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护理人员岗位管理、工作量化、绩效考核登记本科 室： 督察人： 日 期： 登 记 说 明1、此护理人员工作量化考核、绩效管理登记本用于对各科室护理人员进行工作数量和工作质量考核的统计，一共分为六个版块：日工作质量考核填报、月工作质量考核登记、月绩效考核情况登记、年终考核登记、科室量化考核及绩效考核修订登记、病人满意度调查。2、所有考核内容请按照相应规定由责任护士、护士长或上层级责任护士如实填写，考核结果与绩效发放、晋级晋职、评先评优挂钩。目 录一、 护理人员层级岗位管理、绩效考核制度二、 科室各层级护理人员名单三、 责任护士日工作质量考核填报表（说明表）四、 责任护士日工作质量考核填报表五、 月工作质量考核登记表（说明表）六、 月工作质量考核登记表七、 护理人员月绩效考核情况登记表（说明表）八、 护理人员月绩效考核登记表九、 护理人员年终考核登记表（说明表）十、 护理人员年终考核登记表十一、 科室量化考核及绩效管理修订考核项目表十二、 科室病人满意度调查表关于印发湖南省人民医院护理人员岗位管理、绩效考核制度的通知医院各护理单元：根据卫生部办公厅关于印发2010年“优质护理服务示范工程”活动方案的通知（卫办医政发201013号）要求，我院作为卫生部重点联系医院之一，在充分结合临床护理专业作为国家级重点学科建设项目相关标准要求的基础上，经过医院各相关部门讨论、临床科室试点后制定了医院护理人员岗位管理、绩效考核制度，现印发各护理单元，请认真学习理解并贯彻执行。二一一年九月二十日护理人员岗位管理、绩效考核制度（暂行）一、护理岗位设置护理岗位设置分为护理管理和业务两个类别。其中护理管理类按护理部主任（正、副）、科护士长、护士长三级垂直管理岗位设置；业务类按临床护理单元护士（指病房和特殊护理单元，包括急诊科、ICU 、急诊儿科、消毒供应中心、血透室、手术室、人力贮备机动库）及非临床护士（指医技、试验室等）分片护士长管理。二、护士岗位（含分层）管理制度（一）护士岗位设置方法1、护理管理类三级岗位设置按医院相关规定，结合十二五规划中111人才计划要求自主报名，医院考核、护理部推荐或竞聘产生。2、业务类临床护理单元护士岗位设：责任护士岗位，护士长根据临床注册护士数量、整体责任包干分配管理病人要求的工作能力、技术水平、职责、工作年限、职称和学历等要素可设高、中、初三个层级，在护理单元内实行核心能力认定，具体方法是自我评估，群众考核、护士长把关审定。辅助护士岗位根据功能，护士长按需轮换安排。3、业务类非临床护士岗位实行固定骨干专业使用、专科轮训培养，适时调整轮换，科护士长或临床护理单元护士长管理，护理部协调。4、医院临床护理单元护士和非临床护士单独值班的均为在岗注册护士，依法执业，对工作认真负责。（二）临床护理单元责任护士层级岗位设置管理1、各临床护理单元按照专科特点、病床数、护士年龄、职称结构，由护士长在本单元内动态设定责任护士高、中、初层级配备比例，参考核心能力标准评定，实行岗位管理。2、按卫生部要求，各临床护理单元护士长对责任护士扁平管理原则，合理分配不同层级责任护士包病人。责任护士对所管病人提供全程、全面整体责任包干制的护理服务，当班当责和我的病人我负责，科室出现特殊情况时责任护士须互相配合、支持，确保科室工作质量安全；护士长为护理单元全面护理管理、护理质量安全监管控制第一责任人。3、护理部负责制定全院高、中、初级责任护士层级岗位条件、工作职责、工作量化考核等参考标准（以能力为基础见附表1），按照各层级护士岗位职责、工作标准和工作流程（以工作为基础见附表2），制定各层级护士质量考核参考标准（见附表3），各护理单元结合本科特点可自行调整。各护理单元、大科和护理部按日、月、年量化考核，结果与绩效分配、晋级、评先评优、晋职挂钩。（三）医院护理部按不同层级护理人员制定高、中、初级和规范化培训护理人员在职教育计划，并开展分层次在职教育和新进人员规范化培训（见附件4）。医院以护理人员总数按人均600元/人/年的标准给予培训经费保障（约52万元左右），新进人员规范化培训经费单列，财务统一支出。（四）临床护理单元责任护士岗位派班模式各临床护理单元责任护士派班以护理部派班原则为参考依据（见附表5），固定模式，原则上要求APN派班（上班时间可自主选择实行三班制、对班制、P班6小时制）；各护理单元护士长直接合理安排责任护士分管病人。不同时间段责任护士按层级搭配，每班须有1名高或中层级责任护士当班。其中当班责任护士在确保病人安全的前提下，可于相应时间段内（见附表5的统一派班及休息原则）由高层级责任护士分别安排适当的用餐或工间休息时间，用餐或工间休息期间当班责任护士交替代管病人，做到谁管谁负责，以保障病人安全。