上海医药卫生体制改革

上海市深化医药卫生体制改革近期重点实行方案上海市深化医药卫生体制改革近期重点实行方案（征求意见稿） 根据国务院有关印发医药卫生体制改革近期重点实行方案（-）的告知（国发12号）和中共上海市委、上海市人民政府有关贯彻的实行意见，到，我市着力推动十项重点工作，有效解决目前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目的奠定坚实基本。 一、实现人人享有基本公共卫生服务 （一）实行基本公共卫生和重大公共卫生服务项目。贯彻实行国家九类21项基本公共卫生服务项目，并将具体内容增长为42项。在实行国家重大公共卫生服务项目的基本上，新增社区居民大肠癌筛查、60岁以上老人接种肺炎疫苗、新生儿疾病筛查等3项重大公共卫生服务项目。基本公共卫生服务由各级财政保障所需经费，覆盖全体居民。建立基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目管理和绩效考核制度，完善考核评价体系和措施，加强督导和检查。 （二）着力加强公共卫生服务能力建设。实行第三轮公共卫生体系建设三年行动筹划。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督等公共卫生机构的设施条件。整合市级妇幼保健资源，加快建设上海市妇幼保健中心。整合全市医学科研资源，搭建国内外合伙平台，加强对重大公共卫生问题的联合攻关。加强流行病学、卫生毒理学、微生物学、环境与职业卫生、健康教育等学科建设，大力培养现场流行病学应用等公共卫生技术人才。研制和推广基本公共卫生服务合适技术、中医药避免保健措施和技术，完善技术规范，健全管理制度和流程。摸索开展气象公共卫生研究与服务。 （三）加强慢性非传染性疾病避免控制。建立以社区卫生服务中心为基本、专业公共卫生服务机构和医疗机构为支撑、全社会参与的慢性病综合避免控制体系。实行慢性病综合防治工程，积极开展慢性病的综合干预，提高慢性病管理率和控制率。开展高危人群健康管理，摸索实行高血压、糖尿病、肿瘤等重要慢性病初期筛查和病人社区综合管理。健全慢性病及有关危险因素监测和信息发布制度。 （四）加强妇幼卫生保健。推广应用孕产期合适保健和干预技术，优化孕产期保健服务模式。完善以社区为基本的筹划生育技术服务模式，提高生殖健康服务能力和水平。摸索建立小朋友综合发育干预、评估体系；逐渐建立和规范遗传代谢病等我市常用出生缺陷筛查、诊断和管理体系，提高新生儿疾病筛查水平。开展小朋友精神卫生需求评估。 （五）加强学校卫生服务。实行“医教结合”，摸索“一校一医”工作模式，加强学校卫生保健人员队伍建设。将学生生长发育、心理健康纳入师范院校教育内容。开展校园内急救知识和技能全员培训。实行教室灯光改造工程，建立学生屈光发育档案。通过加强运动、合理营养等干预措施，减少学生肥胖发生率。加强学生心理健康干预和服务。加强因病缺勤缺课报告，完善学校公共卫生事件监测预警机制。 （六）全面提高公共卫生应急处置能力。以技术储藏为基本，完善各类应急处置预案和技术方案，建立实验室及现场迅速检测措施，配备相应设备和试剂，加强人员培养和科学研究。以能力建设为核心，在各级医疗卫生机构开呈现场侦检和采样、流行病学调查、医疗救援等方面的公共卫生应急专业技能培训。以应急处置为重点，根据应急处置预案，有筹划地开展多种形式的演习，提高现场处置效率。加强“120”、“119”、“110”应急系统的联动，构建立体式、跨区域、多部门协调合伙的应急医疗救治系统。加强危重孕产妇会诊急救中心、危重新生儿会诊急救中心和专科急救中心的建设。 （七）努力提高食品药物安全保障能力。加大食品药物安全保障有关经费投入力度，建立健全基层食品药物安全监督网络和监测信息共享平台，配备食品药物有关监督设备和迅速检测装备。充足运用高科技手段，逐渐建立高风险食品的溯源系统，健全药物安全实时监控系统。建立食品安全风险评估中心，发挥好食品药物安全应急指挥中心的作用。 （八）加强职业病综合防治。健全政府统一领导、部门分工协作的职业病防治工作机制。加强职业病防治机构建设，保障工作经费。