骨科康复功能评定_课件

1脊柱功能评定脊柱功能评定燕铁斌教授，博士生导师燕铁斌教授，博士生导师中山大学附属第二医院康复医学科中山大学附属第二医院康复医学科Dr.Y020-813320372内容内容脊柱基础功能评定脊柱基础功能评定颈腰痛特殊体征颈腰痛特殊体征常用功能评定量表常用功能评定量表3脊柱脊柱基础功能评定基础功能评定姿势：姿势：评定与测量评定与测量脊柱：脊柱：活动范围测量活动范围测量肌力评定肌力评定 脊神经反射脊神经反射疼痛疼痛4观察：正面/背面5观察：侧面脊柱活动测量脊柱活动测量:颈椎颈椎前屈后伸前屈后伸左右旋转左右旋转左右侧屈左右侧屈脊柱活动测量脊柱活动测量n屈曲时中指指尖与地面的距离屈曲时中指指尖与地面的距离n量角器量角器颈椎活动范围测量颈椎活动范围测量背部活动范围测量背部活动范围测量8脊柱肌力评定脊柱肌力评定概念概念n检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法的一种检查方法肌力分级肌力分级n6 6级级(0(0级级5 5级级)n3 3级以下不抗重力级以下不抗重力n3 3级抗重力级抗重力n3 3级以上抗阻力级以上抗阻力手法肌力检查手法肌力检查手法肌力检查分级法手法肌力检查分级法 等级 评定标准 0 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 触摸不到肌肉收缩 可以触摸到肌肉的轻微收缩，但没有可见的关节运动 可以触摸到肌肉的明显收缩，但没有可见的关节运动 去除重力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM50%)不抗重力时，关节能完成全范围的活动 去除重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗重力时可以完成小部分范围的活动(ROM50%)抗重力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM50%)抗重力时，关节能完成全范围的活动 抗重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗较小阻力时关节能完成小部分范围的活动(ROM50%)抗部分阻力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM50%)抗部分阻力时，关节能完成全范围的活动 抗充分阻力时，关节能完成小部分范围的活动(ROM50%)抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM50%)抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动 注：ROM（range of motion）关节活动范围 10背肌力：用拉力计测背肌力背肌力：用拉力计测背肌力n结果以拉力指数判定结果以拉力指数判定n拉力指数拉力拉力指数拉力(kg)(kg)体重体重(kg)(kg)100100n正常标准：男正常标准：男150150300300，女，女100100150150利用器械检查肌力利用器械检查肌力脊柱肌力评定脊柱肌力评定 反射反射定位定位浅反射浅反射腹壁腹壁反射反射上：肋缘下上：肋缘下中：脐平中：脐平下：腹股沟上下：腹股沟上提睾反射提睾反射 肛肛门反射门反射球球-海绵体反射海绵体反射T78T910T1112L12S45S45 深反射深反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 膝膝(髌腱髌腱)反射反射 踝踝（跟腱反射）（跟腱反射）C C56C78C C56L24S12病理反射病理反射 巴宾斯基（巴宾斯基（Babinski）征）征 霍夫曼（霍夫曼（Hoffmann）征）征 髌阵挛髌阵挛 踝阵挛踝阵挛锥体束锥体束上肢锥体束上肢锥体束脊神经反射脊神经反射12疼痛评定疼痛评定定性定性量表量表n视觉类比评定（视觉类比评定（VAS）nMcGill问卷问卷仪器仪器010VAS尺尺痛觉压力计痛觉压力计13下腰痛常见压痛点第腰椎横突第腰椎横突骶髂关节骶髂关节臀上皮神经出口臀上皮神经出口14放射学评定放射学评定 