育婴师操作流程

一、抱放婴幼儿评估：检查尿布有无污染、宝宝是否饥饿、四肢活动情况。方法：1、12个月的婴儿多采用平抱或角度较小的斜抱。无论平抱或斜抱，成人的一只前臂托住婴儿的头部。另一只手臂则托住婴幼儿的臀部或腰部。2、3个月大的婴儿主要采取斜抱或直立抱，直立抱时有两种姿势：（1）婴儿背朝成人坐在成人的一只前臂上，成人的另一只手拦住婴儿的胸部，让婴儿的头和背部贴靠在成人的前胸。（2）婴儿面朝成人坐在成人的一只前臂上，成人的另一只手托住婴儿的头部、背部，让婴儿的胸部紧贴在成人的前胸和肩膀。3、放婴幼儿时，让宝宝的臀部先放下，再轻放头部。注意事项：1、动作轻柔。2、不论何种抱放姿势，关键托住婴儿头部。二、婴儿被动操目的：促进宝宝肌肉、骨骼发育。准备：室温适宜2122。流程一：1、上肢运动：宝宝平卧，握住宝宝两只小手伸展上肢，上、下、左、右。 2、下肢运动：握着宝宝两只小腿往上弯，使他的膝盖关节弯曲，然后拉着他的小脚往上提、伸直。 3、胸部运动：把右手放在宝宝的腰下边，把他的腰部托起来，手向上轻轻抬一下，宝宝的胸部就会跟着动一下。 4、腰部运动：把宝宝的左腿抬起来，放在右腿上，让宝宝扭一扭腰部就会跟着运动，然后再把右腿放在左腿上做同样的运动。5、颈部运动：让宝宝正趴下，孩子就会抬头，颈部就可以得到锻炼。流程二：1、 两手胸前交叉；2、 伸屈肘关节；3、 肩关节运动；4、 伸展上肢运动；5、 伸屈踝关节；6、 两腿轮流伸屈；7、 下肢伸直上举；8、 转体、翻身。注意事项：1、30天之前宝宝不做运动操。 2、不要再宝宝喂奶后做运动操。 3、做操时结合语言提示。 4、做操时不要有大幅度动作。 5、每节操做2个8拍。三、更换尿布法目的：使小儿臀部干净舒适，预防尿布皮炎。准备：1、尿布、带子（或松紧带）温水一盆、滑石粉。流程：1、将尿布折成合适的长方形。 2、备齐用物放床旁。 3、将小儿盖被拉开，揭开污湿的尿布，用一手托住小儿两脚轻轻提起，露出臀部，用另一只手将尿布洁净的上端擦净会阴及臀部，并盖住污湿尿布，卷折在里面取下。 4、用温水洗净臀部，轻轻擦干撒少许滑石粉。 5、在握住小儿两腿并提起，使臀部抬高，将干净尿布一端垫于平腰部，另一端由会阴部兜至下腹部固定。 6、拉平衣服盖好被子。 7、终末处理。综合评价：1、尿布长短松紧适宜。 2、更换动作轻柔，避免受凉。四、新生儿臀部护理技术【目的】保持新生儿臀部清洁，促进新生儿舒适。【内容】1.物品准备 尿布一块，小毛巾，盛温水盆一个（水温3841），调节室温在2528之间。 2.操作步骤 (1) 撤去尿布，用尿布干净的一面擦净会阴部及臀部。（2）用温水清洁臀部，小毛巾蘸干，涂护臀霜，更换清洁尿布。（3）洗手记录。3.注意事项 动作轻柔，敏捷，注意保暖，尿布松紧大小适当。五、婴幼儿滴眼药水法准备：1、洗净双手。 2、消毒纱布或棉球少许、淡盐水或温开水。 3、宝宝平卧。方法：1、用纱布擦净婴幼儿眼部分泌物。 2、用左手食指和拇指将上下眼皮分开。 3、让宝宝头后仰，眼向外上看，用右手拿药瓶，瓶口距眼约1.5厘米，将药水滴入眼皮内。 4、每次12滴，再让宝宝闭上眼睛，轻轻将上眼皮向外拉下。 5、用消毒药棉或干净手帕擦去溢出的药水。注意事项：动作轻柔，不要直接将药水滴到黑眼珠上。