妊娠期急性脂肪肝学习教案

妊娠期急性妊娠期急性(jxng)脂肪肝脂肪肝第一页，共20页。定义(dngy)：妊娠期急性脂肪肝（AFLP）又称“产科急性假性黄色肝萎缩”、“妊娠特发脂肪肝”、“妊娠期肝脏脂肪变性”等。妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性的少见疾病。该病起病急骤(jzhu)，病情变化迅速，可发生在妊娠2840周，多见于妊娠35周左右的初孕妇，妊娠期疾病，双胎和男胎较易发生。临床表现与暴发性肝炎相似。第1页/共19页第二页，共20页。1、病因2、临床表现3、检查(jinch)4、诊断5、鉴别诊断6、并发症7、治疗8、预后第2页/共19页第三页，共20页。第3页/共19页第四页，共20页。起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散(msn)性。病人常有蛋白尿、高血压、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不及时分娩病情继续进展，可出现凝血功能障碍包括皮肤淤点、淤斑、消化道出血、齿龈出血，低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死亡。第4页/共19页第五页，共20页。氨升高，出现肝性脑病时可高达氨升高，出现肝性脑病时可高达正常值的正常值的1010倍。倍。（4 4）凝血酶原时间和部分凝血活）凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长酶时间延长(ynchng)(ynchng)，纤维蛋，纤维蛋白原降低。白原降低。（5 5）血尿酸、肌酐和尿素氮均升）血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。高。（6 6）尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。）尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。尿胆红素阴性是较重要的诊断之尿胆红素阴性是较重要的诊断之一，一，但尿胆红素阳性不能排除但尿胆红素阳性不能排除AFLPAFLP。第5页/共19页第六页，共20页。第6页/共19页第七页，共20页。第7页/共19页第八页，共20页。鉴别(jinbi)诊断第8页/共19页第九页，共20页。2.妊娠期肝内胆汁(dnzh)淤积 鉴别鉴别 临床表现临床表现 组织学改变组织学改变妊娠期肝内胆妊娠期肝内胆汁淤积症汁淤积症瘙痒、黄疸、瘙痒、黄疸、转氨酶升高、转氨酶升高、胆汁酸升高胆汁酸升高肝小叶中央毛细胆肝小叶中央毛细胆管中胆汁淤积，管中胆汁淤积，胎盘组织亦有胆汁胎盘组织亦有胆汁沉积沉积AFLPAFLP无瘙痒和胆汁酸的无瘙痒和胆汁酸的升高升高脂肪小滴浸润，脂肪小滴浸润，胎盘无明显改变。胎盘无明显改变。第9页/共19页第十页，共20页。相似：恶心、呕吐、高血压、蛋白尿、水肿，可出现肝功能、肾功能和凝血功能的障碍。当进一步发展，出现HELLP综合征时，其临床表现和实验室检查与AFLP十分相似。分别：妊娠期高血压疾病先兆子痫和HELLP综合征极少出现低血糖和高血氨，这不仅是重要的鉴别要点，而且是AFLP病情严重程度的标致，预示肝脏衰竭(shuiji)和预后不良。肝区超声和CT检查对鉴别诊断有帮助，但明确诊断只能依靠肝组织活检。妊高征先兆子痫很少出现肝功能衰竭(shuiji)和肝性脑病，肝脏组织学检查示门脉周围出血、肝血窦中纤维蛋白沉积、肝细胞坏死；肝组织可见炎性细胞浸润，肝组织的免疫组化检查，肿瘤坏死因子（TNF）和嗜中性弹性蛋白酶的染色十分明显。有时两者的临床表现十分类似，且二者可能同时存在，临床鉴别十分困难。由于两者的产科处理一致，均为加强监测和及早终止妊娠，因此临床鉴别不是主要矛盾。3.妊娠期高血压疾病(jbng)肝损和HELLP综合征 第10页/共19页第十一页，共20页。第11页/共19页第十二页，共20页。1、一般治疗卧床休息，给予低脂肪、低蛋高碳水化合物饮食，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖；2、换血或血浆置换血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增加补体内的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，国外多用，并去得快、良好疗效。3、成分输血大量(dling)冰冻新鲜血浆治疗可或得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。治疗(zhlio)第12页/共19页第十三页，共20页。第13页/共19页第十四页，共20页。护理(hl)措施第14页/共19页第十五页，共20页。第15页/共19页第十六页，共20页。第16页/共19页第十七页，共20页。留置尿管者防止发生感染。留置尿管者防止发生感染。（3）产后出血及）产后出血及DIC的护理的护理 1 )观察观察 2）预防）预防 做好输血的准备做好输血的准备并发症的观察(gunch)与护理第17页/共19页第十八页，共20页。第18页/共19页第十九页，共20页。感谢您的观看(gunkn)。第19页/共19页第二十页，共20页。