妇产科护理学ppt课件

妇产科护理学分类： 产科护理学 妇科护理学 计划生育护理学 人类生殖医学和护理 学习主要内容 妇科（生理、病理、保健） 产科（生理、病理、技术） 大纲： 掌握 外、内生殖器组成 掌握 子宫的位置、形态、大小、分部、韧带和输卵管分 部 了解内生殖器功能及邻近器官位置和血管、淋巴、神经 熟悉骨盆组成分界、标志 了解骨盆底、女性生殖期特点 掌握 雌激素、孕激素作用 熟悉子宫内膜的周期性变化和月经的形成与调节 一、解剖 外生殖器：阴阜、阴唇、阴蒂、 阴道前庭 内生殖器 ：阴道、 子宫、输卵管 、卵巢 血管、淋巴、神经 骨盆 骨盆底 邻近器官 二、生理 生理特点 月经及月经期 卵巢功能、周期性变化、 E、 P功能 子宫内膜周期性变化 月经调节 一、外生殖器 女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又 称外阴，包括两股内侧从耻骨联合到会阴 之间的组织。 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭 （一）阴阜 耻骨联合前面隆起的脂肪垫 青春期开始生长阴毛 第二性征之一 （二）大阴唇 外侧面与皮肤相同 内侧面皮肤湿润似粘膜 合拢保护（未婚女子） 分开（经产妇） 萎缩（绝经后） （三）小阴唇 大阴唇内侧的薄皱襞 极为敏感 前：阴蒂包皮 后：阴蒂系带 阴唇系带 （四）阴蒂 极为敏感 有勃起性 （五）阴道前庭 两侧小阴唇之间的菱形区 前：阴蒂 后：阴唇系带 阴道前庭包括： 前庭球 前庭大腺 尿道口 阴道口及处女膜 尿道口 阴道口 前庭球 前庭大腺 二、内生殖器 育龄期内生殖器 绝经后内生殖器 （一）阴道 性交器官、胎儿娩出及月经血流出路径 前壁： 7-8cm 后壁： 10-12cm 前：尿道 后：直肠 上：子宫颈 下：阴道口 结构：粘膜层 肌层 纤维层 皱襞 上端环绕宫颈周围 （前 /后 /左 /右） l阴道后穹窿 l最深 /积聚 精液 等 l与直肠子宫陷凹相隔 l经此穿刺或引流 阴道穹隆 主要了解子宫直肠 陷凹有无积液及其 性质，明确诊断 宫外孕、治疗炎症 后穹隆穿刺术 (P279) （二）子宫 孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官 重点掌握： 形态、大小、分部、位置、韧带 形态 空腔性器官，呈前后略扁的倒置梨形 大小 非孕时：长 78cm，宽 45cm，厚 23cm ，宫腔容量 5ml，重 50g 子宫底 子宫角 分部 底、体、峡、角、颈 子宫峡 子宫颈 子宫体 宫体：宫颈 A 婴儿期子宫约 1:2 B 青春期子宫约 1:1 C 成年期子宫约 2:1 子宫峡部 子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分 非孕时 1cm 分：解剖学内口 组织学内口 子宫颈 子宫颈内腔呈梭形，称宫颈管 成年妇女长 3cm 分：宫颈阴道上部 宫颈阴道部 宫颈口变化 位置： 盆腔中央、前倾前屈位 前：膀胱 后：直肠 下：阴道 两侧：输卵管 韧带： （四对） 韧带 名 称 起点 终 点 主要功能 圆韧带 宫 角前、 输 卵管近端 大阴唇前端 维 持子 宫 前 倾 位置 阔韧带 子 宫侧缘 骨盆壁 保持子 宫 位于盆腔 中央 位置 主 韧带 子 宫颈 骨盆 侧 壁 固定 宫颈 位置，保持子 宫 不 下垂 宫 骶 韧 带 宫颈 后面 第 23骶椎 将 宫颈 向后向上 牵 引， 间 接 保持子 宫 前 倾 位置 组织结构 : 分层 内：子宫内膜 中：肌层 外：脏腹膜 功能层：表面 2/3 基底层：内 1/3外纵内环中交叉膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹（立位最低） 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹（立位最低） （三）输卵管 位置 ： 8 14cm， 内与子宫相连，外端游离，与 卵巢接近。 