六、婴幼儿喂药法目的：通过口服给药达到治疗疾病、预防疾病的目的。评估：根据患儿年龄、病情，选择合适的喂药方法。准备：药物、包药纸、温开水、水杯、钥匙、量杯流程：1、洗手，根据不同药物剂型采取相应的取药方法：（1）固体药片：药片碾碎用包药纸包好，用温开水融化于量杯；（2）颗粒剂：置量杯温开水融化；（3）液体药：用量杯盛药2、喂药前不宜给宝宝喂乳及饮水，便于吞下药物。3、将融化药物置勺内。 4、托起头部成半卧位，用左手拇指、食指轻轻按压小儿双颊部，迫使宝宝张嘴。 5、药物慢慢倒入小儿嘴里。 6、喂药后，喂水2030毫升，不宜马上喂奶，以免呕吐。注意事项：1、严格控制剂量。2、不要用手捏鼻的方法使小儿张嘴。3、小儿常用止咳糖浆服后不宜立即饮水，以免冲淡药液，降低疗效。4、不宜将药物直接倒入咽部，以免发生呛咳，甚至导致吸入性肺炎。七、奶瓶喂养法目的：促进婴儿生长发育。用物：奶瓶、奶嘴，煮沸后的牛奶流程：1、 取坐位，环抱婴儿。2、 喂哺前，将奶滴在手腕内侧，测试温度适中后再喂。3、 喂哺时，将奶嘴前2孔（事先用在火上加热过的缝衣针在奶嘴直径圆周心两侧各打一个）成直线与婴儿嘴平行（每孔对应一侧嘴角），使奶液沿颊壁缓流而咽下，不致冲击过大引起呛咳。奶瓶成垂直位，防止婴儿吞咽空气。4、 每次喂哺时间约5-10分钟，可因人而异。5、 喂哺后，将婴儿竖起，轻拍背部，待其“打嗝”排出吞咽的空气。6、 观察婴儿精神、睡眠情况，将婴儿右侧卧位睡于床上。注意事项：1、 新生儿的牛奶或奶粉不宜过浓。2、 注意奶瓶、奶嘴的清洁和消毒。八、小儿体温测量法目的：了解小儿的身体情况，为判断小儿是否患病提供依据。评估：评估患儿所需要的体温计准备：治疗盘内备消毒并清洗干净的体温计（肛表、腋表各一支），体温计指示应在35摄氏度以下。润滑油、棉签、卫生纸、纱布测量方法：1、测量腋温（1）擦干腋窝的汗液、体温计水银端、腋窝处（2）体温计紧贴皮肤，曲臂过胸、夹紧（3）测量时间10分钟 2、测量肛温（1）卧位：侧卧、俯卧，暴露测量部位。（2）润滑肛表水银端，插入肛门34厘米。（3）测量3分钟。（4）取出肛表后用卫生纸察净肛门处及肛表，读数。综合评价：1、测量肛温需避免插伤肛门及直肠粘膜。2、体温计读数精确。九、新生儿沐浴目的：新生儿皮肤保持清洁，防止感染，促进新生儿舒适。内容：一、物品准备：沐浴（台）盆、温热水（3840）、新生儿磅秤、水温计、1条大浴巾、2条小毛巾、沐浴露、婴儿爽身粉、20鞣酸软膏或护臀霜、新生儿衣物、尿不湿等。脐带护理用物一套（消毒纱布、棉签、75%酒精、脐带卷、消毒小棉球）二、操作步骤（以盆浴法为例）1.工作人员戴口罩、帽子、洗手。2.核对新生儿，向母亲解释沐浴的目的，取得信任。3.调节室温至2528，水温约3840。4.将新生儿置擦浴台上，解开包被，检查腕条，核对姓名、床号，脱去衣服和尿布，测量体重并记录。5.护士以左前臂托住新生儿背部，左手掌托住其头颈部，将新生儿下肢夹在左腋下移至沐浴池，置浴池垫上。用右前臂内测试水温适宜，用小毛巾擦洗双眼（由内眦洗向外眦），洗净脸部，然后用浴水湿润头发和全身，用手将肥皂搓成泡沫，再抹在新生儿身上，先擦洗头部（用手掩盖耳孔，防水注入耳内）、颈部，然后洗上肢、腋下、躯干，最后擦洗腹股沟、臀部和下肢，注意洗净皮肤皱褶处；用温水冲净，防止污水误入新生儿眼、鼻、耳、口内及沾湿脐部。