病理学课件：第一章 适应与损伤1

机体的组织和细胞机体的组织和细胞内外环境变化等刺激内外环境变化等刺激超过了耐受和适应能力超过了耐受和适应能力反应性调整反应性调整适应适应损伤损伤形态、功能和代谢变化形态、功能和代谢变化细胞和组织的适应细胞和组织的适应（adaptation）第一节第一节Adaptation细胞和由其构成的细胞和由其构成的组织、器官，对于内外环境中各种组织、器官，对于内外环境中各种有害因子和刺激作用而产生的非损有害因子和刺激作用而产生的非损伤应答反应。伤应答反应。适适应应萎萎缩缩增增生生化化生生肥肥大大mitosishyperplasiaatrophyhypertrophyORGANSIZEAtrophyAtrophy已发育正常已发育正常的的实质细实质细胞胞、组织或器官的、组织或器官的体积缩小体积缩小实质细胞实质细胞体积缩小体积缩小可伴有数量减少可伴有数量减少间质细胞间质细胞填充性增生填充性增生萎缩（萎缩（atrophy）一一类型类型生理性萎缩生理性萎缩病理性萎缩病理性萎缩青春期胸腺萎缩青春期胸腺萎缩更年期卵巢、子更年期卵巢、子宫及睾丸萎缩宫及睾丸萎缩营养不良性萎缩营养不良性萎缩压迫性萎缩压迫性萎缩失用性萎缩失用性萎缩去神经性萎缩去神经性萎缩内分泌性萎缩内分泌性萎缩其它：细胞老化、细胞凋亡、慢性炎症等其它：细胞老化、细胞凋亡、慢性炎症等营养不良性萎缩营养不良性萎缩全身性营养不良全身性营养不良局部营养不良局部营养不良结核、肿瘤等消耗性疾病长期营养不良全身器官、组织萎缩血液供应不足如脑动脉粥样硬化营养不良性萎缩营养不良性萎缩正常肾脏正常肾脏病变肾脏病变肾脏压迫性萎缩压迫性萎缩失用性萎缩失用性萎缩骨折骨折-固定固定肌肉萎缩肌肉萎缩骨质疏松骨质疏松去神经性萎缩去神经性萎缩脊髓灰质炎脊髓灰质炎前角运动神经元损伤肌肉萎缩去神经性萎缩去神经性萎缩病理变化病理变化萎缩的器官体积减小、重量减轻、边萎缩的器官体积减小、重量减轻、边缘变锐、色泽变深缘变锐、色泽变深大体观察大体观察实质细胞实质细胞-体积缩小体积缩小间质细胞（纤维组织）间质细胞（纤维组织）-增生增生脂褐素颗粒脂褐素颗粒镜下观察镜下观察主要的细胞器减少主要的细胞器减少溶酶体性的残存小体增多溶酶体性的残存小体增多脂褐素颗粒脂褐素颗粒-未被彻底消化的富含未被彻底消化的富含磷脂的细胞器残体磷脂的细胞器残体电镜观察电镜观察作用作用萎缩的细胞和组织、器官功能大多下降，萎缩的细胞和组织、器官功能大多下降，并通过减少细胞体积与降低的血供，使之并通过减少细胞体积与降低的血供，使之在营养、激素、生长因子的刺激及神经递在营养、激素、生长因子的刺激及神经递质的调节之间达成了新的平衡。质的调节之间达成了新的平衡。轻度病理性萎缩的细胞有可能恢复常态轻度病理性萎缩的细胞有可能恢复常态节约节约持续性萎缩的细胞最终可死亡持续性萎缩的细胞最终可死亡蛋白合成减少，分解增加蛋白合成减少，分解增加hypertrophy由于功能增加、合成由于功能增加、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官的代谢旺盛，使细胞、组织或器官的体积增大体积增大实质细胞实质细胞体积增大体积增大伴有数量增多伴有数量增多肥大（肥大（hypertrophy）二二高血压心肌肥大高血压心肌肥大运动员锻炼肌肉运动员锻炼肌肉妊娠期子宫肥大妊娠期子宫肥大哺乳期乳腺肥大哺乳期乳腺肥大病因病因代偿性肥大代偿性肥大内分泌性肥大内分泌性肥大生理性肥大生理性肥大病理性肥大病理性肥大性质性质高血压心脏病高血压心脏病向心性肥大向心性肥大病理变化病理变化肥大