原则上各护理单元P、N班当住院病人数35人时安排2名责任护士、60人以上有重症病人集中护理时安排3名责任护士分管病人，护士长动态管理、弹性调整。（五）护理岗位考核管理1、临床护理单元根据专科特点细化分级护理标准，按工作质量要求建立责任护士层级工作量化考核：建立基础护理落实情况登记（见附表6），与日工作量化考核挂勾。建立责任护士日工作质量考核登记（附表7-1），作为岗位管理及绩效考核依据。建立各层级责任护士月工作量化考核（附表7-2），责任护士层级认定、晋升职称、评先评优考核依据（见附件8），工作数量和质量达到相应标准、坚持在临床护理单元担任责任护士者，按考核的结果，必要时结合医院相关规定实施年度考核作为晋职晋级、评先评优依据。2、护理人员非正常休假时间全年累积不得超过6个月（产假、探亲假除外），超过6个月者将延迟1年聘任相应职称，且延迟聘任当年非正常休假时间累积不得超过1个月。3、竞聘护士长除医院规定外，须在临床护理单元担任高级责任护士2年以上（现任护士长、学科专业管理岗位除外）；竞聘科护士长需在临床有责任护士护理单元及手术室、ICU、消毒供应中心、血透中心、急诊科、急诊儿科特殊护理单元担任护士长3年以上（现任科护士长除外）。4、临床其它护理单元及非临床护士不设责任护士层级岗位，除护士长外不安排、不聘用45岁以下副高及以上职称护士和40岁以下的主管护士；根据岗位性质要求可相对固定1-2名高年资护士（40岁以上主管护士），完成职责的同时承担培训新人，指导低职称护士，其余护理人员定期在有责任护士临床护理单元轮换，实行动态安排。5、制定护士长月量化考核标准由护理部考核，实行量化考核达标淘汰制（见附表9），护士长量化考核每月按照得分排名，结果在护士长会上、院周会上公布，每季度综合排名1次，综合评分低于75分的护士长报院务会讨论；全年月综合评分出现2次低于85分者、单次低于80分者年底不参与评先评优。经讨论不能胜任护士长工作者就地安排在临床科室，必要时护理部机动调整临床，并按照人力资源部相关规定补充该空缺护士长岗位。（六）护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位、护士分布和人员结构情况，制定人力调配方案并进行全院合理人力配备，具体方案是：1、按照不同功能床护配比标准，结合专科情况，各护理单元人员配备做到结构合理，最大限度数量保障，必要时调整补充。2、为了应对公共突发事件、紧急救护、特别护理或因科室加床、休假等人力不足，医院实施二种模式的护理人力储备制。第一建立护理人力资源储备机动库，挂靠病友服务中心。机动人力备20人左右，平时按病友服务中心工作要求开展“一站式”和“接力式”服务，定期应急、礼仪培训，忙时护理部调配支持保障临床一线人力。第二临床护理单元、门诊辅助治疗部门建立二线应急人力储备库。平时保障常态工作，按岗位功能履行岗位职责，遇公共突发事件、临床应急需要时，实行全院应急人力调配三级响应：一是临床护士长对科室人员按整体责任制模式要求实行动态管理，弹性调配，P/N人力不足时科室二线一级响应；二是科护士长掌握大科内工作忙闲情况，调整辖区内二线人力支援二级响应；三指护理部为了应对公共突发事件、紧急救护、大科内人力不足等工作应急动态协调大科各护理单元二线人力储备库资源，全院动态管理，弹性调配三级响应。3、人力机动储备库人员为临床适应性注册护士，临床二线储备为综合能力较强的护师以上骨干。4、护理部实行护理人力调配三级响应的原则：按病人动态各护理单元病人数90%时科室二线服从调配；病人数120%必须向科护士长、护理部申请人力支援，遇公共突发事件、紧急救护各护理单元无条件服从人力调配。5、护理部主任（正、副）、科护士长、护士长工作量化考核按医院相关规定和护理“十二五“规划考核。6、责任护士不同层级确定的条件和程序：个人申报；科室评议（首次由科室推荐）；护士长结合工作质量考核评价，每6个月为一个周期；再次确定护士的层级，履行职责。三、护理岗位绩效考核制度1、医院护理绩效分配按管理分级、人员分层、岗位管理考核，根据护士的实际工作能力（包括：护理工作数量、质量、护理技术难度、患者满意程度等方面），结合工作质和量进行日工作量化考核（附表7-1），作为绩效考核依据，需体现“多劳多得、优绩优酬”原则。2、提高护理人员晚夜班费标准，延长护士执业寿命。在医院整体增加基础上，各科室根据护理部晚夜班费发放参考标准可从绩效中提取，按职称、工作年限自行调整（见附件10），合理发放，鼓励高年资同志上晚夜班。3、根据责任护士日工作量化考核（附表7-1）内容，护理单元可结合本单元制定的细化分级护理标准和工作量化标准考核后自主、合理发放绩效，可参考“各层级岗护士绩效分配系数参考表”（附表11）确定分配系数，护士长要做好解释协调，公平合理发放绩效。