLPA组治疗前323.611.244.810.852.780.81PA组治疗后322.610.734.480.592.630.69PT组治疗前313.891.254.410.672.260.59PT组治疗后311.991.124.340.662.20.583.讨论动脉粥样硬化对人类威胁巨大，人们致力于寻找炎症介导的病因从而寻求更有效的治疗和预防策略。近年来，人们致力于寻找炎症介导的病因，1999年Ross5明确提出“AS是一种炎症性疾病”，有研究报道，某些细菌微生物可引起动脉粥样硬化的启动6。很多临床研究提示牙周炎可能是心血管疾病发病的高危因素7。牙周炎的致病菌包括牙龈卟啉单胞菌等，通过其菌体表面结构的毒力因子包括菌毛、细胞外壁主要成分脂多糖、外膜蛋白、红细胞凝集素、蛋白酶等参与人体细胞及体液炎症应答及免疫调节，介导内皮细胞产生炎性因子如白介素-1、白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子、集落刺激因子等，发挥相应的生物学效应8。本研究选择检测血清中的炎性因子CRP水平，同时检测血脂的变化，探讨牙周炎与动脉粥样硬化发生发展的联系，及牙周干预治疗在AS病程发展中发挥的作用。结果发现，伴AS牙周炎患者和单纯牙周病患者治疗前血清炎症因子水平均较高，牙周干预治疗后，两组的牙周状况均有显著改善，两组的炎症因子变化有显著性差异，单纯牙周炎患者治疗前后血脂变化没有显著性差异。牙周治疗对动脉粥样硬化的发展的影响可能与通过去除牙石、菌斑、减少细菌产生的内毒素和菌血症，降低血液中CRP水平，改善血管内皮功能，减少血管损伤有关，从而降低AS的风险，但是牙周治疗如何使动脉粥样硬化患者血脂水平降低，这其中的关联，还有待进一步研究。1 陆再英,钟南山. 内科学M. 第7版. 北京:人民卫生出版社, 2008.22-262 Haraszthy VI, Zambon JJ, Trevisan M, et al. Identification of periodontal pathogens in atheromatous plaques. J Periodontol, 2000,71(10):1554-1560.3刘佳;钟良军;张源明;梁平;徐隽;倪佳;龈下菌斑及冠状动脉粥样硬化斑块中牙龈卟啉单胞菌的同源性检测J;实用口腔医学杂志;2008，24（6）：827-8304 Armitage GC, Y Wu, Wang HY, et al. Low prevalence of a periodontitis-associated interleukin-1 composite genotype in individuals of Chinese heritage J. Periodontol,2000,71(2):164-1715 oss Atherosclerosis-an inflammatory disease N Engl J Med，1999，340( 2) : 115-1266Chun, Yong-Hee P.;Chun, Kyoung-Ryul J.;Olguin,et al. Biological foundation for periodontitis as a potential risk factor for atherosclerosisJJournal of Periodontal Research, Volume 40,Number 1, February 2005, pp.87-95(9)7张继东，宋宇.中、重度牙周病患者牙周基础治疗后血脂与促粥样变炎性因子的血清学变化J中华高血压杂志，2015，23（3）624-6268张宇，艾丽思 牙龈卟啉单胞菌菌体表面毒力因子及其致病性研究进展8中国实用口腔科杂志，2015，8（1）43-47