的器官体积增大、重量增加肥大的器官体积增大、重量增加大体观察大体观察实质细胞实质细胞-体积增大、伴有数量增加体积增大、伴有数量增加镜下观察镜下观察肥大的细胞内肥大的细胞内DNA含量和细胞器数量含量和细胞器数量均增多，结构蛋白合成活跃，功能增均增多，结构蛋白合成活跃，功能增强强电镜观察电镜观察作用作用肥大的细胞和组织、器官功能增强肥大的细胞和组织、器官功能增强功能代偿功能代偿失代偿失代偿hyperplasia组织或器官内实质组织或器官内实质细胞数量增多称为增生细胞数量增多称为增生增生（增生（hyperplasia）三三增生的器官体积增大，弥漫性增生、增生的器官体积增大，弥漫性增生、结节状增生结节状增生大体观察大体观察实质细胞实质细胞-数量增加数量增加镜下观察镜下观察生理性增生生理性增生病理性增生病理性增生激素性增生激素性增生代偿性增生代偿性增生内分泌性增生内分泌性增生修复性增生修复性增生性质性质切除部分肝切除部分肝脏后残存肝脏后残存肝细胞的增生细胞的增生女性青春期女性青春期乳腺小叶上乳腺小叶上皮增生皮增生月经周期中月经周期中子宫内膜腺子宫内膜腺体的增生体的增生雌激素水平高，雌激素水平高，子宫内膜增生子宫内膜增生组织损伤后，成纤维组织损伤后，成纤维细胞和毛细血管增生细胞和毛细血管增生甲状腺结节性增生甲状腺结节性增生激素作用下，前激素作用下，前列腺、甲状腺、列腺、甲状腺、肾上腺和乳腺等肾上腺和乳腺等常呈结节性增生常呈结节性增生（与器官中有的（与器官中有的靶细胞对于激素靶细胞对于激素更敏感的关系）更敏感的关系）肥大肥大增生增生增生增生增生增生细胞分裂增殖细胞分裂增殖能力能力化生（化生（metaplasia）四四metaplasia一种分化成熟一种分化成熟的细的细胞类型被胞类型被另一种分化成熟另一种分化成熟的细胞的细胞类型所取代的过程称为化生，化类型所取代的过程称为化生，化生通常发生在生通常发生在同源性细胞同源性细胞之间。之间。类型类型鳞状上皮化生鳞状上皮化生肠上皮化生肠上皮化生假复层纤毛假复层纤毛柱状上皮柱状上皮鳞状上皮鳞状上皮宫颈管柱状宫颈管柱状上皮上皮鳞状上皮鳞状上皮胃粘膜上皮胃粘膜上皮肠粘膜上皮肠粘膜上皮食管粘膜食管粘膜假幽门腺化生假幽门腺化生胃窦胃体腺体胃窦胃体腺体幽门腺幽门腺骨化生骨化生纤维结缔组织纤维结缔组织骨组织骨组织软骨组织软骨组织软骨化生软骨化生骨化生利弊利弊利利强化局部抵御外界刺激的能力强化局部抵御外界刺激的能力（属于适应性反应（属于适应性反应)弊弊减弱了粘膜自净能力减弱了粘膜自净能力化生的上皮可以发生恶变化生的上皮可以发生恶变肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌 膀胱鳞状细胞癌膀胱鳞状细胞癌 胃肠型胃癌胃肠型胃癌Injury当机体内外坏境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化损伤的原因损伤的原因外界原因外界原因机体内部因素机体内部因素社会心理因素社会心理因素生物性致病原因生物性致病原因物理性因素物理性因素化学因素和药物化学因素和药物营养性因素营养性因素免疫因素免疫因素神经内分泌因素神经内分泌因素遗传因素遗传因素先天性因素先天性因素年龄性别因素年龄性别因素社会压力社会压力心理障碍心理障碍精神紧张精神紧张行为异常行为异常医源性疾病医源性疾病细胞膜的破坏细胞膜的破坏活性氧类物质增多活性氧类物质增多胞质内游离钙增多胞质内游离钙增多缺血缺氧缺血缺氧化学性损化学性损伤伤遗传物质变异遗传物质变异损伤损伤发生发生损伤的原因与发生机制损伤的原因与发生机制一一可逆性损伤可逆性损伤变性变性不可逆性损伤不可逆性损伤细胞死亡细胞死亡轻度的损伤轻度的损伤严重的损伤严重的损伤损伤的形式和形态学变化损伤的形式和形态学变化二二（一）可逆性损伤（一）可逆性损伤（irreversible