4、各护理单元建立护理人员绩效考核管理登记制，公平合理考核（见附表7-3）。5、医院护理人员绩效根据医院发展逐步探讨，条件成熟后实行全院统筹。本办法自2011年9月开始试运行，待2012年医院岗位管理文件下发后调整实施，试运行期间，晋升、晋级、评先评优可作为实行依据。附件：1.临床科室护理人员层级认证标准 2.各级各类护士岗位职责、工作标准、工作流程 3.护理人员护理质量考核标准 4.护理人员2011年在职教育安排 5.护理部派班原则 6.科责任护士基础护理落实情况登记表 7.各类层级责任护士工作量考核登记表 8.责任护士月工作量化考核相关规定 9.临床科室优质护理服务护士长考核表 10.各层级护理人员晚夜班绩效发放参考标准 11.护理单元各层级岗位护士绩效分配系数参考表 二一一年九月附表1： 临床科室护理人员层级认证标准序号级 别条 件工作职责能力考核认证标准1高级责任护士主管护师及以上职称，工作5年及以上。当班能指导36名下级护士的护理工作。能完成规定量的病人管理任务，且保障质量安全。能认真仔细落实整体护理责任包干，落实患者基础护理和生活护理。具有管理临床带教能力，有组织和主持业务查房和质量安全分析会能力；根据带教能力可设总带教1名。服从护士长领导，保证科室工作正常运行，当班当责。对病人实行整体护理责任包干，执行工作流程，保证患者的基础护理和生活护理到位。参与医生查房，与管床医生沟通、协调。承担教学、科研、培训工作，担任P、N班和二线班护士。承担科内安全咨询监管指导，负责危重患者抢救、特殊病人救治。 参与组织护理查房、会诊，积极开展新业务、新技术及护理科研管理病人能力，包括基础护理、健康指导、病人治疗完成情况、抢救及处理危重病人能力强。日均管理病人数量为8-15个，以特级护理2个，一级护理10个。教学能力：学生评价满意度95分，能主持或参与院内外或科内讲课每月1次。病人满意度高，当月各类调查综合得分90分，或随机访问病人，病人满意率达到95%以上。当月上P、N班，当月有P、N班数2个。护士长根据工作量化考核、结合本人实际工作能力进行认定。2中级责任护士全日制本科学历2年以上；专科学历3年以上；护师以上职称。当班指导23名下级护士的护理工作。能完成规定量的病人管理任务，且保障质量安全；能认真仔细落实整体护理责任包干，落实患者基础护理和生活护理。病人满意度高，当月各类调查综合得分90分。具有临床带教能力，有参与组织或主持业务查房和质量安全分析会能力。服从护士长领导，认真履行本岗位职责，保证科室工作正常运行，当班当责。对病人实行整体护理责任包干制，保证患者的基础护理和生活护理到位，对患者病情观察、治疗用药、健康指导实行全程负责、全程管理、全面完成、全程指导。在整体责任包干范围内，全面履行细化分级护理标准公示承诺，对患者负责。参与医生查房，与管床医生沟通、协调。履行相应职称职责的同时，担任晚夜班和二线班护士，从事临床护生和下层级责任护士的带教指导、教学培训。有指导下层级责任护士工作的义务，工作中疑难问题及时向护士长或高级责任护士咨询请教。能认真仔细完成所管病人的整体责任包干护理，包括基础护理、健康指导、病人治疗完成情况、抢救及处理危重病人。日均管理病人数量为8-15个，以特级护理1-2个，一级护理6-8个。教学能力：学生评价满意度90分，能主持参与院内外或科内讲课每季度1次。病人满意度高，当月各类调查综合得分85分，或随机访问病人，病人满意率达到90%以上。当月上P、N班，当月有P、N班数4个。熟练掌握护理核心制度、各项预案和工作流程，确保质量安全；对本专科理论知识、技术操作、专科仪器设备使用、专科药物知识掌握透彻，并能随时指导初级责任护士。序号级 别条 件工作职责能力考核认证标准3初级责任护士规范化培训、工作能力弱者，能完成规定量的病人管理任务，且保障质量安全；能认真仔细落实整体护理责任包干，落实患者基础护理和生活护理。1.服从护士长领导，保证科室工作正常运行，当班当责。2.能直接管理病人，对病人实行整体护理责任包干制，保证患者的基础护理和生活护理到位。3.参与医生查房，与管床医生沟通、协调。4.全年坚持上P、N班，服从科室安排，出勤率高。有管理病人能力，对病人基础护理、健康指导、完成病人治疗、抢救及处理危重病人能落实。日均管理病人数量为8-15个，一级护理6个，二级护理12个，必要时能管理特级护理病人。工作两年时具有教学能力：学生评价满意度85分，参与科内讲课每季度1次。病人满意度高，当月各类调查综合得分80分。当月上P、N班，当月有P、N班数6个。4其他辅助护士（办公室及治疗班护士）有护士执业证；能胜任办公室护士和治疗班护士工作；特殊情况给予照顾。办公室护士：熟悉当班物品交接流程，进行物品交接。及时处理医嘱。负责准备办公室所需用物及卫生，整理综合交班记录。