X片片CTMR15内容内容脊柱特殊体征脊柱特殊体征颈椎颈椎腰椎腰椎骨盆骨盆16脊柱特殊体征：脊柱特殊体征：颈椎颈椎前屈旋颈试验前屈旋颈试验椎间孔椎间孔挤压试验挤压试验椎间孔椎间孔分离试验分离试验颈脊神经根颈脊神经根张力试验张力试验安德森试验安德森试验17前屈旋颈前屈旋颈(Fenz)试验试验检查检查n患者头颈部患者头颈部前屈前屈，再左右，再左右旋转旋转活动活动阳性阳性n颈椎处出现疼痛颈椎处出现疼痛提示提示n颈椎骨关节病，多有颈椎小关节退行性变颈椎骨关节病，多有颈椎小关节退行性变18椎间孔挤压椎间孔挤压(Spurling)试验试验检查检查n患者坐位，头略向患侧屈曲患者坐位，头略向患侧屈曲n检查者双手置于患者头顶，向检查者双手置于患者头顶，向下方挤压颈椎下方挤压颈椎阳性阳性n颈痛颈痛n向肢体放射性疼痛或麻木感向肢体放射性疼痛或麻木感提示提示n神经根损害神经根损害n神经根型颈椎病神经根型颈椎病19椎间孔分离试验椎间孔分离试验引颈试验引颈试验,与挤压试验相反与挤压试验相反检查检查n检查者用手托于颌下及枕部，向上牵引检查者用手托于颌下及枕部，向上牵引阳性阳性n原有根性症状减轻原有根性症状减轻提示提示n根性损害根性损害n颈椎牵引效果良好颈椎牵引效果良好20颈脊神经根张力试验颈脊神经根张力试验(Eaten试验或试验或Lasequard征征)检查检查n 检查者一手推患者的检查者一手推患者的颞部颞部，一手握住患者的，一手握住患者的腕部腕部，反向牵伸，反向牵伸阳性阳性n患肢出现麻木或放射性痛患肢出现麻木或放射性痛提示提示n颈椎根性压迫颈椎根性压迫n臂丛损伤臂丛损伤n前斜角肌综合征前斜角肌综合征如牵拉同时再患肢作内旋动作如牵拉同时再患肢作内旋动作,则称为则称为Eaten加强试验加强试验21肩外展（Shoulder Abduction Test）试验检查检查n患者坐位，手放在患者坐位，手放在同侧头上同侧头上阳性阳性n疼痛、麻木减轻疼痛、麻木减轻提示提示n颈神经根受压颈神经根受压n颈椎间盘突出颈椎间盘突出22检查检查n坐位、屈颈、伸膝、踝坐位、屈颈、伸膝、踝背伸背伸n双下肢伸直双下肢伸直阳性阳性n四肢疼痛、麻木加重四肢疼痛、麻木加重提示提示n脊髓受压脊髓受压n神经根受压（张力增加）神经根受压（张力增加）颈脊髓张力试验（Slump Test）加重加重缓解缓解23脊柱特殊体征：腰椎脊柱特殊体征：腰椎直腿抬高试验直腿抬高试验腰部超伸展试验腰部超伸展试验克尼格征克尼格征鞠躬试验鞠躬试验屈颈试验屈颈试验股神经牵拉试验股神经牵拉试验梨状肌试验梨状肌试验 24直腿抬高直腿抬高(Lasegue)试验、试验、(straight leg raise test,SLRT)检查检查n直腿抬高直腿抬高8090，正常正常除了腘除了腘部感觉紧外无其他不适部感觉紧外无其他不适阳性阳性n抬高抬高70，沿坐骨神经有放射性，沿坐骨神经有放射性疼痛疼痛提示提示n腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n直腿抬高直腿抬高3070时引起放射时引起放射性腿痛性腿痛直腿抬高加强（直腿抬高加强（Bragard）试验）试验n在抬至在抬至最高时最高时将足背屈，此时放射性痛加重将足背屈，此时放射性痛加重n增加坐骨神经的张力增加坐骨神经的张力健侧直腿抬高试验（健侧直腿抬高试验（Fajerztain试验）试验）n健腿抬到一定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛健腿抬到一定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛26克尼格克尼格(Kernig)征征 检查检查n患者仰卧，屈髋、膝患者仰卧，屈髋、膝90时伸膝时伸膝正常正常n膝关节伸达膝关节伸达135以上以上阳性阳性n患肢痛或肌肉痉挛患肢痛或肌肉痉挛n腰椎间盘突出症的表现之一腰椎间盘突出症的表现之一 27鞠躬鞠躬(Neri)试验试验 检查检查 n患者站立做鞠躬动作患者站立做鞠躬动作阳性阳性n患肢后侧放射性疼痛患肢后侧放射性疼痛提示提示n坐骨神经受压坐骨神经受压28屈颈屈颈(Linder)试验试验检查检查n患者仰卧、坐位或站位患者仰卧、坐位或站位n检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部阳性阳性n腰部及患肢后侧放射性痛腰部及患肢后侧放射性痛提示提示n坐骨神经受压坐骨神经受压29股神经牵拉试验股神经牵拉试验 检查检查n患者俯卧、屈膝，检查者患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿尽力屈膝将其小腿尽力屈膝阳性阳性n大腿前侧放射性疼痛大腿前侧放射性疼痛提示提示n股神经受压股神经受压n多见于腰多见于腰2-4椎间盘突出症椎间盘突出症30梨状肌试验梨状肌试验 检查检查 