injury）旧称变性（旧称变性（degeneration）degeneration指细胞或细胞间质指细胞或细胞间质受损伤后，由于受损伤后，由于代谢障碍代谢障碍，而使，而使细胞内或细胞间质内出现细胞内或细胞间质内出现异常物异常物质或正常物质异常蓄积质或正常物质异常蓄积的现象，的现象，通常伴有功能低下。通常伴有功能低下。所谓异常物质是指从无所谓异常物质是指从无有有所谓正常物质异常蓄积是指原有的正常物质所谓正常物质异常蓄积是指原有的正常物质的数量显著增多的数量显著增多变性的本质是物质代谢障碍，是变性的本质是物质代谢障碍，是可逆性病变可逆性病变可逆可逆性损性损伤伤细胞细胞水肿水肿脂肪脂肪变变玻璃玻璃样变样变淀粉淀粉样变样变黏液黏液样变样变病理病理性色性色素沉素沉着着病理病理性钙性钙化化细胞水肿细胞水肿（cellular swelling）一一水变性水变性细胞内钠离子和水过多积聚细胞内钠离子和水过多积聚最早出现最早出现中中毒毒感感染染缺缺氧氧线粒体线粒体受损受损ATP生生成减少成减少Na+-K+泵泵功能障碍功能障碍H2ONa+细胞内细胞内代谢产代谢产物蓄积物蓄积渗透压渗透压增加增加形态改变形态改变病理变化病理变化受累器官体积增大，包膜紧张，颜色变淡受累器官体积增大，包膜紧张，颜色变淡切面：颜色浑浊，似开水煮过，被膜外翻切面：颜色浑浊，似开水煮过，被膜外翻大体观察大体观察细胞体积增大，核增大，细胞内水分增多细胞体积增大，核增大，细胞内水分增多镜下观察镜下观察细胞颗粒样变细胞颗粒样变细胞质高度疏松呈空泡状细胞质高度疏松呈空泡状细胞质内出现红染细颗粒状物细胞质内出现红染细颗粒状物 胞浆疏松化胞浆疏松化细胞气球样变细胞气球样变正常肾脏正常肾脏病变肾脏病变肾脏肝水样变性肝水样变性 肿胀的线粒肿胀的线粒体和内质网体和内质网脂肪变性脂肪变性（fatty change，steatosis）二二fatty change中性脂肪（即中性脂肪（即甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞的胞质内称为脂肪变的胞质内称为脂肪变。感染感染 酗酒酗酒 中毒中毒 缺氧缺氧营养不良营养不良糖尿病糖尿病肥胖肥胖病理变化病理变化受累器官受累器官外观：体积增外观：体积增大大，边缘变钝，淡，边缘变钝，淡黄黄色色切面：油切面：油腻腻感感大体观察大体观察细胞浆中出现大小不等的球形脂滴细胞浆中出现大小不等的球形脂滴镜下观察镜下观察脂滴呈空泡状脂滴呈空泡状石蜡切片石蜡切片冰冻切片冰冻切片苏丹苏丹染色染色猩红色猩红色苏丹苏丹染色染色橙红色橙红色肝脂肪变性肝脂肪变性 大、黄、腻大、黄、腻缺氧缺氧慢性酒精中毒慢性酒精中毒左心室内膜下左心室内膜下乳头肌乳头肌病变心肌病变心肌正常心肌正常心肌虎斑心虎斑心心肌脂肪浸润和心肌脂肪变性心肌脂肪浸润和心肌脂肪变性脂肪组脂肪组织分解织分解甘油三甘油三酯合成酯合成脂蛋白、载脂蛋脂蛋白、载脂蛋白合成障碍白合成障碍-脂肪输出受阻脂肪输出受阻氧化障碍氧化障碍脂脂肪酸利用下降肪酸利用下降高脂饮食、饮酒、缺氧、中毒、营养不良等肝脂肪变性的发生机制肝脂肪变性的发生机制乳酸乳酸-脂肪酸脂肪酸脂肪物质堆脂肪物质堆积积玻璃样变性玻璃样变性（hyalinization）三三hyalinization细胞内或间质中细胞内或间质中出现均质、半透明状的蛋白质出现均质、半透明状的蛋白质蓄积称为玻璃样变，又称透明蓄积称为玻璃样变，又称透明变性。