强化用人单位职业病防治责任主体意识，加强职业健康监护工作。进一步发挥工伤保险和医疗救济制度的作用，搞好职业病病人的医疗救治。摸索采用商业保险方式，鼓励用人单位投保，提高职工的职业健康保障水平。 （九）推动全民健康增进与健康教育。以建设健康都市为平台，结合开展健康社区、健康单位和健康生活方式行动，加强健康知识的传播，使全体市民的健康素养明显提高。环绕控油、控盐、控烟、控体重、适量运动、合理用药和控制抗生素滥用等重点，开展形式多样的健康宣传和健康增进活动，并面向全市居民家庭免费发放有关实用健康工具。在居（村）委会推广建立市民健康自我管理小组，在企事业单位摸索和推广职工健康自我管理活动，全市哺育1万名健康自我管理活动志愿组织者，每年组织20万名人群参与健康自我管理活动。 （十）切实保障公共卫生服务经费。专业公共卫生机构人员经费、公用经费、业务经费、发展建设经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。提高基本公共卫生服务经费原则，起按照常住人口原则，各区县人均社区基本公共卫生服务经费原则应高于50元。切实保障重大公共卫生服务项目经费。 二、实现我市居民基本医疗保障制度全覆盖 （一）完善基本医疗保险制度。整合我市多类型的医疗保险制度，简化医保人群划分，将从事自由职业人员和个体经济组织业主及其从业人员纳入城乡职工基本医疗保险，缩小不同人群待遇差距，形成以城乡职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合伙医疗为主体的基本医疗保障制度。到，基本医疗保障制度覆盖我市城乡居民，参保（合）率达到90%以上。 （二）提高基本医疗保障水平。缩小不同医保制度之间、城乡之间的医保待遇差距，搞好各类医保制度的转换衔接，逐渐形成合理的医保待遇梯度。逐渐调节各类制度的医保支付比例，适度提高市民基本医疗保障水平。将城乡职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额从7万元提高到28万元，达到职工年平均工资的6倍，超过最高支付限额以上的医疗费用报销80%。优化城乡职工基本医疗保险参保人员综合减负措施。将城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额提高到城乡居民人均可支配收入的6倍，住院费用报销比例达到70%左右。完善新型农村合伙医疗制度，全面贯彻区县级统筹。提高新型农村合伙医疗的筹资水平，逐渐达到城乡居民基本医疗保险的人均筹资水平。新农合参合人员在村卫生室、社区卫生服务中心、二级和三级医疗机构门诊基本医疗费用报销比例分别达到80%、70%、60%和50%；住院基本医疗费用报销比例平均达到70%；贯彻新农合大病减贫补贴政策，新农合最高支付限额提高到农民年人均纯收入6倍以上。相应提高新农合筹资水平，逐渐与城乡居民基本医疗保险筹资水平接轨。完善新农合“以奖代补”的财政投入措施，提高财政资金使用效率。逐渐提高外来从业人员医疗保障水平。 （三）完善医疗保险支付方式。完善医保定点医疗机构的总额预算支付方式，研究按照病种付费和按照人头付费的支付方式。根据我市组建的医疗联合体性质、运营方式和管理体制等状况，摸索研究支持医疗联合体的医保支付措施。根据我市各级医疗机构功能定位调节，通过经济杠杆引导参保人员合理就医。摸索单病种管理等支付方式改革，加强基金使用监管。 （四）摸索建立老年护理保障筹划。按照分步实行、循序渐进的原则，整合运用各类老年护理资源，建立多层次、多元投入的老年护理保障筹划。积极研究老年护理保障筹资、支付、运营、服务、评估等政策。 （五）发展补充医疗保障制度。完善补充医疗保障制度，推动职工医疗互助保障筹划、中小学生和婴幼儿住院互助基金、市民社区医疗互助帮困筹划和其她各类补充医疗保险的发展。加快发展商业医疗保险，鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品。增进医疗机构和商业保险机构数据和信息共享，推动商业保险机构与医疗机构的合伙，摸索直接结算，简化理赔手续。 （六）推动城乡医疗救济制度。搞好我市基本医疗保险、医疗救济制度和社会综合帮扶工作的衔接。增长医疗救济资金投入，调节和完善医疗救济政策，扩大医疗救济覆盖面，实行事后医疗救济向事中、事前救济转移。适时调节医疗救济的低收入原则，取消低收入家庭的医疗救济病种限制；在住院救济的基本上，逐渐开展门诊救济；简化医疗救济审批程序，推动定点医疗机构实时结算医疗救济费用。针对因病致贫“支出型”贫困人群，制定政府救济和社会帮扶相结合的政策措施，切实缓和其实际困难。 三、为居民提供安全有效、公平可及、价格合理的基本药物 （一）贯彻执行国家基本药物制度。成立我市基本药物制度工作委员会，负责基本药物制度有关重大事务决策。在国家基本药物目录307种的基本上，根据我市经济发展水平和基层医疗卫生机构用药的实际状况，增长381种社区基本用药。起，政府举办的基层医疗卫生机构要在国家基本药物和我市增补药物的范畴内配备使用药物，并所有实行零差率销售。按照国家规定，逐渐提高各级医疗机构基本药物的使用比例。 （二）建立基本药物供应保障体系。基本药物统一纳入市级药物集中招标采购体系，实行单一货源承诺、量价挂钩的集中采购方式，明显减少基本药物价格，由中标药物生产公司自主选择具有资质的药物经营公司。加强基本药物质量监管，建立核查档案。开展对基本药物生产公司处方工艺核查，严格执行GMP的有关规定。加强对基本药物配送公司监管，严格执行GSP的有关规定。对基本药物生产公司和配送公司全面实行基本药物电子监管码追溯管理。摸索药物“监督检查、迅速筛查、靶向抽样、目的检查”的抽验模式，发挥抽验的最大效能。完善药物储藏制度，保证临床必需、不可替代、用量不拟定、不常生产的基本药物生产供应。 （三）建立基本药物优先选择和合理使用制度。基本药物品种所有纳入我市各类基本医疗保险药物目录，提高报销比例。完善医疗机构用药管理、处方审核制度，加强对医务人员基本药物制度与合理用药的培训和考核。加强药物不良反映报告与监测工作，健全药物安全预警和应急处置机制。加强基本药物制度宣传，提高市民对基本药物的认知限度，普及合理用药常识，在全社会形成有助于基本药物制度实行的良好氛围。 四、为城乡居民提供优质便捷的基本医疗服务 （一）优化医疗资源布局。制定我市医疗机构设立规划，加强医疗资源准入管理，优化全市医疗资源布局，逐渐形成“1560”就医圈，即居民步行15分钟可达到近来的医疗机构，通过公共交通工具60分钟可达到一所三级医院。优化全市范畴内的三级医院布局，实行“5+3+1”工程，即在浦东新区、闵行区、嘉定区、宝山区和南汇地区各引进一所三级医院，积极支持崇明县、奉贤区、青浦区中心医院升级为三级医院，迁建金山医院。中心城区三级医院原则上不再增长床位。社区卫生服务中心原则上按照街道（乡镇）所辖范畴规划设立。 （二）合理配备医疗资源。完善由机构护理、社区护理、居家护理构成的老年护理服务体系。优化老年护理服务资源，提高老年护理服务效率，整合和运用社区卫生服务机构、部分二级医院、社会办医疗机构等既有医疗资源提供老年护理服务。摸索建立老年护理分级管理模式，制定老年护理服务规范、老年护理机构出入院原则和第三方评估措施。加强康复医疗资源的配备和人才培养，推动部分二级医院转型为康复医院。加强精神卫生工作，市级层面重点建设市精神卫生中心，区级层面完毕18个区县的精神卫生中心原则化改造，加强社区精神卫生防治工作，大力发展社区精神卫生康复站。进一步完善民办医疗机构纳入医保有关政策，逐渐予以符合区域卫生规划、技术质量成本优势明显的非公立医疗机构相应的医保定点待遇。 （三）健全中医服务体系。以国家中医临床研究基地为龙头，以国家中医药发展综合实验区为平台，整合市和区县两级中医医疗、教育、科研资源，增进中医药事业发展。结合市级中医临床研究基地建设，推动研究型中医医院部市共建项目。完善中医药服务网络建设，新建从属三级中医院的中医门诊部，加强政府举办的二级中医医院建设，推动实行中医坐堂诊所项目筹划。加强中医药服务能力和技术传承，建设中医临床重点学科、中医临床优势学科、推广应用中医诊断合适技术。