作用 ：精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作 用。 分部 ：间质部 1cm、 峡部 2 3cm、 壶腹部 5 8cm 、 伞部 1 1.5cm。 组织结构 ：浆膜层、肌层、内膜层。 输卵管间质部 （四）卵巢 作用 ： 性腺器官，产生卵子和激素。 解剖 ： 4cm3cm1cm 大小， 5 6g， 灰白色，扁椭圆形。 表面 无腹膜 。 分部 ： 皮质在外，内有原始卵泡和致密结缔组织。髓质在 内，为中心部分，含有疏松的结蒂组织及血管、神经、淋 巴及少量平滑肌纤维。 三、血管淋巴和神经（了解） 1、血管：来自卵巢动 脉、子宫动脉、阴道 动脉及阴部内动脉。 2、淋巴：分为外生殖 器淋巴与内生殖器淋 巴两大组。 3、神经： 外生殖器 ：阴 部神经 -外 阴、肛门、阴 蒂、阴唇和会 阴部 内生殖器 :由 交感神经和副 交感神经支配 1、骨盆的组成 骨骼： 2块髋骨 1块骶骨 1块尾骨 关节 :耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节 四、骨盆 以 耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘连线 为 界分为假骨盆和真骨盆 2、骨盆的分界 3、骨盆标记 骶岬 第 1骶椎向前凸出 坐骨棘 肛诊或阴道诊触到衡量胎先露部分娩下降程度 耻骨弓 耻骨两降支前部构成 骨盆的类型骨盆的类型 女性骨盆 ： 耻骨弓角度大（ 90）骶骨岬突出小， 骶骨宽而短，弯曲度小，坐骨棘平伏，切迹 变大，骨盆入口近乎圆形或椭圆形，骨盆出 口宽大，坐骨结节间距变阔，骨盆腔圆筒状 ，浅而宽。 五、骨盆底 有三层构成 ; 外层： 中层 内层 会阴浅筋膜 三对肌肉（球海绵体 肌、坐骨海绵体肌 、会阴浅横肌） 肛门外括约肌 （一）外层 （浅层筋膜与肌肉） 中心腱 会阴深横肌 尿道括约肌 （二）中层 （泌尿生殖膈） （三）内层 （ 盆膈，最坚韧的一层 ） 肛提肌：耻尾肌、髂 尾肌、坐尾肌组成 。 有加强盆底托力的作 用。 广义：封闭骨盆出口的所有软组织 狭义：阴道口与肛门之间的软组织 ，包括皮肤、肌肉、筋膜，也是 骨盆底的一部分。厚 3 4 。 与分娩关系密切会阴 六、邻近器官 尿道 ： 45cm，短、宽 、直，易感染 膀胱：妇检要排尿， B 超要憋尿 输尿管 ：桥下流水 直肠 ：直肠子宫陷凹 阑尾 桥下流 水 胎儿期 新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 围 绝经期 绝经后期 一、妇女一生各阶段的生理特点 二、月经及月经期临床表现 概念 月经：有规律的伴随卵巢周期性变化而出现的 子宫内膜周期性脱离及出血 月经初潮：第一次月经来潮 【 13-14岁 】 月经周期：两次月经第一日间隔时间 【 28-30天 】 月经期：月经出血时间 【 3-5天 】 正常值： 时间： 持续 2-7天，一般 3-5天 量： 30-50ml 记录： 持续时间 初潮年龄 月经周期 性状：暗红色，不凝 月经期临床表现： 无特殊症状，有部分人： 月经期健康教育 不应去做： 捶腰、体检、拔牙、用沐浴液或热水清 洁会阴、饮酒、 k歌、性生活、吃太咸、 喝浓茶或浓咖啡、吃生冷蔬果和冰冷饮料 、吃油炸食品、穿紧身衣裤、剧烈运动等 