变性。一组病变一组病变HE染色呈嗜伊红均质状染色呈嗜伊红均质状镜下观察镜下观察形态学上物理性状相同形态学上物理性状相同化学成分不同化学成分不同发生机制不同发生机制不同1、细胞内玻璃样变、细胞内玻璃样变肾小管上皮细胞内玻璃样小滴肾小管上皮细胞内玻璃样小滴肾小球肾炎肾小球肾炎慢性炎症慢性炎症浆细胞内浆细胞内Rusell小体小体酒精性肝病酒精性肝病肝细胞内肝细胞内Mallory小体小体重吸收原尿中的蛋白质重吸收原尿中的蛋白质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积粗面内质网中免疫球蛋白蓄积细胞中间丝前角蛋白细胞中间丝前角蛋白肾小管细胞玻璃样变性肾小管细胞玻璃样变性 灰白色、半透明、质韧灰白色、半透明、质韧大体观察大体观察2、纤维结缔组织玻璃样变、纤维结缔组织玻璃样变纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生玻璃样变性的脾包膜玻璃样变性的脾包膜脾白髓脾白髓脾红髓脾红髓3、细动脉壁玻璃样变（细动脉硬化）、细动脉壁玻璃样变（细动脉硬化）缓进型高血压缓进型高血压糖尿病糖尿病肾、脑、脾、视网膜等脏器肾、脑、脾、视网膜等脏器的的细动脉细动脉血浆蛋白渗入血浆蛋白渗入基底膜代谢物基底膜代谢物质沉积质沉积管壁增厚、管腔狭窄管壁增厚、管腔狭窄血压升高血压升高受累脏器局部缺血受累脏器局部缺血管壁弹性减弱、脆性增加管壁弹性减弱、脆性增加淀粉样变淀粉样变（amyloid change）四四amyloid change细胞间质细胞间质，特别是小血管基底膜出现淀粉特别是小血管基底膜出现淀粉样样蛋白质蛋白质-粘多糖粘多糖复合物沉淀，复合物沉淀，称为淀粉样变称为淀粉样变淀粉样蛋白淀粉样蛋白免疫球蛋白轻链免疫球蛋白轻链肽类激素肽类激素降钙素前体蛋白降钙素前体蛋白血清淀粉样血清淀粉样A蛋白蛋白局部性局部性皮肤、结膜、舌、喉、肺等皮肤、结膜、舌、喉、肺等霍奇金病、多发性骨髓瘤、霍奇金病、多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌等肿瘤的间质甲状腺髓样癌等肿瘤的间质阿尔兹海默病的脑组织阿尔兹海默病的脑组织全身性全身性原发性原发性累及肝、肾、脾、心累及肝、肾、脾、心继发性继发性老年人和结核病等慢性炎症老年人和结核病等慢性炎症某些肿瘤的间质某些肿瘤的间质-免疫球蛋白轻链免疫球蛋白轻链淀粉样相关蛋白淀粉样相关蛋白-非免疫球蛋白非免疫球蛋白免疫球蛋白轻链免疫球蛋白轻链降钙素前体蛋白降钙素前体蛋白HE染色呈淡红色均质状物染色呈淡红色均质状物镜下观察镜下观察刚果红染色刚果红染色刚果红染色呈橘红色刚果红染色呈橘红色淀粉样呈色反应淀粉样呈色反应遇碘为棕色，再遇稀硫酸遇碘为棕色，再遇稀硫酸便呈深蓝色便呈深蓝色黏液样变黏液样变五五mucoid degereration细细胞间质内胞间质内粘多糖（透明质粘多糖（透明质酸、葡萄糖胺聚糖等）和酸、葡萄糖胺聚糖等）和蛋白质的蓄积蛋白质的蓄积透明质酸酶活性受抑制透明质酸酶活性受抑制黏液样变黏液样变粘多糖和蛋白质的蓄积粘多糖和蛋白质的蓄积甲状腺功能低下甲状腺功能低下营养不良的骨髓和脂肪组织营养不良的骨髓和脂肪组织间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块风湿病病灶风湿病病灶黏液性水肿黏液性水肿真性粘液真性粘液粘液样变粘液样变在疏松的间质内，有多突起的星芒状在疏松的间质内，有多突起的星芒状纤维细胞散在于灰蓝色粘液基质中纤维细胞散在于灰蓝色粘液基质中镜下观察镜下观察病理性色素沉着病理性色素沉着六六pathologic