疼痛的分级评定标准护理查房培训ppt

疼痛的分级评定标准及护理原(Yuan)则第一页，共四十九页。什(Shi)么是疼痛？n疼痛的定义疼痛的定义：一种不愉快的感(Gan)觉体验，伴有实际很潜在组织损伤的情绪体验，是机体有害刺激的一种保护防御反应。第二页，共四十九页。背背(Bei)景景n癌痛的现状癌痛的现状n全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上n中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人n每一天他们在遭受癌痛折磨 全世界至少500万人中国至少100万人n尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓(Huan)解疼痛第三页，共四十九页。我国我国(Guo)癌症现状癌症现状n我国城市肿瘤死亡率136/10万，为(Wei)居民死亡原因的首位n现有癌症患者200多万n每年新发患者180万n癌痛发生率62%n30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛第四页，共四十九页。癌痛的癌痛的(De)原因原因80%80%由癌症本身引起由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和 软组织的浸润和转移10%10%与癌症治疗有关与癌症治疗有关：手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢痛 化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变 放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放 射性脊髓病8%8%与癌症有关与癌症有关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等(Deng)2%2%与癌症无关与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛第五页，共四十九页。疼痛带来(Lai)的影响有哪些呢？n持续不断的疼痛往往引起病人一系列心理上的变化，如绝望、不安、暴躁，导致病人对疼痛的敏感性增高(Gao)，恶化病情。疼痛对生活质量的影响是多方面的，包括活动能力、情绪、工作状况、与他人的关系、睡眠、对生活的乐趣及享受娱乐等负面效应。n可见，缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键。第六页，共四十九页。第七页，共四十九页。癌(Ai)痛护理工作流程建立信(Xin)息健康宣教观察记录 随访评估疼痛实施镇痛随访第八页，共四十九页。评估(Gu)原则n相信病(Bing)人的主诉n全面评估n动态评估 n常规评估 n量化评估第九页，共四十九页。评估内(Nei)容n P-促发和缓解因素n Q-疼痛的性质n R-疼痛的部位及范围n S-疼痛的程度 n T-疼痛的时间因素n 疼痛发作的相关因素及伴随症状。n 疼痛对生(Sheng)活质量的影响n 疼痛的治疗史n 患者的精神状态及有关心理社会因素第十页，共四十九页。评估(Gu)方法语言评分法0级 无疼痛1级 轻微疼痛:能正常生活睡眠2级 中度疼痛:适当(Dang)干扰睡眠,需用止痛药3级 重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位第十一页，共四十九页。数字评(Ping)估法 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈(Quan)出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛12345678900为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛第十二页，共四十九页。脸(Lian)谱评估法第十三页，共四十九页。划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛(Tong)，另一端代表最剧烈疼痛(Tong)，让患者自己在线上的最能代表其疼痛(Tong)程度之处划一交叉线。无痛无痛 剧烈疼痛剧烈疼痛视觉(Jue)模拟法(VAS、划线法)第十四页，共四十九页。WTO疼痛(Tong)分级0级：无痛1级(轻度(Du)1-3)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度4-6)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度7-10)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,需要使用镇静剂第十五页，共四十九页。癌痛的治(Zhi)疗n病因治疗n镇痛药物治疗n非药物治疗n神经阻滞(Zhi)疗法及神经外科治疗第十六页，共四十九页。药物镇痛治(Zhi)疗 n 药物镇痛治疗基本原则药物镇痛治疗基本原则n 1.首选口服给药首选口服给药n 2.按阶梯用药按阶梯用药n 3.按时用药按时用药n 4.个体化给药个体化给药n 5.注意注意(Yi)具体细节具体细节第十七页，共四十九页。首选口(Kou)服给药 口口(Kou)服：方便、安全、无创、经济服：方便、安全、无创、经济 其它给药途径。其它给药途径。第十八页，共四十九页。按阶梯给(Gei)药 轻度疼轻度疼(Teng)痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）+辅助药物辅助药物 中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表）中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表）+NSAID +辅助药物辅助药物 重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表）重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表）+NSAID +辅助药物辅助药物 第十九页，共四十九页。按时给(Gei)药 指根据药物的半衰期给药，即使患者未感觉疼痛也同样指根据药物的半衰期给药，即使患者未感觉疼痛也同样(Yang)给药，以保证血药浓度，更好的控制疼痛，减少因给药，以保证血药浓度，更好的控制疼痛，减少因此出现的痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛此出现的痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛过量过量镇痛镇痛疼痛疼痛 PRN给药方案给药方案 持续预防疼痛疗法持续预防疼痛疗法第二十页，共四十九页。个体化给(Gei)药个体差异明显个体差异明显 个体化个体化(Hua)选择药物选择药物 个体化滴定药物剂量个体化滴定药物剂量第二十一页，共四十九页。注意具(Ju)体细节 监测用药监测用药(Yao)效果及不良反应效果及不良反应 尽可能减少药物的不良反应尽可能减少药物的不良反应提高止痛治疗效果提高止痛治疗效果第二十二页，共四十九页。观(Guan)察 药物的(De)疗效 药物的不良反应第二十三页，共四十九页。