应该： 注意卫生，防感染 注意保暖，避免寒冷刺激 保持精神愉快 避免过劳，充分休息，睡眠 三、 卵巢的功能及其周期性变 化 产生并排 出卵子 合成并分 泌激素 卵巢的 功能 卵泡的发育及成熟 排卵 黄体的形成及退化 卵泡闭锁 雌激素 孕激素 雄激素 多肽激素 卵巢周期性变化 小卵泡 成熟卵泡 排卵（第 14日） 血体 黄体 黄体 退化（排卵后 9-10日） 白体 黄体寿命 12-16日， 平均 14日 卵巢分泌的激素 雌激素（ E） 孕激素（ P） 雄性激素 1、 E、 P的周期性变化 E： 2个高峰 排卵前、排卵后 7-8日 P： 1个高峰 排卵后 7-8日 2、 E、 P生理作用 雌激素（ E） 孕激素（ P） 总 体作用 促 进 保胎 卵巢 促卵泡 发 育 子 宫 促子 宫发 育，增加 宫缩 力， 宫颈 口松弛，粘液增多 肌肉松弛，活 动 力下降，粘液 变 粘稠 输 卵管 促 输 卵管 发 育， 纤 毛生 长 ，促受 精卵运行 减低 输 卵管振幅 阴道上皮 阴道上皮增生、角化 阴道上皮脱落加快 乳房 乳腺增生、第二性征 发 育 乳腺腺泡、乳腺小叶增生 发 育 下丘 脑 、垂体 正反 馈 负 反 馈 代 谢 促水、 钠 潴留 促水、 钠 排泄 体温 排卵后升高 0.3-0.5 四、 子宫内膜的周期性变化 月经期 （ 1-4日） 增生期（ 5-14日） 分泌期（ 15-28日） 14 日 514 日 1528 日 月经期 增生期 分泌期 1524 日 黄体形成，为孕卵着床准备 2528 日 黄体萎缩 排卵 五、其他生殖器官的周期性变化 宫颈粘液的变化： 排卵前 排卵后 量多 量少 稀薄透明 浑浊 粘稠 延展性，拉 丝 10cm 拉 丝 易断 羊 齿 植物叶状 结 晶 椭圆 体 结 晶 宫颈粘液： 14日 514日 1528日 粘液少， 质地稀薄， 透明 拉丝长，见羊齿 植物叶状晶体 粘稠，拉丝差， 结晶模糊 六、月经周期的调节 下丘脑 -垂体 -卵巢轴 下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互 影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统 ，称为下丘脑 -垂体 -卵巢轴。 1、下丘脑行调节激素和功能 促性腺激素释放激素 （ GnRH)： 促黄体生成激素释放激素（ LH-RH): 卵泡刺激素释放激素 (FSHRH ) 生乳素抑制激素 (PIH):抑制垂体生乳激 素的分泌和释放 2、垂体性调节激素及功能 促卵泡素 (FSH):使卵泡周围间质分化为泡 膜细胞，又使颗粒细胞增生及颗粒细胞内 的芳香化酶系统活化。 促黄体生成 素 (LH)： 促使成熟卵泡排卵 ，从而使黄体形成并分泌雌孕激素。 丘脑下部 垂体前叶 卵泡发育 排卵 黄体 E PE 子宫 FSH LH 表示正反馈 表示负反馈 【 月经周期的调节激素 】 下丘脑 促性腺激素释放激素（ GnRH） 垂体 促卵泡素（ FSH ） 促黄体生成素（ LH ） 雌激素 孕激素 【 月经的周期性变化 】 小结 1、阴道：前壁 7-8cm，后壁 10-12cm 2、子宫：长 7-8cm，宽 4-5cm，厚 2- 3cm，容积 5ml，重 50g 3、输卵管： 8-14cm 4、卵巢： 4cm3cm1cm，重 5-6g 小结 1、分部： 子宫：体、底、角、颈 输卵管：间质、峡、壶腹、伞 2、韧带： 圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧 带 需重点掌握的 内、外生殖器组成 子宫的位置、形态、大小、分部、韧带 子宫颈、子宫峡部 输卵管的分部 月经 雌激素、孕激素的作用