无创正压通气的基本操作步骤

题冃无创正压通气（NIPPV）的标准操作规程编号HX -S0P-038起草部门海南省第二人民医院呼吸科起草人曾宗鼎审核人郑辉才批准人邢崇浩职位：主治医师职位：主治医师职位：科主任执行日期：2010. 06. 20版本：1 0替代版本：生效日期：修订原因：无创正压通气（NIPPV）的标准操作规程1. 合适的工作/监护条件 确保训练有素的医护人员在场、合适的监护条件和气管插管设备、复苏设备等。2. 患者的评估：适应症和禁忌症适应症：（1） COPD急性加重期（2）急性心源性肺水肿（）有创通气拔管后用NIPPV进行序贯治疗（4）重症 支气管哮喘急性发作（5） 急性呼吸窘迫综合症（6） 免疫抑制患者（如血液系统恶性肿瘤等）、严重肺感染合并呼 吸衰竭（7） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症禁忌症：（1）心跳呼吸停止血流动力学不稳定（低血压、心律失常等）意识障碍或不合作严重脑部疾病（5）痰液粘稠或有大量气道分泌物（6）面部创伤、手术或畸形（6）易误吸者3. 操作步骤（1 ） 指导病人有规律的放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应，提高安全性和依从性。（2）病人取坐位或半卧位（头高30度以上）。（3）选择和试配带合适的连接器（鼻罩或鼻面罩） 、给氧。（4）将无创呼吸机和加湿器放置在牢固的平台， 确认主机后方的进风口未被堵塞； 将电源线与主机电源插 座相连，接通电源，通电后，前面板的电源指示灯亮，呼吸机液晶屏将有显示；将通气管路两端分别与呼吸 机岀气孔和面罩接口连接，将压力采样管与呼吸机的压力采样管接口相连。（5）取岀加湿器，加纯净水或蒸馏水至注水标示线，盖好上盖后，将加湿器与治疗仪连接。（6）通气管路连接好后，医护人员或患者本人扶持面罩或鼻罩，开动呼吸机，开始用低的压力，用自主触发（有后备频率）的ST模，吸气压4 8cmH2O开始，呼气压4cmH2O开始，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量 （适应过程）。（7）严密的监护（观察漏气、咳痰等）（8 ）疗效判断综合临床和动脉血气的指标， 有效者临床上表现为气促改善、 辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、 呼吸频率减慢、血氧饱和度增加，心率减慢等，PaO2升高及（或）PaCO2下降。