n患者俯卧，患侧伸髋屈膝，将髋被动内收内旋患者俯卧，患侧伸髋屈膝，将髋被动内收内旋阳性阳性n出现下肢放射性疼痛出现下肢放射性疼痛提示提示n坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫n梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受压迫压迫31脊柱特殊体征脊柱特殊体征骨盆骨盆髋外展外旋髋外展外旋试验试验（4字征）字征）盖斯林盖斯林试验试验仰卧挺仰卧挺腹试验腹试验跟臀试验跟臀试验拉格尔拉格尔试验试验骨盆分离挤压骨盆分离挤压试验试验32髋外展外旋（髋外展外旋（“4”字）试验字）试验（Faber-Patrick试验）试验）Faber（检查时（检查时体位体位）nF-屈，屈，ab-外展，外展，er-外旋，下肢交叉成外旋，下肢交叉成4字形字形检查检查n如右侧：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者一手如右侧：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压阳性阳性n右侧骶髂关节部疼痛右侧骶髂关节部疼痛n腹股沟处的牵扯痛不作为阳性腹股沟处的牵扯痛不作为阳性提示提示n骶髂关节病变骶髂关节病变33床边（盖斯林（床边（盖斯林（Gaenslen）试验）试验 检查检查n患者仰卧，靠近床边患者仰卧，靠近床边n检查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或嘱病人双检查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或嘱病人双手抱住膝部）贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的手抱住膝部）贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿下端向下压大腿下端向下压阳性阳性n该侧骶髂关节处疼痛该侧骶髂关节处疼痛提示提示n该侧骶髂关节病变该侧骶髂关节病变34仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验 检查检查n患者仰卧，枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆向上挺起患者仰卧，枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆向上挺起阳性阳性n腰痛及患侧下肢放射性痛腰痛及患侧下肢放射性痛若放射性若放射性腿痛不明显腿痛不明显，则保持挺腹姿势，则保持挺腹姿势n先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约30秒左右，若秒左右，若有放射性腿痛即为阳性有放射性腿痛即为阳性n用力咳嗽，若有放射性腿痛即为阳性用力咳嗽，若有放射性腿痛即为阳性35跟臀（俯卧屈膝）试验（跟臀（俯卧屈膝）试验（Ely试验）试验）检查检查n患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节，患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节，使足跟靠近臀部使足跟靠近臀部正常正常n股神经受牵拉，骨盆向床面前倾，腰股神经受牵拉，骨盆向床面前倾，腰椎前凸弧度增大，以缓解张力椎前凸弧度增大，以缓解张力阳性阳性n骨盆升离，腰椎前凸更明显骨盆升离，腰椎前凸更明显提示提示n骶髂关节病变骶髂关节病变n股四头肌挛缩股四头肌挛缩n腰大肌脓肿腰大肌脓肿n腰椎强直腰椎强直36拉格尔（拉格尔（Laguere）试验）试验 检查检查n患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后髋关患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后髋关节外展外旋节外展外旋阳性阳性n同侧骶髂关节产生疼痛同侧骶髂关节产生疼痛提示提示n骶髂关节病变骶髂关节病变37骨盆挤压与分离试验骨盆挤压与分离试验 阳性：诱发疼痛阳性：诱发疼痛提示提示n骨盆骨折骨盆骨折n骶髂关节病变骶髂关节病变骨盆挤压试验骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆分离试验38脊椎滑脱测量：脊椎滑脱测量：Meyerding分度法分度法上位椎体在下位椎体上向前滑动的程度上位椎体在下位椎体上向前滑动的程度nI度：下位椎体前后径的度：下位椎体前后径的25%nII度：下位椎体前后径的度：下位椎体前后径的25%50%nIII度：下位椎体前后径的度：下位椎体前后径的50%75%nIV度：下位椎体前后径的度：下位椎体前后径的75%以上以上若大于若大于100%则称为脊椎前移则称为脊椎前移（spondyloptosis）39减退提示n神经受压或病变脊神经支配的感觉功能检查40常用功能评定量表常用功能评定量表肌张力肌张力痉挛痉挛平衡平衡步态步态生活自理能力生活自理能力生存质量生存质量41Ashworth痉挛量表痉挛量表(Ashworth