建设中医药人才队伍，哺育中医药高档领军人才，开设高档西医师“西学中”研修班，实行优秀中青年和“杏林新星”人才培养筹划。加强国际原则化组织中医药技术委员会秘书处建设，组织研究中医医疗、护理、中药药剂质量控制有关原则。 （四）推动医疗资源整合。鼓励采用多种方式整合医疗资源，提高医疗资源运用效率。摸索组建区域性医疗联合体，在我市选择23个区县先行开展改革试点，在摸索试点获得经验的基本上再逐渐向全市推广。医疗联合体实行统一运营管理、统一医保预付、统一资源配备，创新服务模式和服务手段，推动分级医疗、社区首诊、双向转诊，为市民提供全程医疗服务和健康管理。市民选择医疗联合体签约就医，并享有就医优惠政策。 五、摸索以家庭医生制度为基本的社区卫生服务新模式 （一）规范社区卫生服务。环绕社区卫生服务机构的功能定位，进一步规范和完善社区卫生服务项目和服务原则，进一步引导基本医疗服务重心下沉社区。开展示范社区卫生服务中心创立工作。深化社区卫生服务模式改革，完善全科团队服务模式。针对社区各类人群加强社区三级避免，积极开展健康管理，每年完毕一定数量的合适技术推广应用，提高服务能力。开展家庭医生制度试点工作，家庭医生负责对一定数量的人群开展疾病管理和健康管理，形成更为紧密的服务关系。试行我市居民社区家庭医生首诊、定点医疗；需转诊患者由家庭医生根据病情需要转诊至二、三级医院；摸索按服务人口付费的医保支付方式。坚持服务数量与服务质量考核相结合的原则，建立社区卫生服务绩效考核指标体系，考核成果作为政府投入、医保定点资格、医务人员收入分派等的重要根据。采用定向培养的方式，充实农村基层医师队伍，通过镇村卫生机构一体化管理，由社区卫生服务中心统一下派至村卫生室开展工作。根据服务人群数量，按照8元/人/年的原则，对乡村医生开展社区基本公共卫生服务进行考核补贴。 （二）完善社区卫生服务机构收支两条线管理。加强社区卫生服务机构收支两条线管理，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补贴”的原则，强化政府责任，完善投入机制。加强对社区卫生服务机构财务监管，实行事前审批、事中监督、事后审计和绩效评估，完善预算调节机制和预决算审核制度。 （三）完善医保总额预付措施。合理拟定各区县的医保预付额度，预付资金按月拨付。医保基金增量部分的预算分派适度向社区卫生服务机构倾斜。明确医保总额预付制度下的医疗机构有关财务管理操作规定。 六、推动公立医院改革试点 （一）推动公立医院管理体制改革。完善医院法人治理构造，实现所有权与经营权的适度分离，公立医院出资人代表行使公立医院所有权，推动管资产与管人、管事相结合，建立对经营者履行职责的鼓励和约束机制。开展部市共建，上海市政府分别与卫生部、解放军总后勤部共建卫生部在沪部管医院、第二军医大学附属医院，加强全行业属地化管理。 （二）推动公立医院运营机制改革。构建以战略规划、全面预算、绩效考核、质量管理、资产监管、审计监督为核心的专业化管理制度，增进医疗机构加强科学化精细化管理，进一步改善医疗服务。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，实行内部和外部审计制度，在大型综合医院逐渐试行总会计师制度。剥离“院中院”，逐渐取消公立医院特需床位。履行临床途径管理，优先使用合适技术和基本药物。深化人事制度改革，科学合理核定人员编制，完善岗位设立管理制度和专业技术人员聘任制度，全面实行公开招聘和竞聘上岗，摸索注册医师多地点执业措施和形式。建立以岗位责任、服务质量、患者满意度等为核心的绩效考核机制。深化收入分派制度改革，实行不直接与医疗服务收入挂钩的医院工资总额预算管理制度和以岗位工作量、服务质量为基本的内部收入分派制度，充足体现医务人员的技术劳务价值，摸索建立医务人员收入的合理增长机制，调动医务人员积极性。 （三）推动公立医院补偿机制改革。在成本核算的基本上，合理拟定医疗服务价格，完善政府投入机制，逐渐实现公立医院补偿由服务收费、药物加成收入和财政补贴三个渠道向服务收费和财政补贴两个渠道转变。对符合区域卫生规划的公立医院基本建设、大型设备购买、重点学科建设等发展建设支出，经专家论证和有关部门批准后，纳入项目库管理，所需资金由政府根据项目轻重缓急和承受能力逐年统筹安排。