治疗班护士：负责科室病人的配药任务。本班治疗医嘱的药物准备。准备次日药物及治疗室卫生办公室护士：熟悉当班物品交接流程，物品交接清楚无误。处理医嘱及时正确。办公室卫生到位、用物准备完善。治疗班护士：及时准确完成配药任务。用物准备完善、治疗室卫生到位。附表2： 各级各类护士岗位职责、工作标准、工作流程岗位级别岗位职责工作标准工作流程各班次工作流程临床护士岗位高级责任护士1.认真履行本岗位职责，完成与上一班对本组病人的床旁交接，并完成或协助完成晨间护理，如洗漱、口腔护理等。2.对病人实行整体责任包干，完成本组病人的所有治疗和护理，进行健康宣教和心理护理，观察病情变化，完成生命体征监测及记录。 3.热情接待新病人，做好评估、健康教育和各项处置；负责转科、特殊检查病人的准备及护送。4.做好手术病人的术前准备、术后复苏及抢救护理。5.协助病人进餐，了解患者进食情况并做好饮食指导。6.做好进修、实习及新护士的带教指导工作。7.及时评价护理效果，准确书写护理记录。8.指导下层级护士工作或接受咨询。1.全年病人管理数量和质量高。2.无护理差错、护理疏忽发生；其指导的下层级护理人员无护理差错。3.当班能分管科室急危重症病人、大手术和一级护理病人，能落实所管急危重症患者安全保障措施。4.熟练掌握护理核心制度、各项预案和工作流程，确保质量安全。5.能落实整体护理责任包干制，保证基础护理和生活护理落实到位。6.病历书写符合书写质量要求。7.熟练掌握本专科急、危、重症患者抢救及护理.对本专科理论知识、技术操作、专科仪器设备使用、专科药物知识掌握透彻，并能随时指导下层级护士。8.认真履行岗位职责，服从科室护士长安排，且综合协调能力强，必要时能代替护士长管理。1.病人床旁交接。2.晨晚间护理检查和指导。3.常规治疗和护理。4.特殊检查。5.指导下层级责任护士或接受咨询，参与危急重症患者抢救。A班：床旁交接-常规治疗-特殊治疗（包括手术、检查、准备等）-安排或陪检-中午开餐-午休-下午常规检查、常规治疗-整理病房-交班。（贯穿整个整个A班过程中：1.巡视 2.交流沟通，心理护理 3.健康教育 4.病情观察 5.病危抢救 6.新病人接待处理 7.术前准备 8.术后复苏及抢救护理 9.特殊护理如翻身、更换引流管、吸痰、口腔护理等 10.与医生沟通 11.与家属交流）P班：接班-常规治疗-特殊治疗-开晚餐-黄昏护理（打开水、洗漱、口腔护理、整理床单位、清洁病房、清理探视、督促休息、熄灯）-记录-交班。N班：接班-常规治疗-特殊治疗-开餐-晨间护理（打开水、洗漱、口腔护理、整理床单位、清洁病房）-记录-交班。中级责任护士1.接待新病人，及时予以评估处理。2.完成或指导完成所管病人的基础护理和生活护理，对分管病人实行全面的整体责任包干。3.巡视病房、更换液体，严密观察病情变化。4.准确书写护理记录。5.参与抢救或协助抢救急危重症患者。6.指导进修、实习学生和低层级责任护士进行临床护理工作。7.认真履行本岗位职责，服从护士长安排。1.全年病人管理数量和质量达到要求。2.无护理差错、护理疏忽发生。3.当班能分管科室大手术和一级护理病人。4.掌握护理核心制度、各项预案和工作流程，确保质量安全。5.能落实整体护理责任包干制，保证基础护理和生活护理落实到位。6.病历书写符合书写质量要求。7.掌握本专科急、危、重症患者抢救及护理.对本专科理论知识、技术操作、专科仪器设备使用、专科药物知识掌握好，并能随时指导下层级护士。8.认真履行岗位职责，服从科室护士长安排。9.能指导初级责任护士进行护理。1.病人床旁交接。2.晨晚间护理检查和指导。3.常规治疗和护理。4.特殊检查。5.指导下层级责任护士或咨询上层级责任护士，参与抢救。初级责任护士接待新病人，完成所管病人的治疗（输液治疗和特殊治疗）；巡视病房，更换液体；观察病情变化，完成生命体征监测及记录，发现异常及时通知医生并处理；协助病人翻身，保持病室及床单位的整齐清洁舒适。 1.认真做好各项护理，确保无护理差错、护理疏忽发生。2.当班在高层级责任护士指导下完成能一级护理病人护理。3.掌握护理核心制度、各项预案和工作流程，确保质量安全。5.能落实整体护理责任包干制，保证基础护理和生活护理落实到位。6.病历书写符合书写质量要求。7.对本专科急、危、重症患者抢救及护理.对本专科理论知识、技术操作、专科仪器设备使用、专科药物知识掌握较好。8.认真履行岗位职责，服从科室护士长安排。1.病人床旁交接。2.晨晚间护理落实。3.常规治疗和护理。4.特殊检查。5.咨询上层级责任护士。6.必要时协助抢救。辅助护士主班1.检查抢救车、接器械、冰箱温度、设备、麻醉药品，参加晨会，床头交班。了解晚夜班各项记录的填写情况。2.核对夜班医嘱，打印药品统领单、清单、清理欠款病人交咨询班护士 。3.处理当班医嘱，核对处方药，交各责任组落实。