Spasticity Scale)0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的中有轻微的“卡住卡住”感觉，后感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力中有轻微的阻力2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力，但仍肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力，但仍可以活动可以活动3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均有阻力，活动比肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均有阻力，活动比较困难较困难4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW,Smith MB.Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity.Phys Ther 1987,67:206-207.改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表（Modified Ashworth Scale，MAS）42综合痉挛量表综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）腱反射腱反射0分：无反射分：无反射1分：反射减弱分：反射减弱2分：反射正常分：反射正常3分：反射活跃分：反射活跃4分：反射亢进分：反射亢进 肌张力肌张力0分：无阻力分：无阻力2分：阻力降低分：阻力降低4分：正常阻力分：正常阻力6分：阻力轻到中度增加分：阻力轻到中度增加8分：阻力重度增加分：阻力重度增加 阵挛阵挛1分：无阵挛分：无阵挛2分：阵挛分：阵挛1-2次次3分：阵挛分：阵挛2次以上次以上4分：阵挛持续超过分：阵挛持续超过30秒秒 结果判断结果判断 0-6分分:无痉挛无痉挛;7-9分分:轻度痉挛；轻度痉挛；10-12分分:中度痉挛；中度痉挛；13-16分分:重度痉挛重度痉挛1.燕铁斌，许云影燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，中国康复医学杂志，2002，17，263-265.2.燕铁斌燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，现代康复，2000，4：88-91.43髋内收肌群肌张力评定髋内收肌群肌张力评定 （Adductor Tone Rating)0 0 肌张力不增加肌张力不增加1 1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易很容易外展到外展到45452 2 髋关节在一个人的帮助下髋关节在一个人的帮助下稍许稍许用力可以外展到用力可以外展到45453 3 髋关节在一个人的帮助下髋关节在一个人的帮助下中度中度用力可以外展到用力可以外展到45454 4 需要需要2 2个人个人才能将髋关节外展到才能将髋关节外展到4545 Snow BJ,Tsui JKC,Bhart MH,et al.Treatment of spasticity with botulimum toxin:a double blind study.Ann Neurol,1990,28:512-515.44痉挛的实验室评定神经电生理检查神经电生理检查n肌电图技术肌电图技术n表面肌电图表面肌电图生物力学技术生物力学技术n钟摆试验钟摆试验n步态分析步态分析45痉挛的神经电生理检查体感诱发定位（体感诱发定位（SEP）n潜伏期延长潜伏期延长n波幅降低波幅降低H反射反射n波幅增强波幅增强M波波n时限和波幅增加时限和波幅增加 Hmax/Mmax 比：比：n明显增加明显增加牵张反射阈值牵张反射阈值n明显降低明显降低46钟摆试验钟摆试验（Pendulum