按服务成本保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、对口增援等公共服务经费，对承当的公共卫生服务任务予以专项补贴。摸索对中医院、传染病医院、精神病院、职业病医院、妇产医院、小朋友医院、康复医院、老年护理机构分类管理措施，在政府投入政策上予以倾斜。在规范收支核算，合理控制成本的前提下，按照国家的有关规定，制定公立医院政策性亏损的政府补贴措施。严格控制公立医院建设规模、原则和贷款行为。 （四）推动公立医院监管机制改革。建立以公益性为导向的公立医疗机构综合评价体系，评价成果作为财政投入、医保定点资格、院长绩效考核等的重要根据，健全鼓励和约束机制。加强医疗服务要素准入管理，严格控制医疗机构基建项目规模，严格控制大型医用设备准入。实行医疗机构“一户一档”、医务人员“一人一档”和不良执业行为积分管理制度，强化医疗服务行为监管。实行医疗保险监督管理措施，完善医保药物、诊断项目和服务设施等管理措施，加强对定点医疗机构、定点零售药店和参保人员医疗费用支出监管。摸索实行医保诚信管理、医保定点医疗机构分级管理等制度，完善定点医疗机构医保服务契约化管理。摸索建立社会第三方的公立医院评价制度。履行医院信息公开制度，接受社会监督。 （五）合理控制医疗费用。不断深化医保和医疗联动改革，通过完善医保预算管理和医保总额预付制，形成医疗机构积极积极控制医药费用不合理增长的内在动力，保障患者合理的医疗需求，提高满意度。规范医保病人自费药物和医用材料的使用。加大药物和医用耗材的集中采购力度。进一步扩大检查检查成果互认范畴，减少反复检查检查。将医药费用控制作为重要指标纳入公立医疗机构院长绩效考核体系和医院级别评审体系。公立医疗机构应坚持公益性办院方向，加强医疗服务、医疗收费管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，杜绝乱收费、分解收费等行为，减轻居民承当。 （六）充足调动医务人员积极性。加强宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会风气，保障医患双方的合法权益。加强医德医风建设，大力弘扬救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的行业风尚，增进医务人员廉洁行医。改善医务人员的工作条件，保障医务人员合理的收入待遇。合理拟定医务人员工作负荷，科学配备人力资源。加强医院文化建设，畅通利益诉求渠道，加强对医务人员的人文关怀。优化医务人员执业环境，完善医疗执业保险，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任险，建立医患纠纷第三方调解机制，依法治理“医闹”行为。 七、加强医学学科建设和人才培养 （一）建立住院医师规范化培训制度。按照政府主导、各方参与、统一管理、规范培训的原则，积极试点摸索，逐渐建立与国际接轨的住院医师规范化培训制度，培养高质量的临床医师队伍。住院医师培训基地原则上设立在我市符合条件的三级医疗机构，少数可设立在具有明显专科优势的二级甲等医疗机构。市卫生部门根据培训基地的培训能力和全市培训需求，合理拟定培训基地数量和每个培训基地招录住院医师的数量。从起，每年完毕名左右的住院医师规范化培训，所有集中在经认定的培训基地进行，其他医疗机构不再承当住院医师培训职能。各级医疗机构应当将住院医师规范化培训合格证书作为新进人员聘任临床医学类初级医师岗位和晋升临床医学类中级专业技术职务任职资格的重要根据之一；住院医师培训对象工资待遇参照培训基地同类人员水平，并依法参与养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等规定的社会保障，享有国家法律法规规定以及合同商定的有关福利待遇。将全科医师培训纳入住院医师规范化培训体系，加强全科医师临床培训基地和社区培训基地建设，摸索全科医师定向委托培养方式，形成一支下得去、用得好、留得住的全科医生队伍，提高基层医疗卫生服务能力。 （二）加强医学学科建设和优秀人才队伍培养。实行新一轮医学学科建设筹划，加强临床医学中心和重点学科建设。建设若干所临床和基本医学研究紧密结合、转化医学机制完善、临床新技术不断涌现、疑难重症诊治技术优势明显的现代化研究型医院，争取进入国家级临床医学中心行列，提高国际学术影响力。摸索建设若干个转化医学中心和市级临床研究基地。构建上海医学科学研究平台，优化完善上海市避免医学研究院、上海市中医药研究院、上海市卫生发展研究中心、上海市食品药物安全研究中心的运营机制，发挥平台作用，以解决临床实际问题、转化形成合适技术、减少医疗费用为导向，加强联合科技攻关。推动医学领军人才、优秀学科带头人、优秀青年医学人才梯队建设筹划，打造具有国际出名度的一流医学专家队伍，哺育德才兼备的医学专家后备队伍。摸索建立食品安全监管部门与上海高校食品安全监管人才联合培养机制，加速食品药物监管人才培养。不断完善食品安全风险评估和应急处置专家队伍。加强院前急救人员培养，摸索建立医疗救护员制度。 八、建设基于居民电子健康档案的卫生信息化工程 （一）建设统一原则的居民电子健康档案。按照国家颁布的健康档案基本架构与数据原则，结合上海实际状况，为上海常住居民建立涉及个人基本信息和重要卫生服务记录两部分内容的电子健康档案，为来沪就诊的外地患者建立电子医疗服务记录。 （二）建设覆盖医疗卫生机构的健康信息网。以政务外网为重要依托，建立覆盖全市各级各类医疗卫生机构的健康信息网。构建市区两级数据共享互换平台，市级平台为全市范畴跨区县、跨医疗卫生机构的健康信息共享协同提供支撑服务，医联平台为市级医院之间以及市级医院与其她医疗机构之间的诊断数据共享提供支撑服务，区县平台为区县内部以及与本区县以外的医疗卫生机构之间的数据共享提供支撑服务。 （三）增进医疗服务和健康信息的共享和运用。以居民电子健康档案为基本，以健康信息网为支撑，逐渐形成持续、动态、个性化的健康管理模式，实现“记录毕生、管理毕生、服务毕生”。通过医疗卫生机构之间的医疗服务和健康信息互换共享，增进各级各类医疗机构业务协同，减少不必要的反复医疗，提高检查检查、专病诊治等优质资源的运用效率。通过健康信息网，为区域医疗联合体和家庭医生制度的运作以及临床用药的使用分析和监管提供平台支撑和信息服务。 九、加快发呈现代医疗服务业 （一）推动国际医学园建设。在浦东新区、虹桥商务区建设国际医学园。浦东新区上海国际医学园以先进医疗器械制造业和现代医疗服务业为核心，重点发展医疗器械及生物医药产业、医学研发、国际医院、国际康复、医护和医疗器械专业人才培养等。根据我市建设虹桥商务区总体规划，启动新虹桥国际医学中心建设，引进国际优质医疗资源，发挥我市临床医学中心的作用，建设一批高品位医疗服务机构。创新建设机制，由社会资金举办营利性医疗机构，公立医院以品牌、人员、技术等要素参与，发展高品位医疗服务。 （二）发展中外合资合伙办医和社会办医。鼓励中外合资合伙办医，引进优质国际医疗资源，建立高水平的医疗服务机构。鼓励社会资本在供应短缺领域举办医疗机构；鼓励社会资本举办以高品位技术或高品位服务为特色的医疗机构。 （三）发展多种形式的医疗服务业。发展与国际医疗保险接轨，符合国际医疗服务惯例的涉外医疗服务。培养涉外医师和护士队伍。鼓励社会资本参与发展涉外医疗服务市场。积极摸索医疗旅游、健康管理、高品位医疗、中医药保健养生、康复护理服务、整形美容等服务业态的发展。 （四）完善增进医疗服务业发展的配套政策。制定我市现代医疗服务业发展规划。在行业准入、机构建设、运营管理及可持续发展等方面予以政策扶持，增进医疗服务业发展。完善非公立医疗机构医务人员职称评估、科研项目申请等政策，积极摸索试行医师多点执业，发明有助于人才流动的宽松政策环境。发展商业医疗保险，增进商业保险公司与医疗机构之间合伙，摸索商业保险公司直接投资、参股医疗机构。哺育并发挥好行业协会、学术团队等社会组织的作用，使其承当起行业自律、协调、服务和管理功能。 十、切实解决居民看病就医中的突出问题 （一）进一步以便居民就医。加强医院门诊力量配备，增长专家门诊次数，加强一般门诊专家把关和指引。