叙事疗法在护理中的应用

叙事疗法在护理中的应用,寿光市妇幼保健院 护理部 张云红 2018年1月15日,目 录,叙事疗法基本理论叙事疗法的核心技术叙事疗法应用于护理案例分享叙事护理,一、叙事心理治疗的创始人和代表人物 麦克.怀特 澳大利亚临床心理学家 大卫.爱普斯顿 新西兰,1980年代 提出此理论1990年代 故事、知识、权力叙事治疗的力量一书发行，叙事心理治疗开始大为流行。,二、叙事心理治疗的内涵,叙事心理治疗指咨询师通过倾听他人的故事，运用适当的问话，帮助当事人找出遗漏片段，使问题外化，从而引导来访者重构积极故事，以唤起当事人发生改变的内在力量的过程。,三、叙事疗法核心理念,人不等于问题，是问题影响了人，问题才是问题。 经常会有来访者问：“我有什么问题？”“这么多问题的我该怎么办呀？”“我是一个有问题的人”“我一直被问题困扰”“这个问题影响了我很久了，我一直很想解决这个问题。”,三、叙事疗法核心理念,如果人等于问题，那么解决问题的方法是什么？ 自杀或者死亡？人不等于问题。把人和问题分开来看。,叙事的隐喻,叙说是人类的天性。人都活在生活中，每个人都有自己的故事。故事是有生命的东西，每个人用故事来展现其人生。自己是故事的作者。生命中发生的事很多，但我选取其中的情节来成为我的故事，人会过滤生活事件中，何者进入我的主要故事。人经历事件，也不断诠释其意义。总有特定的事特别突显，不断地储存记忆。成为围绕某个主轴、曲调的我的主要故事。不符合这个主轴、曲调的、不被注意的事件，称为替代故事。,叙事的隐喻,治疗师应相信生命中有其它部分，虽未被描述，但仍存在许多可能性。治疗师的职责即在与当事人共同求新的事件，创造新的故事叙说，并赋予新的生命意义。一个替代故事纳入当事人的生命故事曲调之一时，即使有问题的故事（主要故事）依然存在，但当事人可以有更新的不同可能。,案例一个小孩上学迟到,A迟到了，到后面站着。小孩：.B你怎么迟到了？小孩：打游戏打得很晚。C不知道今天上课吗，还打这么晚的游戏？！小孩：.D什么事情让你迟到了呀？（外化技术）小孩：昨天晚上到游戏打到两点。早上闹钟响了，我睡过了。D哦哦，后来怎么醒的呀？小孩：突然醒了，睁开眼睛，一看天亮了。我一看时间就发现自己睡过了 ，就马上起来。 叙事主张汲取经验不同的叙说方式，丰厚生命故事,外化技术,跳出来看问题，自己不在问题会是怎样的呢？叙事心理治疗的策略，像中国的太极图，黑色区域里面隐藏着一个白点，这个白点不仔细看还看不到。其实黑面和白点是共生的。如果在人的内心，当白点被扩大到一个面的程度，整个情形就会由量变到质变。如何找到并扩大白点呢？叙事心理采用由薄到厚的策略。叙事疗法认为，当事人积极的资产有时会被自己压缩成薄片，甚至视而不见。如果将薄片还原，在意识层面加深自己的觉察，这样由薄而厚，就能形成积极有力的自我观念。,案例,学生：老师，我不知道我真正喜欢什么？辅导老师：你自己觉得你是个怎样的人？学生：我不知道辅导老师：同学怎么称赞你？学生：他们说我很认真。辅导老师：怎么说？学生：就是上次的义卖会啦。辅导老师 ：可不可以谈一下那一次的经验。学生：上次学校举办的义卖会，只要我在场，就会硬拉很多人来，我们班级的摊子面前可真是人山人海。同学们都不知道我怎么把他们找来的。我有办法让他们掏出钱来，大家都说我们班的摊位没有我是不行的。,辅导老师：在这件事里，你觉得你有哪些天分？学生：我.好像.有推销的天分。辅导老师：过去是不是还有类似的经验，说来听听。学生：我好像的确有推销的天分。