准备当日新开输液卡，口服用药卡，交各责任组落实。4.负责准备办公室、治疗室所需用物，打印次日长期输液卡交予辅助下午班。1、物品交接完善。2.参加晨会及床头交班，了解病房动态。3.及时正确处理医嘱，及时打印药品统领单、清单、清理欠款病人交责任护士 。4.处理当班医嘱，核对处方药，准备当日新开输液卡，口服用药卡，交各责任护士落实。5.负责准备办公室、治疗室所需用物，打印次日输液卡1.财产交接。2.晨会交班。3.处理医嘱，核对处 方药。4.物品清领。治疗班1.和夜班护士进行药物交接，准备治疗用物品。2.核对药物及输液卡， 配置液体。3.根据病人输液情况合理安排液体配置时间。4.与各层级责任护士交接药物。1.液体配置正确，符合无菌操作要求。2.治疗用物准备及时正确，确保治疗按时进行。3.合理安排输液进程。4.交接班认真仔细，交接清楚无误。1.药物交接、用物准备。2.核对输液卡及液体。3.输液进程安排。4.药物及治疗用物交接。护士长1、负责科室全面管理，负责科室日常业务管理。2、合理排班、安排当班责任护士分管病人、负责责任包干质量安全检查。根据当天病人数，护士各层级人数分配病人，合理安排调配、动态管理，确保每床位病人均有责任护士包干负责，并检查落实责任包干的质量安全，强化护士长管理责任。7:45入病房-检查N班工作-根据病人总数弹性调整A班责任护士分管病人-8:00晨会-晨会后检查当班责任护士晨间护理落实情况-8:30检查督导危重病人的治疗护理-9:00处理护理行政和业务管理等日常事务、监管病房动态-11:00巡视病房-11:30对当日上午工作小结，检查指导护理工作的重点难点-12:00-14:30午休-14:30检查午间病人的治疗护理情况（必要时组织护理查房和护理会诊）-15:00根据病人总数安排次日责任护士分管床位数、合理安排护理人力-处理护理行政和业务管理等日常事务、监管病房动态（必要时组织专科理论和技能培训、参加医院和护理部组织的会议）-16:00督导下午的基础护理和特殊治疗情况-16:30行每日“五查”，汇总每日工作重点难点并记录-17:00巡视病房，检查督导基础护理落实情况-17:30下班。非临床护士岗位详见各非临床岗位非临床护士实行固定骨干、专业使用、专科轮训培养，按人员结构适时调整、定期轮转，由大科或科室护士长安排，护理部协调。详见各非临床岗位请在这几页中插入表头！附表3： 各层级护士护理质量考核标准表3-1 护理人员护理质量考核标准（高级责任护士）考核内容分值评分标准得分1.服从科室安排，对下层级责任护士全面指导、全面培训,履行本岗位职责。10一次不服从护士长安排扣5分，责任护士不到位扣5分，出现服务项目、专科技能不规范扣5分，未上二线班每月扣5分2.优质护理服务到位，患者满意率高。10满意度调查得分90分，或随机询问病人，病人满意率95%3.基础护理、整体责任包干落实到位。15随机抽查， 出现基础护理不到位、整体责任包干落实不到位者，每次扣5分4.所管患者未出现病情变化观察、评估、抢救、处理不及时，记录不到位现象。10出现一起全扣5.无安全事件（包括投诉、纠纷、差错,自报无影响不算)201起投诉扣10分，2起全扣，1起纠纷或差错全扣6.护理部质量检查合格。10护理部质量抽检项目得分在90分以上为10分，8090分（不含90分）为5分，80分以下（不含80分）为2分7.护理文书书写规范合格。10随机抽查病历，有书写不规范、不及时者每份扣5分8.护理理论知识扎实，护理技能操作熟练规范。10随机抽查，或以当月护理部、片科、科室组织的理论及操作考核为依据，达到90分以上为10分，7089分为5分，70分以下全扣（无考试考核时为10分）9.维护科室团结，促进科室和谐，积极协调各责任护士、辅助护士工作，相互配合，做好分工合作。5护士发生争执，影响到病人，导致病人投诉者，发生一起全扣表3-2 护理人员护理质量考核标准（中级责任护士）考核内容分值评分标准得分1.服从科室安排，对下层级责任护士全面指导、全面培训,履行本岗位职责。10一次不服从护士长安排扣5分，责任护士不到位扣5分，出现服务项目、专科技能不规范扣5分，未上二线班每月扣5分2.优质护理服务到位，患者满意率高。10满意度调查得分85分，或随机询问病人，病人满意率90%3.基础护理、整体责任包干落实到位。15随机抽查， 出现基础护理不到位、整体责任包干落实不到位者，每次扣5分4.所管患者未出现病情变化观察、评估、抢救、处理不及时，记录不到位现象。10出现一起全扣5.无安全事件（包括投诉、纠纷、差错,自报无影响不算)201起投诉扣5分，3起全扣，1起纠纷或差错全扣6.护理部质量检查合格。10护理部质量抽检项目得分在85分以上为10分，7684分为5分，75分以下为2分7.护理文书书写规范合格。