test）1951年年Wartenberg提出，主要提出，主要用于下肢痉挛评定用于下肢痉挛评定方法方法受试者坐在床边，小腿自然受试者坐在床边，小腿自然下垂下垂测试时，检查者用手抬起测试时，检查者用手抬起受试测小腿至完全伸直，然受试测小腿至完全伸直，然后松手，让小腿在重力和惯后松手，让小腿在重力和惯性作用下摆动性作用下摆动47钟摆试验48脊髓损伤神经学分类国际标准（脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）（年修订）（ASIA）49级别级别指指 标标A A 完全性完全性损伤损伤 骶段（骶段（S4S4S5S5）无任何感觉或运动功能保留）无任何感觉或运动功能保留 B B 不完全损伤不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C C 不完全损伤不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力力3 3级以下级以下D D 不完全损伤不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力力3 3级或以上级或以上E E 正常正常感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常脊髓损伤神经学分类国际标准脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）（年修订）（ASIA）脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后51常用功能评定量表常用功能评定量表肌张力肌张力痉挛痉挛平衡平衡步态步态生活自理能力生活自理能力生存质量生存质量52平衡评定：平衡评定：临床观察临床观察RombergRomberg检查法检查法(1851)(1851)nRombergRombergs s征征n闭目直立检查法闭目直立检查法强化强化RombergRomberg检查法（检查法（19661966年年GragbielGragbiel）单腿直立单腿直立：受检者单腿直立，观察：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为短，最长维持时间为3030秒秒两足一前一后两足一前一后、足尖接足跟直立，、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为维持时间为6060秒秒53Berg平衡量表平衡量表金冬梅金冬梅,燕铁斌燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用平衡量表及其临床应用.中国康复理论与实践中国康复理论与实践,2002,8:162-165 金冬梅金冬梅,燕铁斌燕铁斌,曾海辉等曾海辉等.Berg平衡量表的效度和信度研究平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志中国康复医学杂志,2003;18:25-27项目：项目：14个，每项个，每项04分，总分分，总分56分，分，20分钟分钟内完成内完成设备设备:秒表秒表,直尺直尺,椅子椅子,台阶台阶/小凳子小凳子结果结果：020分：坐轮椅分：坐轮椅 2140分：辅助步行分：辅助步行 4156分：独立行走分：独立行走40分，有跌倒危险性分，有跌倒危险性54平衡测试仪（姿势图）平衡测试仪（姿势图）组成组成n受力平台受力平台(force plateforce plate)即压力传感器、显示器、即压力传感器、显示器、电子计算机及专用软件构成电子计算机及专用软件构成n受力平台可以记录到身体的摇摆情况并将记录到的受力平台可以记录到身体的摇摆情况并将记录到的信号转化成数据输入计算机信号转化成数据输入计算机n计算机在应用软件的支持下，对接收到的数据进行计算机在应用软件的支持下，对接收到的数据进行分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线关系曲线n结果以数据及图的形式显示结果以数据及图的形式显示称为计算机动态姿势图称为计算机动态姿势图(Computerized Dynamic Computerized Dynamic PosturographyPosturography，CDPCDP)55静态平衡测试仪主要参数静态平衡测试仪主要参数n重心的位置、重心移动路径的总长度、面积、左右向和前后向的重心位重心的位置、重心移动路径的总长度、面积、左右向和前后向的重心位移平均速度、重心摆动的功率谱、睁、闭眼时的重心参数比值，等等移平均速度、重心摆动的功率谱、睁、闭眼时的重心参数比值，等等56静态平衡测试静态平衡测试SMS:Balance Performance Monitor(BPM)ERBE:Balance国产国产57动态平衡测试动态平衡测试Balance MasterEquitestBiodex:BalanceSportkat58左侧股骨头骨折，左侧股骨头骨折，44岁，男性岁，男性上：睁眼；上：睁眼；下：闭眼下：闭眼右：正常老人，右：正常老人，66岁，女性岁，女性上：睁眼；下闭眼上：睁眼；下闭眼骨骨科科59我科近几年来发表的与平衡有关的部分研究我科近几年来发表的与平衡有关的部分研究1.1.