有效控制疼(Teng)痛的标准第二十四页，共四十九页。药物不(Bu)良反应第二十五页，共四十九页。阿片(Pian)类药物不良反应n阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时n不良反应发生及严重程度个体差异大n积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应n防治不良反应是镇痛(Tong)治疗方案重要组成部分第二十六页，共四十九页。阿片类药物不(Bu)良反应一、便秘一、便秘1.普通人群中便秘的发生率约10%，65岁的老年人约20%。2.癌症患者约50%，晚期癌症患者约78%。3.服用阿片类药物的癌症患者便秘发生率为90%100%。预防及治疗预防及治疗1.应增加液体摄入、活动量或食用富(Fu)含纤维素的食物。2.建立和保持规律的排便习惯。3.预防性使用刺激性缓泻药和（或）大便软化剂。4.增加阿片类药物剂量的同时需要增加通便药物的剂量。5.必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。第二十七页，共四十九页。阿片类药物不良反(Fan)应 二、恶心呕吐：二、恶心呕吐：发生率约30%，用药初期发生，持续4-7 天,出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 1.预防：初用阿片第一周内(Nei)，同时预防性用胃复安，需 注意乳腺癌患者禁用。2.治疗：轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径第二十八页，共四十九页。阿(A)片类药物不良反应三三(San)(San)、呼吸呼吸抑制抑制 临床表现：呼吸频率减慢,次分，呼吸变浅,通气量减少,口唇发绀等。心电监护可出现脉搏氧饱和度下降。针尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压。严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏应注意阿片控释片体内持续释放问题阿片拮抗剂：纳络酮第二十九页，共四十九页。阿(A)片类药物不良反应四四(Si)、嗜睡及过度镇静、嗜睡及过度镇静 1.预防:根据患者疼痛程度、合并症和一般状况等，制定个体化镇痛方案，慎滴定剂量 2.治疗：减少用药量，或换药，或改用药途径 茶、咖啡兴奋剂；咖啡因；第三十页，共四十九页。阿片类药物不良反(Fan)应五、尿潴留五、尿潴留 1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排 尿环境(Jing)2.治疗：可采用诱导自行排尿法,如听水流声、热水冲洗会阴部、按摩下腹部等。诱导排尿失败时,可考虑留置导尿管。第三十一页，共四十九页。阿片类(Lei)药物不良反应六、精神错乱及中枢神经毒性六、精神错乱及中枢神经毒性(Xing)反应反应 临床表现：患者还会出现认知错乱、幻觉等。在使用几天稳定剂量的阿片类药物后，这些症状通常会消失 治 疗：建议停用目前使用的阿片类药物，用另一种阿片类药物替代。也可以用 补液或精神类药物缓解症状第三十二页，共四十九页。阿片类药物(Wu)不良反应n综上所述综上所述n阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的n避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应n不良反应严重时，可考虑换(Huan)药或改变给药途径第三十三页，共四十九页。记录与绘(Hui)制第三十四页，共四十九页。记(Ji)录疼痛作为第五生命体征，每天在体温单上绘制显示，如3分以下包括0分，每天评估绘制一次（时段为10AM）4分以上，每天评估及绘制二次，上午九点由医生评估，下午二点由护士评估，记录在疼痛评估监测表内，由责3班护士集中绘制至体温单内如出现暴发痛，在体温单的相应时段绘制最高分值，在疼痛护理记录单内记录用药情况并做好动态评估记录，按给药方式的不同将用药后的疼痛评分在体温单内显示，记录方式是用红虚圈与最高分值红圈用红虚线相连，之后再按时间评估一次即可。如在同一时段出现暴发痛，用红圈用实线与同一时段分值相连。第二天未出现暴发痛按4分以上评估原则进行评估绘制。只有滴(Di)定的时候才出现护理记录单内才会出现多次用药后的评估。第三十五页，共四十九页。第三十六页，共四十九页。第三十七页，共四十九页。健康教(Jiao)育的方式健康教育的内容第三十八页，共四十九页。根据患者的文化程度，教育背景，心理状态，选择合适的健康教育时机，制(Zhi)定恰当的健康教育内容第三十九页，共四十九页。健康宣教的(De)内容n疼痛知识n如何自我评估n止痛药物的使用原则n止痛药物不良反应及预防(Fang)n门诊购药的注意事项第四十页，共四十九页。看清(Qing)误区（患者与家属）传统观念：能忍痛就是坚强阿片战争的后遗症，认为阿片类药物容易成瘾，终生都得用药告诉医生有疼痛，会出现只(Zhi)医疼痛，原本的疾病却没有得到重视吃药！吃药！第四十一页，共四十九页。健康教(Jiao)育需要注意注意向患者及其家属传达一些信息：疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处。疼痛大都可(Ke)以通过口服药物很好控制。阿片类药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。医生在治疗疼痛的同时也一定会想办法治疗原发疾病第四十二页，共四十九页。健康教育(Yu)的方式座谈会责任护士讲解小画册FLASH动(Dong)漫故事疼痛治疗成功患者现身说法第四十三页，共四十九页。第四十四页，共四十九页。第四十五页，共四十九页。门诊开止痛(Tong)药的注意事项 开具使用麻醉药品的证明 带好患者身份证及代理人身份证 根据处方管理办法 规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性(Xing)疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处15日常用量。第四十六页，共四十九页。随(Sui)访 为患者建立出院随访单，出院后一周，二周，一月分别电话随访，并做好记录，记录单保(Bao)留至三年后。第四十七页，共四十九页。第四十八页，共四十九页。内容总(Zong)结疼痛的分级评定标准及(Ji)护理原则。中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人。每一天他们在遭受癌痛折磨 全世界至少500万人中国至少100万人。随访。5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位。过量镇痛疼痛。达到夜间无痛睡眠，白天无痛活动、休息。阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时。1.普通人群中便秘的发生率约10%，65岁的老年人约20%。2.治疗：轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇。临床表现：呼吸频率减慢,次分，呼吸变浅,通气量减少,口唇发绀等。2.治疗：可采用诱导自行排尿法,如听水流声、热水冲洗会阴部、按摩下腹部等。如在同一时段出现暴发痛，用红圈用实线与同一时段分值相连。第二天未出现暴发痛按4分以上评估原则进行评估绘制第四十九页，共四十九页。