10随机抽查病历，有书写不规范、不及时者每份扣5分8.护理理论知识扎实，护理技能操作熟练规范。10随机抽查，或以当月护理部、片科、科室组织的理论及操作考核为依据，达到90分以上为10分，7089分为5分，70分以下全扣（无考试考核时为10分）9.维护科室团结，促进科室和谐，积极协调各责任护士、辅助护士工作，相互配合，做好分工合作。5护士发生争执，影响到病人，导致病人投诉者，发生一起全扣表3-3 护理人员护理质量考核标准（初级责任护士）考核内容分值评分标准得分1.服从科室安排，能认真履行本岗位职责。10一次不服从护士长安排扣5分，责任护士不到位扣5分，出现服务项目、专科技能不规范扣5分，未上二线班每月扣5分2.优质护理服务到位，患者满意率高。10满意度调查得分80分，或随机询问病人，病人满意率85%3.基础护理、整体责任包干落实到位。15随机抽查， 出现基础护理部到位、整体责任包干落实不到位者，每次扣5分4.所管患者未出现病情变化观察、评估、抢救、处理不及时，记录不到位现象。10出现一起全扣5.无安全事件（包括投诉、纠纷、差错,自报无影响不算)201起投诉扣5分，1起纠纷或差错全扣6.护理部质量检查合格。10护理部质量抽检项目得分在85分以上为10分，7684分为5分，75分以下为2分7.护理文书书写规范合格。10随机抽查病历，有书写不规范、不及时者每份扣5分8.护理理论知识扎实，护理技能操作熟练规范。10随机抽查，或以当月护理部、片科、科室组织的理论及操作考核为依据，达到85分以上为10分，7084分为5分，70分以下全扣（无考试考核时为10分）9.维护科室团结，促进科室和谐，积极协调各责任护士、辅助护士工作，相互配合，做好分工合作。5护士发生争执，影响到病人，导致病人投诉者，发生一起全扣附表4： 详见护理部在职教育方案 附表5： 护理部派班原则序号项目具体要求1总原则根据当日病人总数、特级护理、一级护理病人数，按照当班全体人员人均管理病人数不超过8个的标准安排责任护士人数。按照人员结构设置高、中、初级责任护士配备比例。推行整体责任包干制护理服务模式，实行全院“三统一”模式：统一派班时间，统一派班，统一工作流程。派班模式实行三班制、对班制、P班6小时制。各班中途用餐时间、休息时间按照要求不超过0.5-3小时，保证每班在岗时间不低于8小时或每人每周上班时间不少于39小时，不包括当班职责未完成的加班。减少交接班次数，实现连续、全程、无缝隙管理。高级责任护士原则上分管危重病人、大手术和一级护理病人。2责任护士分管病人原则：根据当日病人总数，不同护理级别病人数（指特、级护理）和当班护理人员数以及护理人员级别能力，合理分配每名责任护士管理的病人数，原则上人均不超过8个，危重病人、护理难度大的病人必须由高级责任护士分管。若病重、护理难度大的病人集中统一管理或收治时可在有高级或中级分管指导把关的前提下适当安排初职级责任护士管理少数病人。3当班原则当班者不得离开病房，当班当责，对病人实现连续、全程、无缝隙管理；一般情况下不得随意将病人交其他人代管，对病人病情不稳定、抢救病人时不得交其他人代管；代管病人时需对所代管病人全面负责；各层级责任护士具有逐层级指导下级别护士的责任。4统一派班及休息原则实行三班制、对班制、P班6小时制的统一派班模式，其中三班制模式为A班：7:30-17:00、P班：16:30-0:30、N班：0:00-8:00；P班6小时制模式为A班：7:30-17:00、P班：16:30-10:30、N班：10:30-8:00；对班制模式为8:00-17:00 17:00-8:00。各班中途用餐时间、休息时间不超过0.5-3小时，保证每班在岗时间不低于8小时，其中A班用餐时间11：3013：30之间，每人不超过1小时；P班用餐时间19：0020：00之间，每人不超过30分钟；三班制N班用餐及休息时间0:00-4:00之间，每人不超过2小时；对班制N班用餐时间19：0020：00之间，每人不超过30分钟，可于23:00-5点之间轮流休息，每人不超过3小时。用餐时间有其他责任护士代管病人，做到当班当责。工间休息时间互相协调，确保病房质量、安全和优质服务。5交接班原则每班交接时间不少于3060分钟；每班必须床旁交接；当班必须履行“十不交接”，全面了解病情，掌握所管病人的所有治疗和护理，确保病人安全。6护士长工作原则护士长根据科室情况进行动态管理，合理安排人力资源，上午不得离开病房，定期巡视病房，全面保障病室质量安全。附表6 责任护士基础护理落实情况参考登记表责任护士： 岗位级别： 工作年限：日期班次基础护理项目（次数）督察人危重卧床患者床单位整理面部清洁和梳头口腔护理会阴护理足部清洁协助进食/水翻身及排痰压疮预防及护理失禁护理床上使用便器留置尿管护理温水擦浴协助更衣床上洗头指/趾甲护理其他1234567891030合计说明：各科室可以此表作为依据，根据科室病人基础护理特点自行修改登记项目。