伍少玲，燕铁斌伍少玲，燕铁斌.刘绮等刘绮等.脑卒中患者姿势评定量表的效度及信度研究脑卒中患者姿势评定量表的效度及信度研究.中国康复医学杂志中国康复医学杂志，20042004，1919：177-178.177-178.2.2.燕铁斌燕铁斌.重视国人平衡功能的研究（述评）重视国人平衡功能的研究（述评）.中国康复医学杂志中国康复医学杂志，20032003，1818：4524523.3.金冬梅金冬梅,燕铁斌燕铁斌,曾海辉曾海辉,等等.偏瘫患者平衡功能的定量评定偏瘫患者平衡功能的定量评定.中国康复医学杂志中国康复医学杂志，20032003，1818：453-156453-1564.4.金冬梅，燕铁斌，曾海辉金冬梅，燕铁斌，曾海辉.Berg.Berg平衡量表的效度和信度研究平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志中国康复医学杂志，20032003，1818：25-2725-275 5金冬梅，燕铁斌，谭杰文金冬梅，燕铁斌，谭杰文.平衡测试仪的信度研究平衡测试仪的信度研究.中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志，2002.242002.24：203-205.203-205.6.6.伍少玲，燕铁斌伍少玲，燕铁斌.脑卒中患者姿势控制能力评定研究脑卒中患者姿势控制能力评定研究.中国康复医学杂志中国康复医学杂志，20032003，1818：510-513.510-513.7.7.金冬梅，燕铁斌金冬梅，燕铁斌.Berg.Berg平衡量表及其临床应用平衡量表及其临床应用.中国康复理论与实践中国康复理论与实践，20022002，8 8：155-157.155-157.8.8.金冬梅，燕铁斌金冬梅，燕铁斌.平衡功能临床评定研究进展平衡功能临床评定研究进展.中华物理医学与康复杂志，中华物理医学与康复杂志，20022002，2424：187-189.187-189.9.9.燕铁斌燕铁斌.“起立起立-行走行走”计时测试简介计时测试简介.中国康复理论与实践，中国康复理论与实践，20002000，6(3)6(3)：115-117.115-117.60步态分析（步态分析（Gait AnalysisGait Analysis）61步态分析方法步态分析方法临床分析临床分析n观察法（观察法（observational gait analysis）n测量法（测量法（measurement）步态分析实验室（步态分析实验室（gait laboratory）n步态分析仪（步态分析仪（dynamic analysis）62观察步态：定性观察步态：定性注意身体的某一节段或某一关节注意身体的某一节段或某一关节通过检查表或简要描述的方式通过检查表或简要描述的方式记录步态周期中存在的问题记录步态周期中存在的问题按习惯的行走方式来回步行按习惯的行走方式来回步行从不同方向从不同方向(正、背、侧面正、背、侧面)观察观察n全身姿势全身姿势n下肢各关节的活动下肢各关节的活动n各步态参数各步态参数n上肢摆动上肢摆动63观察步态：定性观察步态：定性让病人作变速行走让病人作变速行走n慢速、快速、随意放松步行，分别观察有无异常慢速、快速、随意放松步行，分别观察有无异常n在步行中，可以让病人停下，转身行走在步行中，可以让病人停下，转身行走n上下楼梯或斜坡、绕过障碍物上下楼梯或斜坡、绕过障碍物n坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立n用助行器行走的病人用助行器行走的病人n只要有可能，分别使用或不使用助行器行走只要有可能，分别使用或不使用助行器行走64步行能力评定（半定量）步行能力评定（半定量）Hoffer 步步行行能能力力分分级级 分分级级 评评定定标标准准 不不能能步步行行（nonambulator）非非功功能能性性步步行行（nonfunctional ambulator）家家庭庭性性步步行行（household