6.洗毕，将新生儿抱至擦浴台上，用大毛巾擦干全身；左手轻轻上提结扎线暴露脐带根部，右手用75%酒精棉签环形消毒脐轮及脐带残端，顺逆时针方向交替进行直至干净（每根棉签限用一次、动作轻柔），更换脐部敷料；在颈部、腋下和腹股沟处扑婴儿爽身粉，臀部擦20%鞣酸软膏或护臀霜；穿衣，兜好尿布，检查腕条字迹是否清晰，脱落者补上；穿上衣服，裹好包被，核对后交予家属。7.整理用物。三、注意事项1洗澡时注意观察新生儿的全身情况，注意皮肤是否红润、干燥、有无发绀、斑点、皮疹、脓疱、黄疸等，脐部有无红肿、分泌物及渗血，肢体活动有无异常，发现异常情况及时报告医生并处理。2保持室温、水温恒定，沐浴环境必须舒适、温湿度适宜。 3沐浴时间应该在新生儿吃奶后1h。沐浴露不要直接倒在新生儿的皮肤上。4动作轻柔，注意保暖，避免受凉及损伤。十、新生儿脐部护理技术操作前准备：1、着装整洁、洗手。 2、用物：护理盘里盛0.20.5%的碘伏或75%的乙醇，3%过氧化氢溶液，硝酸银溶液，无菌棉签，无菌纱布，绷带和弯盘。3、环境清洁安静，调节室温在24以上。评估：1、查看脐带有无红肿、有无渗血、渗液、异常气味（实际工作中常省去，减少暴露）。 2、向新生儿家长解释操作目的，取得配合。操作流程：1、备齐用物携至患儿床旁核对床号和姓名。2、向家属解释，给患儿取舒适体位。3、解开新生儿衣服暴露脐部，观察脐部情况有无异常。4、消毒：无分泌物或异味者用碘伏消毒即可，脐部感染者先用无菌棉签蘸取过氧化氢环形清洗脐根的周围，再用碘伏以同样的方法清洗;将污垢除去。有肉芽增生的，用硝酸银烧灼局部。5、脐带未脱落或局部有破损者消毒后用无菌纱布包裹，再以绷带固定。6、整理小儿衣服，取舒适体位，整理床单位及用物。致谢。7、洗手，记录。注意事项： 1、动作轻柔、准确，操作熟练、规范。2、避免长时间暴露，以免受凉。十一、新生儿抚触【目的】1.有利于婴儿的生长发育，增加免疫力，促进早期智力发育。2.增进食物的吸收和利用，减少婴儿哭闹，增加睡眠，促进婴儿健康成长。3.能增进父母与宝宝之间的感情交流，促进宝宝心理健康地成长。【实施】1.物品准备：室温计1个，尿布1块，润肤油、小儿衣服、大毛巾1条。2.操作步骤：（1）将新生儿放置大毛巾上，解开新生儿衣物，检查全身情况，及时更换尿布。（2）护士双手涂婴儿润肤油，抚摸顺序为头部胸部腹部上肢手下肢脚背部臀部，要求动作要到位，开始轻柔，然后逐渐加力。整套动作要连贯熟练。（3）动作要求：每个部位的动作重复46次。1）头面部：两拇指指腹从眉间向两侧推向发际至太阳穴；两拇指从下颌部中央向两侧以上滑行至耳前，让上下唇成微笑状；一手托头，用另一手的指腹从前额发际抚向脑后，避开囟门；最后示、中指分别在耳后乳突部轻压一下；换手，同法抚摸另半部。 2）胸部：两手分别从胸部的外下方（两侧肋下缘）向对侧上方交叉推进，至两侧肩部，在胸部划一个大的交叉，避开新生儿乳头。腹部：示、中指依次从新生儿的右下腹至上腹向左下腹移动，呈顺时针方向画半圆，避开新生儿的脐部和膀胱。3）四肢：两手交替抓住新生儿的一侧上肢，从上臂至手腕轻轻滑行，然后在滑行的过程中从近端向远端分段挤捏。