附件7 各级各类护理人员工作量考核登记表表7-1 _科室 月份责任护士日工作质量考核填报表姓名： 级别： 本月督察人：日期上班时间科室病人总数工作量（分管病人数）基础护理项目次数工作量得分满意度情况（例数）质量安全A班P班N班特级护理级护理级护理级护理陪检人数病人投诉医务人员投诉基础护理、责任包干是否到位123430总计备注：l 基础护理项目内容：危重患者床单位整理、面部清洁和梳头、会阴护理、足部清洁、协助进食/水、翻身及排痰、压疮预防及护理、失禁护理、床上使用便器、温水擦浴、协助更衣、床上洗头、指/趾甲护等。l 整体责任包干内容：病情观察、治疗护理、健康教育、心理护理、基础护理、生活护理等。1.该表除“满意度情况”和“质量安全“两栏由护士长或上层级责任护士填写，其余部分由责任护士自行填写，护士长或指定专人负责督察，主要功能是对不同层级责任护士每日工作的质和量进行统计，与责任护士的岗位管理考核、绩效考核和评先评优挂钩。2.责任护士填写后、护士长监管认证，科护士长定期抽查、护理部不定期查看。3.表格填写说明： “上班时间”一栏请在相应的班次内划“”。 “分管病人数”一栏均填写实际护理的病人数目。 “基础护理项目次数”由科室自行设计需要计算工作量的基础护理服务项目，并纳入当月绩效考核核算中。“工作量得分”根据护理的病人数目及基础护理项目次数计算当日工作数量的得分。具体核算方法可参考表7-3“质量安全”一栏中，“基础护理、责任包干是否到位”需注明不到位之处，具体项目内容参考“备注”栏中。 “满意度情况”一栏中分别填写投诉的例数（包括向行政部门、医生、护士长进行的所有投诉），并在备注栏注明投诉原因，事情经过由科室另行登记，如无则填写“无”。 每月进行总计，并结合“科室不同层级责任护士月工作量化考核登记表”进行得分统计。表7-2 _科室责任护士月工作量化考核登记表姓名： 级别:月份分管病人数质量安全（例数）满意度（次数）教学培训（次数）护士长综合评定特级护理级护理级护理级护理陪检人数基础护理不到位数责任包干不到位数护理疏忽护理差错病人投诉医务人员投诉当月满意度调查得分院内片科科内12312全年合计备注：1.该表由护士长或护士长指定的专人进行填写，主要功能是对不同层级责任护士月工作的质和量进行统计，与责任护士的岗位管理考核、绩效考核和评先评优挂钩。2.分管病人数由责任护士统计、护士长监管认证、科护士长定期抽查、护理部不定期查看。3.表格填写说明： “分管病人数”栏下的各级别护理分别填写实际数字，得分则按照管理病人数量计算；“质量安全”栏下分别填写实际数字；“满意度情况”一栏中分别填写当月总计的投诉例数及当月满意度调查得分；“教学培训”分别填写培训的次数，作为当月量化考核的加分项目； “护士长综合评定”一栏用“优、良、合格、差”，其判断标准为（必要时结合当月管理病人数量进行评定）： 优：当月病人管理符合层级认证标准中要求，无质量安全问题，无病人和医务人员投诉。 良：当月病人管理符合层级认证标准中要求，护理疏忽1例、或病人投诉1例、医务人员投诉1例；有任何一项则为良。 合格：当月病人管理符合层级认证标准中要求，护理疏忽1例、或病人投诉2例、医务人员投诉2例；有任何一项则为一般。 差：当月病人管理不符合层级认证标准中要求，出现护理疏忽1例、护理差错1例及以上、出现病人投诉2次、医务人员投诉2例；有任何一项则为差。 *：科室层级认证标准，各科室护士长可根据科室病人总数情况自行设定护理病人数量标准。表7-3 月份护理人员绩效考核登记表序号姓名层级数量系数综合评定应发系数扣除系数实发系数奖金数（元）备注护理病人得分教学得分综合系数1234567830备注：1.本表由护士长或指定专人填写。2.数量系数计算方法：结合责任护士月工作量化考核表，进行管理病人数得分计算，具体方法：A班特级护理人数0.5分/人，级护理人数0.2分/人，级护理0.1分/人，级护理0.05分/人，陪检人数0.05分/人。P、N班特级护理人数0.25分/人，级护理人数0.1分/人，级护理0.05分/人，级护理0.03分/人，陪检人数0.03分/人。治疗班、咨询班、电脑班管理病人按照当日住院总人数当日上班总人数的人均管理病人数计算，其考核按照其现有的层级进行考核。教学培训项目加分方法：院内培训加3分/次，片科内培训加1分/次，科内培训加0.5分/次。数量系数=（护理病人得分+教学得分）10003.综合评定结果为“优”时保持应发绩效系数，为“良”时扣0.05系数，为“合格”时扣0.1系数，为“差”时扣0.2的系数。4.实发系数=数量系数+应发系数。