ambulator）社社区区性性步步行行（community ambulator）完完全全不不能能步步行行 治治疗疗性性步步行行:借借助助于于膝膝踝踝足足矫矫形形器器（K KA AF FO O）、杖杖等等能能在在室室内内行行走走，借借助助于于踝踝足足矫矫形形器器（A AF FO O）、手手杖杖等等可可在在室室内内行行走走自自如如，但但在在室室外外不不能能长长时时间间行行走走 借借助助于于 A AF FO O、手手杖杖或或独独立立可可在在室室外外和和社社区区内内行行走走、散散步步、去去公公园园、去去诊诊所所、购购物物等等活活动动，但但时时间间不不能能持持久久，如如需需要要离离开开社社区区长长时时间间步步行行时时仍仍需需坐坐轮轮椅椅 65步行能力评定（半定量）步行能力评定（半定量）HoldenHolden 步行功能分类步行功能分类 级别级别 表表 现现 0 0 级：无功能级：无功能 患者不能走，需要轮椅或患者不能走，需要轮椅或 2 2 人协助才能走人协助才能走 级：需大量持续性级：需大量持续性 的帮助的帮助 需使用双拐或需要需使用双拐或需要 1 1 个人连续不断地搀扶才能个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡行走及保持平衡 级：需少量帮助级：需少量帮助 能行走但平衡不佳，不安全，需能行走但平衡不佳，不安全，需 1 1 人在旁人在旁给予持给予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝续或间断的接触身体的帮助或需使用膝-踝踝-足足矫形器矫形器(KAFOKAFO)、踝、踝-足矫形器足矫形器(AFOAFO)、单拐、手杖、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全等以保持平衡和保证安全 级：需监护或言语级：需监护或言语 指导指导 能行走，但不正常或不够安全，需能行走，但不正常或不够安全，需 1 1 人监护或用人监护或用言语指导，但不接触身体言语指导，但不接触身体 级：平地上独立级：平地上独立 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护或监护 级：完全独立级：完全独立 在任何地方都能独立行走在任何地方都能独立行走 66实验室步态分析实验室步态分析步态中所涉及到的力步态中所涉及到的力n地面的反作用力、力矩、关节力地面的反作用力、力矩、关节力肌肉收缩肌肉收缩需要测力台、摄像设备及专业技需要测力台、摄像设备及专业技术术67步态分析系统步态分析系统68步态实验室（步态实验室（Gait Lab）69步态实验室步态实验室70步态分析系统步态分析系统71步态周期中的关节活动步态周期中的关节活动72步步态态周周期期中中的的肌肌电电活活动动73步态周期中的多项比较步态周期中的多项比较74常用功能评定量表常用功能评定量表肌张力肌张力痉挛痉挛平衡平衡步态步态生活自理能力生活自理能力生存质量生存质量75 Barthel 指数评分表指数评分表 ADL 项目项目 自自理理 较小帮助较小帮助 较大帮助较大帮助 完全依赖完全依赖 进食进食 10 5 0 0 洗澡洗澡 5 0 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5 0 穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等）10 5 0 控制大便控制大便 10 5（偶能控制偶能控制）0 控制小便控制小便 10 5 0 用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）10 5 0 床椅转移床椅转移 15 10 5 0 平地走平地走 45 米米 15 10 5（用轮椅）（用轮椅）0 上下楼梯上下楼梯 10 5 0 10076 改良改良 Barthel Barthel 指数指数 评定项目评定项目 1 1 级级 2 2 级级 3 3 级级 4 4 级级 5 5 级级 大便控制大便控制 0 0 2 2 5 5 8 8 1010 膀胱控制膀胱控制 0 0 2 2 5 5 8 8 1010 进食进食 0 0 2 2 5 5 8 8 1010 穿衣穿衣 0 0 2 2 5 5 8 8 1010 入厕入厕 0 0 2 2 5 5 8 8 1010 个人卫生个人卫生 0 0 1 1 3 3 4 4 5 5 自己洗澡自己洗澡 0 0 1 1 3 3 4 4 5 5 椅椅/床转移床转移 0 0 3 3 8 8 1212 1515 行走行走 坐轮椅坐轮椅*0 0 0 0 3 3 1 1 8 8 3 3 1212 4 4 1515 5 5 上楼梯上楼梯 0 0 2 2 5 5 8 8 1010 总分总分 10100 0 *注：注：只有在只有在行走评定为行走评定为 1 1 级时，才评定坐轮椅。