根据居民需求，部分社区卫生服务中心可开设双休日门诊。履行门诊预约诊断，提供网站、电话、现场等多种预约途径，逐渐提高门诊预约率。试点开展专家门诊实名制挂号。履行门诊 “一站式付费”和医保病人“先诊断、后结算”模式，减少病人排队次数和等待时间。提供网上查询检查检查报告服务，减少患者就医来回次数。推广整合门诊，加强专科协作，以便居民就医。开展优质护理服务试点，并逐渐推广到全市医疗机构。以便慢性病患者配药，对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的慢病患者，应当开具24周处方用量。对部分临床必需的贵重药物，以集中定点的方式保障供应。 （二）进一步规范医疗行为。各级医疗机构不得采用任何与科室或医生经济创收直接挂钩的分派方式，严禁发生与医药促销有关的不合法医疗行为。建立医疗行为专家评审委员会，负责对与否存在过度医疗行为进行认定，认定成果记入责任医生的执业档案，并与个人职称晋升和执业资格挂钩。规范抗菌药物使用，加强对围手术期抗菌药物使用的监控，严格执行抗菌药物分级使用管理，规范多种抗菌药物联合用药。严禁各级医疗机构浮现院内“假出院”等弄虚作假行为。设立违规医疗服务行为联合投诉电话，加大卫生、医保等部门联合执法力度。 （三）规范医保病人自费药物和自费医用材料的使用。医院使用自费药物和医用材料应当事先告知，征得病人或家属的书面批准。医院内使用的所有自费药物和医用材料应当由医院提供，并进入医院的财务账目。明确规定各级医疗机构医保住院病人自费费用占总费用的比例，并实行严格考核。定期公示医疗机构自费项目的费用状况，鼓励居民举报医院违规使用自费药物和医用材料的行为。适度调节医保药物和医用材料报销范畴，逐渐将临床必需、疗效确切且无替代品的部分药物或医用材料纳入报销范畴。 （四）改善院前急救和医院急诊服务。市、区县两级医疗急救中心要进一步挖掘潜力，增长一线值班救护车数量。合理布局急救站设立，推动急救站原则化建设。提高随车急救医师保障待遇，摸索建立医疗救护员制度，解决随车急救人员数量局限性的问题。规范医院急诊接诊流程，保持“绿色通道”畅通。二甲以上医院必须保证核定的留观床位数量，加强急诊人员配备，提高收治急诊病人的能力，救护车达到后及时接车救治，保证救护车迅速离院。贯彻就近急诊原则，一般疾病按照就近原则，送往设有急诊的距离近来的医院，各接诊医院必须贯彻首诊负责制。 十一、贯彻保障措施 （一）加强组织领导。市医药卫生体制改革领导小组负责统筹组织和协调推动改革工作。市医药卫生体制改革领导小组办公室设在市发展改革委，具体负责平常工作。各区县政府要相应成立医药卫生体制改革领导小组及其办公室，接受市医药卫生体制改革领导小组及其办公室的指引和督导，认真贯彻贯彻市医药卫生体制改革领导小组部署的各项工作。成立上海市卫生和健康委员会，健全政府部门之间的协调机制，形成政策合力。各有关部门要抓紧研究制定有关配套文献，细化政策措施，明的确施环节。加强医改监测评价工作，保证改革措施贯彻到位，改革成果惠及全体居民。 （二）加强财力保障。各级政府要认真贯彻各项卫生投入政策，调节支出构造，转变投入机制，完善补偿措施，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。 （三）鼓励试点摸索。对改革中的难点问题，鼓励因地制宜制定具体实行方案，开展试点，摸索新路。市医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指引各项试点工作。要善于总结和积累经验，不断进一步推动改革。 （四）加强宣传引导。坚持对的的舆论导向，制定切实可行的宣传方案；采用通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实行方案的目的、任务和重要措施，解答居民关怀的问题，积极引导社会的合理预期，让医疗机构和医务人员积极参与改革，让居民理解和支持改革，增进医患和谐；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。