前列腺癌的取材及病理诊断规范

前列腺癌的取材及病理诊断规范前列腺癌的取材及病理诊断规范概述 前列腺粗针穿刺活检标本 经尿道前列腺切除标本 前列腺根治标本前列腺粗针穿刺活检标本取材 分别描述不同穿刺部位的组织数量、大小、色泽 10%中性福尔马林固定，分别包埋、全部取材。病理报告包括的内容一般情况一般情况 病人信息、送检单位、送检日期、报告日期等大体检查结果大体检查结果 取材方式 具体取材部位、送检组织的数量、大小、色泽 固定情况病理诊断病理诊断 病理诊断标本类型具体穿刺部位组织学类型Gleason分级、分级分组肿瘤定量(任选1项）1.肿瘤占穿刺前列腺组织的比例（%）2.肿瘤组织的长度/针穿刺前列腺组织的长度前列腺周围脂肪及精囊侵犯脉管、神经侵犯其它病理改变（HGPIN）辅助检查结果（IHC）备注根据情况Gleason分级、分级分组 对不同部位的肿瘤组织分别评分、分级分组 Gleason评分=主要成分+次要成分（5%)若肿瘤成分2种，次要成分2种,主要+最高成分 3分（60%），4分（37%），5分（3%）则Gleason评分为3+5=8，分级分组4 如患者已放疗或激素治疗，应对治疗反应进行评估。前列腺癌的内分泌治疗反应概述 前列腺粗针穿刺活检标本 经尿道前列腺切除标本 前列腺根治标本经尿道前列腺切除标本取材 称重，记录总体积 根据标本量取材，10%中性福尔马林固定 12g:至少取材12g标本（6-8个蜡块）对可疑标本组织需要全部包埋。病理报告包括的内容一般情况一般情况 病人信息、送检单位、送检日期、报告日期等大体检查结果大体检查结果 手术方式 送检组织的体积、重量、大小、色泽等特征性描述 固定情况病理诊断病理诊断 病理诊断 标本类型：经尿道前列腺切除标本 组织学类型 Gleason分级、分级分组 肿瘤定量(任选1项）1.肿瘤组织占前列腺组织的比例（%）2.肿瘤组织占送检前列腺组织：5%前列腺周围脂肪及精囊侵犯 脉管、神经侵犯 其它病理改变（HGPIN）辅助检查结果（IHC）备注根据情况ISUP对根治性前列腺癌切除标本的处理、分期共识 1.标本处理 2.PT2亚分期、前列腺癌体积 3.前列腺外扩散、脉管侵犯、局部进展期疾病 4.精囊、淋巴结 5.手术切缘前列腺癌的pTNM分期TX 原发肿瘤不能评估原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤T1临床隐匿性肿物（触诊或影像学均未能发现）T1a组织学偶然发现，肿瘤5%切除组织 T1c穿刺标本证实（如：PSA升高）T2肿瘤局限于前列腺 T2a单侧，肿瘤累及一叶的一半或更少 T2b单侧，肿瘤累及一叶的一半以上，但未累及双叶 T2c 肿瘤累及双侧T3前列腺外扩散 T3a 前列腺外扩散或显微镜下侵犯膀胱颈 T3b 侵犯精囊T4 侵犯直肠、盆腔壁前列腺癌的分期区域淋巴结（区域淋巴结（N N）、远处转移（）、远处转移（M)M)NX 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移M0 无远处转移M1远处转移M1a 非区域淋巴结转移M1b骨转移M1c 其他部位转移，有或没有骨转移前列腺根治标本取材1.前列腺称重（不含精囊），测量体积、涂墨，充分固定2.前列腺尖部、基底部矢状面取材3 剩余前列腺切片（4-5MM）取材 记录每一个可识别的肿瘤 必需取材涂墨切缘和邻近肿瘤组织 精囊基底的前列腺组织 注：如未见明确的肿瘤，取材所有的前列腺组织 4 邻近前列腺的精囊 5 所有送检的淋巴结、脂肪组织 6 其他组织：根据情况病理报告包括的内容 一般情况 大体检查结果 标本情况：手术方式、固定情况、体积、重量、包括的器官或组织(前列腺、精囊、输精管等）肿瘤情况：部位、大小、特征 区域淋巴结：部位、数目 病理诊断病理诊断标本类型：根治术标本肿瘤具体部位组织学类型Gleason 分级、分级分组肿瘤大小、定量侵犯范围：前列腺外扩散、膀胱颈、精囊脉管侵犯情况手术切缘区域淋巴结评估病理分期其他病理改变辅助检查结果根据情况肿瘤大小、定量建议测量标准 1.每个肿瘤的最大径或面积 2.肿瘤组织占前列腺标本的比例Gleason分级、分级分组对每个肿瘤均单独评分Gleason评分=主要成分+次要成分（5%)若肿瘤成分2种，次要成分=5%次要成分为低评分：主要+主要 次要成分为高评分：主要+次要（2种,且第三成分为最高级别 5%主要+最高 如 3分（60%），4分（30%），5分（10%）则Gleason评分为3+5=8，分级分组4 =5%主要+次要 伴最高级别评分 如 3分（60%），4分（35%），5分（5%）则Gleason评分为3+4=7，伴Gleason5.如患者已放疗或激素治疗，应对治疗反应进行评估。前列腺外扩散、膀胱颈 前列腺外扩散 界定：侵犯脂肪组织、肿瘤凸出超过前列腺轮廓或致密 的平滑肌。扩散的具体部位 扩散范围：局灶或广泛膀胱颈侵犯：肿瘤细胞位于粗大的平滑肌束精囊侵犯 指前列腺外的精囊组织，前列腺内的精囊侵犯属于pT3a，不需要报告具体浸润方式。界定：肌壁或精囊周围脂肪侵犯(pT3b)PpT3bpT3a手术切缘评估 界定：切缘墨迹处查见癌组织 具体部位:尖部、基底/膀胱颈，前面，侧面，后侧面、后面。具体范围:以MM为单位测量。Gleason Score and Prognostic Grading GroupTraditional Gleason score Gleason 评分评分 Prognostic grading group 预后分组预后分组 6 I 3+4=7 II 4+3=7 III 8 IV 9-10 V THANKS!