乙肝疫苗首针及时接种率干预效果分析

乙肝疫苗首针及时接种率干预效果分析摘要目的 研究提高四川省农村及边远山区影响新生儿乙肝疫苗首针及时接种率的因素 及提高首针及时接种率的有效措施。方法 选择雅安市汉源县、芦山县、宝兴县的18 个乡 36 个行政村，360名新生儿家长和180名孕妇，医务人员35名开展乙肝疫苗首针及时接种 率，乙肝防治知识等内容调查。结果 采取干预措施后，新生儿乙肝首针及时接种率由干预 前的 56.55%提高到 97.22%，孕产妇乙肝防治知识知晓率大幅提高，医务人员乙肝知识知晓 率由干预前的34.29%提高到 85.71%。差异均有统计学意义。结论 开展宣传和培训，提高 儿童家长及医护人员对乙肝防治知识的知晓率，提高住院分娩率等措施，能有效提高新生儿 首针及时接种率。乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）在我国广泛流行，严重危害人民的健康。19921995 年 全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，四川省为乙肝高发地区，人群乙肝表面抗原携带率 为 9.68% 。全省乙肝报告发病率近年来呈上升趋势。四川省从2003-01-09正式启动GAVI乙肝项目工作，将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫。项目实施 4 年来，四川省的新生儿乙肝疫苗全程接种率得到了大幅度提高，然而在部分农村地区和 边远山区，乙肝疫苗首针及时接种率还偏低。对于乙肝病毒感染，目前没有有效的治疗方法， 通过对婴幼儿有效接种3针乙肝疫苗，90%95%的感染者可被阻断，而对新生儿进行首针 及时接种是非常重要的预防策略13。为了研究提高农村地区和边远山区新生儿乙肝疫苗首针及时接种率的有效手段和模式，在JICA的支持下，选定在雅安市开展实施提高乙肝疫苗首针及时接种率项目。1 对象与方法1.1 对象 对雅安市的3个项目县（汉源县、芦山县、宝兴县）的在每个项目县的6所乡 镇的卫生院，每个乡镇选择2个行政村，每个村调查10名新生儿监护人和5名孕妇。 3个 项目县共调查360名新生儿监护人和180名孕妇， 35名医务人员。1.2 方法 根据统一设计的调查表，进行问卷调查和入户调查，包括查看接种证、卡及询 问。1.3 内容 儿童乙肝疫苗首针及时接种情况、孕产妇乙肝知识及乙肝疫苗防治知识知晓情 况、新生儿母亲住院分娩情况及影响因素；医护人员对乙肝接种知识知晓情况。1.4干预措施2008-09开展了基线调查后，于2008-10/2009-08开展了以下干预措施： 加强领导，落实责任。成立了项目工作领导小组和项目技术指导组，省、市、县三级层层签 订了任务委托书，县与乡、乡与村签订责任书，同时还和各接生部门也签订了目标责任书， 进一步明确了目标、落实了责任。加强了技术培训，提高项目实施质量。采用市培训县、 县培训乡的方法逐级培训到个人。建立了乙肝疫苗接种协调机制。通过项目工作开展，基 本建立健全了以卫生、计生、疾控、妇幼以及相关医疗单位乙肝疫苗接种协调机制，及时掌 握了新生儿数量、孕妇数量，建立了孕妇追踪、宣传和新生儿乙肝疫苗及时接种机制。并定 期召开协调会对所项目实施过程中存在的问题进行讨论解决。规范新生儿乙肝疫苗接种工 作：建立孕妇登记报告制度和追踪宣传制度，及时掌握孕妇数量；及时接种乙肝疫苗，首先 是有产科的医院、乡镇卫生院在产妇分娩结束后就将乙肝疫苗接种通知列入常规医嘱，保证 及时接种。产科专人填写“雅安市新生儿乙肝疫苗接种登记簿”和转卡单，告知第二和第三 针接种地点、时间。其次对少数一定要在家出生的新生儿，由村医/联络员/包村干部/家属 等向乡镇卫生院报告后，防疫医生即上门及时接种；加强乙肝疫苗接种管理，减少异常反应 发生。严格疫苗计划和出入库管理，确保疫苗质量和数量，严格操作规范，安全接种疫苗， 减少乙肝疫苗接种异常反应发生率；加强了乙肝疫苗接种率监测，建立健全了乙肝疫苗接种 登记、报告和转卡制度。广泛开展了乙肝疫苗大众宣传。雅安市疾控中心开发了题目“乙 肝疫苗献给新生儿的爱”宣传画和宣传三折页2种宣传材料，宣传材料内容涵盖了住院分娩 对孕妇和新生儿的重要性和好处、介绍乙肝病毒感染的危害和及时接种首针乙肝疫苗的重要 性、介绍新型农村合作医疗政策以及这一政策对住院分娩的支持等内容。利用电视、宣传车、 横幅、宣传栏、黑板报等形式开展了大众宣传。积极开展了项目工作督导。1.5 统计分析 采用 EPI data 3.1软件建立数据库。由经过培训的数据管理人员严格按照双录入要求统一录入。