附件8： 责任护士月工作量化考核相关规定以层级责任护士工作量化考核作绩效考核、责任护士晋层级、晋升职称、评先评优考核依据，具体规定如下：1、各层级责任护士月工作量化考核作为责任护士晋层级依据， 6个月为一周期，周期内需达到以下要求者方可保持原有层级和晋升上一层责任护士（以下考核效果评价以6个月为一个周期）。a.高级责任护士：5个优、1个良；中级责任护士：4个优、2个良；初级责任护士：3个优、3个良。b.未达到要求者均不能晋级，需等待下一个周期；c.两个周期未达到要求者在现有层级的基础上降低一个层级使用；d.周期内考核违反医院相关规定者按医院相关规定处理。如果晋级考核结果及其他相关要求均相同，则以责任护士管理病人的数量作为衡量标准，管理病人多者先晋级。2、各层级责任护士年度量化考核作为评先评优依据之一，根据考核的结果、按照得分高低排序，必要时结合年度管理的病人的数量考核。3、除医院相关规定外，增加护理人员在阶段内（从聘任某一个职称后到下一个职称聘任之间，如从主管护师到晋升副主任护师）担任层级责任护士的时间作为聘任职称的考核依据之一（学科专业管理岗位除外）。一个阶段内必须有2/3的时间从事临床责任护士工作（即2/3的时间在临床一线科室工作），且该阶段内非正常休假时间不得超过6个月（产假、探亲假除外），超过6个月者延迟1年聘任相应职称，且延迟聘任当年非正常休假时间不得超过1个月。4、担任层级责任护士期间，表现优异者，优先享有选送外出学习机会。附表9： 临床科室优质护理服务护士长考核表 时间： 科室： 序号考核项目考核内容分值考核部门考核方法考核要求扣分原因得分1医生、护士、病人、家属四方对优质护理整体责任包干知晓率达100%责任护士知晓整体包干内容，包括病情观察、治疗护理、健康教育、心理护理、基础护理、生活护理等。病人知晓自己的责任护士是谁，知晓医院开展了优质护理服务示范工程。家属知晓医院开展优质护理服务可不留陪护。医生知晓自己管床病人的责任护士是谁，知道医院开展优质护理服务5考核组随机提问患者、医生、家属、护士，计算知晓率，每低1%扣0.5分，扣完为止。*：知晓率=知晓人数/调查总人数。检查组成员每人查6人（其中病人2人、医生1人、护士1-2人、家属2-3人）2注册护士整体责任包干分管理病人率95%人人都能分管病人，APN值班，注册护士均为当班责任护士，分管病床数量清楚，当班当责。5考核组查科室派班，人人能分管病人，科室具有分管病人的能力的责任护士所占比例不低于95%，每低1%扣0.5分，扣完为止。检查组安排2人负责检查，1人查派班表和弹性派班安排；1人提问责任护士2名（注明姓名）3落实门禁系统管理、探视制度；控制全院平均陪护率50%（*：各科室陪护率具体要求见附件）严格按探视时间管理门禁系统，实施到时间才开放，非探视时间禁止探视；陪护凭陪护证出入，控制科室病人陪人总数，按照各科陪护率具体要求执行陪护人员控制管理，且有陪护者不超过1人陪伴（70岁以上和15岁以下患者除外）10护理部每次随机抽查，发现未落实探视制度者1次扣0.5分，扣完5分为止；检查发现陪人超标，陪护率每增加1%，扣0.5分，扣完5分为止。*：陪护率=陪人总数/住院总人数。4无陪人或自聘护工护理病人现象病人的生活护理及治疗护理均由护理人员实施，有陪人也做到陪而不护；尽量减少家属自聘护工的现象10护理部随机抽查，发现一人有以上现象扣0.5分检查组安排2人负责检查，分别抽查5名病人（注明床号）5执行护理部派班原则；工作规范、管理要求合格率达100%实行护理部APN派班，根据派班原则合理安排每日护理人员数；实行责任护士整体责任包干，各项质量、安全、制度等落实到位，无护理质量安全问题，各项操作能按照工作流程规范，护士长派班合理搭配，做到公平、公正、护士满意。10考核组以随机检查为主，发现一项不合格扣2分：未执行护理部派班原则责任护士未分管病人，未落实责任包干随意更改上班时间各项质量、安全、制度未落实者每项均扣，扣完为止。检查组安排3人负责检查，1人查派班表，APN上班人数，新老搭配情况，上班按护理部时间安排（按原则）；1人查5名责任护士了解APN班安排，人员结构（注明护士姓名）；1人抽查3名护士对交接班工作流程熟悉情况（注明护士姓名）；6责任护士护理服务落实到位对病人给予功能康复指导（如咳嗽咳痰指导、功能锻炼指导、特殊检查及治疗的指导、术前术后指导等），且病人对不同情况的康复指导服务项目了解，质量评价高。5考核组随机抽查5名病人，询问有功能康复指导需要的病人而未给予每人次扣0.5分；病人对服务质量评价差者每人次扣0.5分，扣完为止。7科室有健康教育处方不少于15种各科室分别制定10种专科疾病、5种常见疾病的健康教育处方，并设立专架存放，方便病人随意拿取。5护理部随机检查，发现每缺少5种类别者扣1分，没有
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