妇产科教学课件：胎膜早破

广医三院广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：胎胎 膜膜 早早 破破 Premature rupture of membranes一、定义一、定义 临产前临产前胎膜破裂称胎膜早破。胎膜破裂称胎膜早破。足月胎膜破裂：足月胎膜破裂：妊娠妊娠20-37周之间周之间10%（PROM of term）足月前胎膜破裂：足月前胎膜破裂：妊娠不满妊娠不满37周周2.03.5%（preterm PROM）发生率发生率占分娩总数的占分娩总数的2.7%17%二、病因（了解）二、病因（了解）生殖道病原性微生物上行性感染：生殖道病原性微生物上行性感染：胎膜炎致胎膜局部张力下降羊膜腔内压力升高：羊膜腔内压力升高：双胎、羊水过多胎膜受力不均胎膜受力不均：胎儿先露部高浮，胎位不正营养因素：营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛：宫颈内口松弛：细胞因子：细胞因子：IL-6、IL-8、TNF-a，激活溶酶体酶，破坏羊膜组织创伤、妊娠后期性交创伤、妊娠后期性交三、诊断三、诊断（重点）（重点）胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断绒毛膜羊膜炎的绒毛膜羊膜炎的诊断诊断胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断 临床表现临床表现:突然出现阴道流液，或仅表现为阴道分泌物较突然出现阴道流液，或仅表现为阴道分泌物较多多,无腹痛无腹痛 体查：体查：无宫缩无宫缩 阴道窥器检查：阴道后穹窿有羊水积聚。阴道窥器检查：阴道后穹窿有羊水积聚。或见液体自宫颈流出，可见胎脂或见液体自宫颈流出，可见胎脂直接证据直接证据。胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断辅助检查辅助检查 阴道液酸碱度检查：阴道液酸碱度检查：PH6.5（正常阴液（正常阴液PH4.5-5.5，羊水，羊水PH7.0-7.5）阴道液涂片检查：羊齿状结晶、阴道液涂片检查：羊齿状结晶、羊膜镜检查：羊膜镜检查：可直视胎儿先露部。可直视胎儿先露部。BUS:羊水减少羊水减少胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎 出现出现1 1项可考虑诊断项可考虑诊断：母亲体温升高母亲体温升高3838 母亲脉搏母亲脉搏100100次次/min/min 胎儿胎心率胎儿胎心率160160次次 血白细胞升高达血白细胞升高达151510109 9/L/L，或，或N 90%N 90%，C C反应反应蛋白或降钙素原升高蛋白或降钙素原升高 羊水异味、恶臭羊水异味、恶臭 子宫激惹子宫激惹 产前性阴道分泌物培养产前性阴道分泌物培养 分娩后胎盘、胎膜和脐带行病理检查及培分娩后胎盘、胎膜和脐带行病理检查及培养。养。剖宫产术中行宫腔及新生儿耳拭子做细菌剖宫产术中行宫腔及新生儿耳拭子做细菌培养可以帮助确诊，并可作为选用抗生素培养可以帮助确诊，并可作为选用抗生素时的参考。时的参考。四、对母儿的影响（了解四、对母儿的影响（了解)母体：母体：感染感染 早产早产 胎盘早剥胎盘早剥 产后出血产后出血 胎儿胎儿 早产儿：早产儿：围产儿死亡围产儿死亡率率2.5-11%2.5-11%感染：感染：肺炎、败血症肺炎、败血症、颅内感染、颅内感染 脐带脱垂：脐带脱垂：宫内受压宫内受压五、处理（重点五、处理（重点）足月胎膜早破足月胎膜早破未足月胎膜早破未足月胎膜早破足月胎膜早破的处理足月胎膜早破的处理 一般护理：完善检查，卧床休息，保持外一般护理：完善检查，卧床休息，保持外阴干洁阴干洁 抗生素静脉预防使用抗生素静脉预防使用 根据情况确定分娩方式，无剖宫产指征的根据情况确定分娩方式，无剖宫产指征的患者破膜超过患者破膜超过12h未临产者引产。未临产者引产。注意绒毛膜羊膜炎的早期诊断。注意绒毛膜羊膜炎的早期诊断。新生儿常规预防感染。新生儿常规预防感染。未足月胎膜早破的处理未足月胎膜早破的处理根据孕周进行处理根据孕周进行处理 孕周孕周24周周,终止妊娠终止妊娠 孕周孕周24-28周，根据个体情况处理：期待治周，根据个体情况处理：期待治疗或引产。疗或引产。孕周孕周2834周：无感染征象者，无胎窘，期周：无感染征象者，无胎窘，期待疗法；有感染征象者或胎窘，及时终止妊待疗法；有感染征象者或胎窘，及时终止妊娠娠 孕周大于孕周大于34周者，处理同足月胎膜早破。周者，处理同足月胎膜早破。期待疗法期待疗法适应症：适应症：28283 34 4周周,不伴感染不伴感染,羊水深羊水深度度3cm3cm 治疗：治疗：1 1、一般处理：、一般处理：2 2、预防性使用、预防性使用抗生素抗生素 3 3、抑制宫缩、抑制宫缩-应用应用子宫收缩抑制素子宫收缩抑制素 4 4、促胎肺成熟促胎肺成熟-激素激素期待疗法期待疗法 监护：监护：1.B1.B超检测残余羊水量，超检测残余羊水量，2 2、胎心监护、胎心监护 3 3、早期诊断绒毛膜羊毛炎、早期诊断绒毛膜羊毛炎 终止妊娠方式终止妊娠方式 根据情况确定分娩方式，无剖宫产指征的根据情况确定分娩方式，无剖宫产指征的患者可以阴道试产患者可以阴道试产预防治疗下生殖道感染预防治疗下生殖道感染妊娠后期禁止性交妊娠后期禁止性交避免负重及腹部撞击避免负重及腹部撞击宫颈内口松弛行环扎术宫颈内口松弛行环扎术总结 熟悉定义 熟悉胎膜早破的诊断，处理原则 了解胎膜早破对母儿的影响