运用统计分析软件SPSS13.0软件，用卡方检验等方法进行统计分析2 结果2.1 乙肝疫苗首针及时接种率 基线调查时共调查359 名儿童，乙肝疫苗首针及时接种数 为203名，首针及时接种率为56.55%；终期评估时共调查360名儿童，乙肝疫苗首针及时 接种数为350名，首针及时接种率为97.22%。增长率为40.68%。比较分析结果发现，干预 前后乙肝疫苗首针及时接种率有统计学差异(X 2=56.15, P0.05)(表1)。2.2 医院住院分娩率及影响因素分析 基线调查时共调查359 名新生儿家长，其中在医院 分娩的人数为296名，住院分娩率为82.45%；终期评估时共调查360名新生儿家长，其中 在医院分娩的人数为357 名，住院分娩率为99.17%。增长率为16.72%。比较分析结果发现， 干预前后新生儿家长住院分娩率有统计学差异(X 2=60.24, P0.05)(表2)。对终期评估的360 名新生儿母亲调查发现，做过产前检查有356 名（98.89%）。除1 名新生 儿母亲否认外，其余新生儿母亲均在产前检查时获悉要及时接种乙肝疫苗；动员到专门接生 机构分娩的主要有产前检查医生（81.11%）；355 名新生儿母亲看到过宣传画（98.61%）；341 名新生儿母亲收到过宣传单（94.72%）。2.3 孕产妇乙肝知识知晓率 对孕产妇乙肝知识的知晓率进行调查比较，终期评估时候发 现，听说过乙肝的孕妇较基线调查时增加了39.77%，新生儿母亲较基线调查时增加了 34.26%。干预前后听说过乙肝的孕妇知晓率和新生儿母亲知晓率均有统计学意义（X 2=82.74, P0.05；X 2=146.92, P0.05）。知道乙肝有传染性的孕妇较基线调查时增加了 54.67%,新生儿母亲 较基线调查时增加了 50.15%。干预前后知道乙肝有传染性的孕妇知晓率和新生儿母亲知晓 率均有统计学意义（X 2=125.46，P0.05； X 2=227.95，P0.05）（表 3）。2.4 孕产妇乙肝疫苗防治知识知晓率 对孕产妇乙肝知识的掌握程度进行调查比较,终期 评估时候发现知道乙肝疫苗可以预防乙肝的孕妇较基线调查时增加了 36.43%,新生儿母亲 较基线调查时增加了 32.59%。干预前后知道乙肝疫苗可以预防乙肝的孕妇知晓率和新生儿母亲知晓率均有统计学意义（X 2=66.01，P0.05； X 2=136.42，P0.05）。知道新生儿需要接种乙肝疫苗的孕妇较基线调查时增加了 36.45%,新生儿母亲较基线调查时增加了 35.66%。 干预前后知道新生儿需要接种乙肝疫苗的孕妇知晓率和新生儿母亲知晓率均有统计学意义（X 2=70.77， P0.005； X 2=150.71， P0.005） （表 4）。2.5 医务人员乙肝知识知晓率及接种意愿 对项目地区医务人员对乙肝知识及防治知识进 行了调查，内容包括预防方法、免疫程序、首针接种时间、接种后观察时间等，基线调查时 共调查35名医务人员，对知识全掌握人数为12名，掌握率为34.29%，终期评估时共调查21 名医务人员，对知识全掌握人数为18 名，掌握率为 85.71%。增长率为 51.43%。干预前 后医务人员乙肝知识知晓率有统计学意义（X 2=13.96，P0.05）（表5） 开展项目前35名医护人员中有25名（80%）愿意入户接种，开展项目后21名医护人员（100%） 均愿开展入户接种。3 讨论 雅安市属人口稀少、交通不便、经济欠发达地区，位于川西盆地周边缘，为山地和丘陵地带。 对山区新生儿乙肝疫苗首针及时接种率研究有积极意义。本文结果显示，儿童家长或孕妇对 乙肝知识及乙肝疫苗防治知识知晓率低是导致新生儿乙肝疫苗首针及时接种率低的主要因 素。开展居民健康教育，提高孕产妇对乙肝知识及乙肝疫苗防治知识的认知，主动带儿童接 种或接受新生儿 24 小时内接种乙肝疫苗，将大大提高新生儿首针及时接种率，降低乙肝病 毒感染几率4。医院妇产科以及接种点的医务人员对乙肝防治知识的知晓度不高也是影响新生儿乙肝疫苗 首针及时接种率的重要因素。医务人员是乙肝防治及其疫苗及时接种知识宣传的重要环节58。绝大多数孕妇及儿童家长信任医务人员所提出的建议及宣传内容。医务人员对乙肝 知识的掌握直接影响家长的判断，影响其接受儿童乙肝接种的主动性。在家分娩率高，出生后禁探视也是影响新生儿首针及时接种的另一重要因素7,9。本项目通 过和计生、妇幼以及相关医疗单位乙肝疫苗接种协调机制，及时掌握新生儿数量、孕妇数量， 建立孕妇追踪、宣传和新生儿乙肝疫苗及时接种机制。并结合妇幼的“降消”项目，提高住 院分娩率，从而提高新生儿首针及时接种率。本文结论表明，与各相当单位建立协调机制，开展宣传和培训，提高儿童家长及医护人员对 乙肝防治知识的知晓率，提高住院分娩率、调动接种医生入户接种的积极性等措施，能有效 提高新生儿乙肝疫苗首针及时接种率。