pigmentation病理病理情况下，某些内源性或外源性色情况下，某些内源性或外源性色素增多并积聚于细胞内外，称为素增多并积聚于细胞内外，称为病理性色素沉着病理性色素沉着内内源源性性外外源源性性含铁血黄素含铁血黄素黑色素黑色素脂褐素脂褐素胆红素胆红素纹身色素纹身色素炭尘炭尘药物药物Kumar,Fig 22-18黑色素黑色素黑色素是指由黑色素细黑色素是指由黑色素细胞生成的黑褐色颗粒胞生成的黑褐色颗粒局限性：色素痣、恶性黑色素瘤局限性：色素痣、恶性黑色素瘤全身性：全身性：Addison病（肾上腺皮病（肾上腺皮质功能低下质功能低下)含铁血黄素含铁血黄素陈旧性陈旧性出血出血溶血性溶血性疾病疾病生生理理肝、脾、淋肝、脾、淋巴结、骨髓巴结、骨髓病病理理巨噬细胞巨噬细胞红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白Fe铁蛋白微粒聚集体铁蛋白微粒聚集体蛋白质蛋白质+Fe3+金黄色或褐色颗粒，有折光性金黄色或褐色颗粒，有折光性镜下观察镜下观察大体观察大体观察局部组织呈棕褐色，如肺淤血局部组织呈棕褐色，如肺淤血脂褐素脂褐素营养耗竭营养耗竭性病人性病人老年人老年人生理生理附睾管上皮细胞附睾管上皮细胞细胞自噬溶酶体细胞自噬溶酶体内未被消化的细内未被消化的细胞器碎片残体胞器碎片残体磷脂磷脂（50%）+蛋白质蛋白质睾丸间质细胞睾丸间质细胞神经节细胞神经节细胞萎缩的肝、心萎缩的肝、心黄褐色微细颗粒，细胞核周围黄褐色微细颗粒，细胞核周围镜下观察镜下观察 黄黄 疸疸Normal:0.5-1.0 mg/dL.Jaundice:2.0 mg/dL病理性钙化病理性钙化七七pathologic calcification骨、骨、牙之外的组织中固态钙盐沉积牙之外的组织中固态钙盐沉积称为病理性钙化称为病理性钙化细胞内细胞内细胞外细胞外磷酸钙和碳酸磷酸钙和碳酸钙及少量铁、钙及少量铁、镁等矿物质镁等矿物质营养不良性营养不良性钙化钙化钙盐沉积于异物、坏死组织或钙盐沉积于异物、坏死组织或即将坏死的组织中即将坏死的组织中转移性钙化转移性钙化钙盐沉积于正常组织，如钙盐沉积于正常组织，如血管、肾、肺及胃的间质血管、肾、肺及胃的间质全身钙磷代谢全身钙磷代谢失调（高血钙）失调（高血钙）心瓣膜病变心瓣膜病变瘢痕组织瘢痕组织结核病结核病血栓血栓动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块局部碱性磷局部碱性磷酸酶增多酸酶增多甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进维生素维生素D摄入过多摄入过多骨肿瘤骨肿瘤肾衰肾衰大体观察大体观察镜下观察镜下观察组织变硬、变组织变硬、变形、功能障碍形、功能障碍钙化灶呈细小钙化灶呈细小颗粒或团块颗粒或团块呈蓝色颗粒状至片块状呈蓝色颗粒状至片块状适应适应类类型型萎萎缩缩定义定义类型类型病理变化病理变化举例举例化化生生定义定义类型类型举例举例与其相关的肿瘤与其相关的肿瘤肥大肥大增生增生变性变性类类型型类型类型淀粉样变淀粉样变粘液样变粘液样变玻璃样变玻璃样变病理性色素病理性色素病理性钙化病理性钙化脂肪变脂肪变细胞水肿细胞水肿定定义义病理变化病理变化虎斑心虎斑心细胞内细胞内细动脉细动脉纤维组织纤维组织举例举例高血压高血压含铁血黄素含铁血黄素脂褐素脂褐素类型类型举例举例