级时，才评定坐轮椅。燕铁斌主编燕铁斌主编.现代康复治疗学现代康复治疗学.广东科技出版社，广东科技出版社，2004：106-11177BarthelBarthel指数指数结果判断结果判断n6060分以上：良分以上：良n ADLADL基本自理基本自理n59594141分：中分：中n有功能障碍，有功能障碍，ADLADL部分自理（需要帮助才能完部分自理（需要帮助才能完成成ADLADL）n4040分以下：差分以下：差nADLADL明显或完全依赖他人照顾明显或完全依赖他人照顾n20202121分：分：ADLADL部分依赖（需要很大帮助才能部分依赖（需要很大帮助才能完成完成ADL)ADL)n2020分以下：分以下：ADLADL完全依赖（完全需要帮助才能完全依赖（完全需要帮助才能完成完成ADL)ADL)78生存质量评定生存质量评定 qualityof life,QOLqualityof life,QOLn生存质量生存质量n生活质量生活质量n生命质量生命质量n生命质素生命质素79生存质量评定生存质量评定定义定义n原本是一个社会学概念，作为宏观评估不同国家社原本是一个社会学概念，作为宏观评估不同国家社会发展水平的重要指标会发展水平的重要指标n广义广义n被理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态被理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态n内容内容n国民收入、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序国民收入、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序等方面等方面n医学领域医学领域n相对于生命数量相对于生命数量(寿命寿命)而言的概念而言的概念n个体生理、心理、社会功能三个方面的状态评估，即健康个体生理、心理、社会功能三个方面的状态评估，即健康相关的生存质量相关的生存质量 (health-related quality of life)(health-related quality of life)80评定内容评定内容WHOWHO提出提出n六大方面，六大方面，2424个小方面个小方面n身体机能身体机能n心理状况心理状况n独立能力独立能力n社会关系社会关系n生活环境生活环境n宗教信仰与精神寄托宗教信仰与精神寄托81常用评定量表简介常用评定量表简介WHOWHO生存质量评定量表（生存质量评定量表（WHOQOL-100量表）量表）n在近在近1515个不同文化背景下经多年协作研制而成，内容个不同文化背景下经多年协作研制而成，内容涉及生存质量涉及生存质量6 6大方面大方面,共计共计100100个问题个问题n得分越高，生存质量越好得分越高，生存质量越好n还研制了还研制了2626个条目的简表个条目的简表QOL-BREFQOL-BREFn中文版被确定为我国医药卫生行业的标准中文版被确定为我国医药卫生行业的标准82常用评定量表简介常用评定量表简介 健康状况调查问卷（健康状况调查问卷（36-item short36-item short form form，SF-36SF-36）n美国医学结局研究（美国医学结局研究（medical outcomes study MOS）组开发的）组开发的一个普适性测定量表一个普适性测定量表n3636个条目组，内容包括个条目组，内容包括8 8个领域个领域n躯体功能、躯体角色、躯体疼痛躯体功能、躯体角色、躯体疼痛n总的健康状况、活力总的健康状况、活力n情绪角色和心理卫生情绪角色和心理卫生n社会功能社会功能n已经有中国版本已经有中国版本83内容内容脊柱基础功能评定脊柱基础功能评定颈腰痛特殊体征颈腰痛特殊体征常用功能评定量表常用功能评定量表姿势：姿势：评定与测量评定与测量脊柱：脊柱：活动范围测量活动范围测量肌力评定肌力评定脊神经反射脊神经反射疼痛疼痛SummarySummary84内容内容脊柱基础功能评定脊柱基础功能评定颈腰痛特殊体征颈腰痛特殊体征常用功能评定量表常用功能评定量表颈椎颈椎腰椎腰椎骨盆骨盆SummarySummary85内容内容脊柱基础功能评定脊柱基础功能评定颈腰痛特殊体征颈腰痛特殊体征常用功能评定量表常用功能评定量表肌张力肌张力痉挛痉挛生活自理能力生活自理能力生存质量生存质量平衡平衡步态步态SummarySummary