对侧及双下肢做法相同。用拇指指腹从新生儿掌面（脚跟）向手指（脚趾）两侧，轻轻提拉每个手指（脚趾）。 4）背部：以脊椎为中分线，双手分别平行放在脊椎两侧，往相反方向重复移动双手；从背部上端开始渐至臀部，最后由头顶沿脊椎抚触至骶部、臀部。3.注意事项（1）房间温度适宜，可放柔和的音乐作背景。 （2）一边按摩一边与宝宝说话，进行感情交流，不受外界打扰。 （3）手法从轻开始，慢慢增加力度，以宝宝舒服合作为宜。 （4）按摩时间从5分钟开始，以后逐渐延长到1520分钟，每天12次。 （5）选择适当的时间，避开宝宝感觉疲劳、饥渴或烦躁时；最好是在婴儿洗澡后或穿衣过程中进行。 （6）按摩前须温暖双手，将婴儿润肤液倒在掌心，不要将乳液或油直接倒在宝宝身上。 （7）提前预备好毛巾，尿布以及替换衣服。十二、婴幼儿物理降温法（温水擦浴法）目的：为高热患儿降温评估：根据患儿年龄、病情，选择合适的降温方法。准备：盆内盛2432温水2/3满，小毛巾2块，大浴巾1块，热水袋（内装6070热水），装入布套中，冰袋(内装冷水)，干净衣物。流程：1、关闭门窗。2、松开包被、脱上衣、松解裤袋，置冷袋于头部、热水袋于足下。3、暴露擦拭部位，将大毛巾垫于擦拭部位下，以温毛巾包裹手掌挤干，边察边按摩，最后以浴巾擦干。4、擦拭顺序：（1）双上肢：侧颈肩上臂外侧前臂外侧手背侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧手心。同法擦拭对侧上肢。（2）背部：帮助患儿侧卧，擦拭颈下肩部背部臀部。穿好上衣，脱去裤子。（3）双下肢：股髋部下肢外侧足部、腹股沟下肢内侧内踝、臀下沟下肢后侧腘窝足跟。同法擦拭对侧。5、撤去热水袋。6、30分钟后测体温，体温低于39，则取下冰袋。注意事项：1、擦浴全过程不超过20分钟，避免宝宝着凉。 2、禁忌擦浴胸前区、腹部、后颈部、足心部。3、新生儿禁忌擦浴降温。4、半小时后测体温，如有下降则视为有效。十三、新生儿复苏评估：1、意识状态：婴幼儿如对语言不能反应，可拍击其足跟部或捏掐合谷穴，如不哭泣，则为无意识。2、婴儿的呼吸：耳贴近婴儿口鼻，头侧向其胸部。眼睛看胸部有无起伏，面部感觉呼吸道有无气体排出，耳听呼吸道有无气流通过声音（5s左右）。3、婴儿的脉搏：肱动脉位于上臂内侧，肘与肩之间。育婴师大拇指放在上臂外侧，食指与中指轻轻压在内侧，可感觉有无脉搏。4、口、咽、鼻有无分泌物、异物。准备：1、环境条件准备：纱布、心脏按压板、听诊器流程：1、呼救，同时将婴儿仰卧于硬板床上，去枕后仰，解开衣领。2、开放气道（A）（1）清除口腔、气道内分泌物或异物。（2）手法开放气道：在婴儿肩下方垫高2cm，头不可过度后仰，以免气管受压。3、人工呼吸（1）方法正确：应用口对口鼻同时吹气。（2）频率：婴幼儿30次/分。4、胸外心脏按压：（1）按压部位：两乳头连续的中点与胸骨正中线交叉点的下方一横指处。（2）按压手法：用2个手指进行按压。（3）按压深度：2cm。（4）按压频率：100次/分。5、人工呼吸与胸外按压同时进行比例为1：3。6、观察心肺复苏是否有效。有效：股动脉搏动，瞳孔缩小，对光反射存在，面色转红，神志渐清，出现自主呼吸。综合评价：1、抢救及时，动作准确。 2、抢救与呼救并重。8