我妈妈也这样说过。学生：初一的时候，妈妈在摆地摊，有一次她生病，身体不舒服，我刚好考完试，去替她出摊。那一天我卖的比妈妈还多。好多逛街的人只是看看，并不想买，我好像有办法让他们买。学生：老师，大学的哪些系可以让我将来在这方面发展？,上述对话中，学生的第一个“不知道”并不是真正的不知道，而是内在的经验没有被自己觉察到。当与推销的天分有关的事件叙述出来的时候，随着故事的叙说，会带出厚厚一叠有关的经验。麦克.怀特还形容这种策略为“打开行李箱”，即将行李箱里面多姿多彩的内容展现出来。（由薄到厚）,四、叙事疗法核心技术,外化解构改写外部见证人治疗文件,外化技术,是指鼓励当事人客体化或拟人化他们深受其苦的问题，从而使问题成为一个与当事人分开的客体。,（一）外化技术,1.问题外化将问题与人分开 叙事治疗的一个特点是“外化”，也就是将问题与人分开， 把贴上标签的人还原，让问题是问题，人是人。问题是问题，人 不是问题(Problem is the problem, person is not the problem)是叙事 治疗经常引用的格言。如果问题被看成是和人一体的，要想改变相当困难，改变者与被改变者都会感到相当棘手。问题外化之后， 问题和人分家，人的内在的本质会被重新看见与认可，转而有能力去解决自己的问题。 例如：对于一个抑郁的来访者，叙事的治疗师会问：这个“抑郁”是什么时候来到你身边的？，这个“抑郁”对你的影响是什么？，而不是问“你从什么时候开始抑郁的？”。把“抑郁”拟人化后，让来访者觉得他本身不是问题，他在面对问题，问题是可以来，也可以走的。 让来访者觉得自己是有主动权和力量可以去和问题抗争的。,2.故事叙说重新编排和诠释故事 叙事心理治疗主要是让当事人先讲出自己的生命故事，以此作为主轴，再通过治疗者的重写，丰富故事内容。对一般人来说，说故事是为了传达一件自身经历或听来的、阅读来的事情给别人了解。而心理学家认为，说故事可以改变自己。因为，人们可以在重新叙述自己的故事，甚至只是重新叙述一个不是自己的故事中，发现新的角度，产生新的态度，从而产生新的重建力量。简单地说，好的故事可以产生洞察力，,（二）发掘独特结果和编写新故事,通过外化提问，帮助当事人发现与问题故事互相矛盾的经验片段（独特结果），从而利用这些独特结果来重写故事。这些经验片段包括事件、感觉、意图、思想和行动等。当事人认定这事件在对抗问题上有正面意义、且意义重大的话，才可视其为独特结果。,（三）巩固新故事,为了支持当事人新发展的关于个人、关于关系、关于生活的故事，叙事治疗法会采取一些技巧。书信材料引入当事人很重要的人物去见证和参与新故事的诞生和延续。成立互助团队或行动团队，通过大众传媒表达心声，策划社会行动。,五、叙事疗法在护理工作中的应用,外化解构改写外部见证人治疗文件,1.外化,把人和疾病分开如 糖尿病人 体内有个不听话的血糖,外化的方法和作用,外化的方法：命名（诊断） 不听话的血糖外化的作用对患者的作用聚焦问题明确状态增加掌控感对护士的作用（治疗和护理） 病病人人,2.解构,主流文化的影响系统文化的影响问题对人的影响人对问题的影响妈妈说：糖尿病一辈子治不好。村子里的人说：丁丁得了糖尿病，治不好，太可怜了，要早死,3.改写,主线故事支线故事例外事件行为蓝图认同蓝图,4.外部见证人,仪式感婚礼护士节表彰大会使改变真实化,5.治疗文件,证书奖状信件影音资料创意作品.,叙事护理的作用,疗愈患者关爱朋友和家人亲密家人遇见自己,感谢聆听,