颈椎病的鉴别诊断PPT演示课件

.,.,颈椎病的鉴别诊断,SMREHA,.,.,相关概念,症状，是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得知的病态改变。如头痛、眩晕等。它是机体发生疾病后的表现，是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。症状与证候是完全不同的概念。证候，简称为证，是病因病机、病位、症状、舌诊、和脉诊的综合与概括。如表实证、阴虚证等。它反映了疾病的本质，是临床诊断疾病的结论。病机是疾病发生、发展及转归的机理，它即是联系证候与症状的纽带，也是证候的核心组成部分。病机决定了疾病的性质。由同一病机联系着的许多症状就构成了证候。,.,.,颈椎病分类,根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下五种类型。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。,.,.,偏头痛,偏头痛的病理生理基础是颅内动脉先收缩 ,之后舒张性改变 ,其发病与5羟色胺代谢紊乱有密切关系。与局部性颈椎病的鉴别要点是：一种是偏头痛可以由颈椎病引起，多是由于上段颈椎错位刺激或压迫枕大神经所致。往往在C2、3椎旁后枕部枕大神经出口处触到肿胀的组织，并且压痛明显。,.,.,另一种是典型偏头痛的发作先兆是视力障碍 ,如出现闪彩、暗点、偏盲、黑朦等 ,一些病人甚至失语、感觉异常等。先兆期短者几分钟 ,长者半小时 ,伴有血压升高。之后出现剧烈偏头痛 ,疼痛常在颞、额、眼眶等处 ,为胀痛、跳痛或血管波动性头痛 ,可伴有恶心、呕吐、眩晕、汗出、腹痛等等症状 ,每次发作持续数小时 ,随后症状消失。偏头痛可有家族史 ,有人认为只限于女性遗传 ,部分病人在月经期前后发病 ,无颈部压痛 ,颈椎X线片一般无颈椎病体征。局部型颈椎病颈部剧痛 ,放射到枕顶部或肩部 ,头颈活动受限制 ,一侧严重者头偏向一侧 ,因常在早晨起床时发病 ,故常被称为落枕 ,或颈扭伤 ,就诊时病人常用手托住下颌以缓解疼痛。检查可发现患者颈肌紧张 ,一侧或双侧有压痛点 ,头颅活动受限。,.,.,雷诺综合症,雷诺现象表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红、遇冷发作、遇热缓解。颈椎病可以引起雷诺综合征。雷诺综合征的病因甚多 ,除颈椎病外 ：须注意与和职业有关的损伤硬皮病等鉴别 注意询问职业和进行系统检查 ,必要时拍摄颈椎X线片 ,一般可以鉴别。,.,.,美尼尔病,美尼尔病又称发作性眩晕 ,是因内耳淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍 ,而引起内耳迷路积水、内耳淋巴系统膨胀、压力升高 ,使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别要点是：美尼尔病为内耳性眩晕 ,多发于中青年 ,特点是眩晕发作有规律性 ,耳鸣程度轻 ,进行性耳聋 ,伴有水平性眼球震颤、恶心、呕吐。椎动脉型颈椎病引起的眩晕属中枢性眩晕 ,伴有头疼头晕、耳鸣眼花、记忆力减退 ,一般发作时间短暂 ,多与旋颈有关。,.,.,脑动脉硬化,脑动脉硬化是中老年人的常见病。颈椎病可合并脑动脉硬化 ,尤其是椎基底动脉硬化，两者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射 ,容易误诊。该病与椎动脉型颈椎病的鉴别要点如下：脑动脉硬化病人往往于40岁以上逐渐出现头晕、记忆力减退、睡眠障碍 ,症状消长与颈椎活动无明显关系。往往伴有全身性动脉硬化 ,如眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾动脉硬化的征象；血压异常 ,特点是舒张压高 , 收缩压低；血清总胆固醇含量增高 ,脑血流图有恒定的缺血性改变。,.,.,肩周炎,肩周炎多为50岁前后发病 ,尤其多见于男性。鉴别要点如下：肩周炎时肩关节局部因疼痛而使活动受限 肩周组织有压痛、肿胀 ,咳嗽、打喷嚏不诱发加剧 疼痛多在肩关节 ,与颈部活动无关颈神经根无压痛 ,肩关节局部激素封闭多有效。颈椎病一般不影响肩关节活动 ,激素封闭无效 ,X线片可见颈椎生理弧度消失 ,颈椎不稳。,.,.,胸廓出口综合症,胸廓出口综合症系由于锁骨与第1肋骨间隙狭窄 ,引起臂丛和锁骨上动脉受压所致 ,出现第8颈神经、第1胸神经和血管功能障碍的表现。鉴别要点如下：胸廓出口综合症疼痛多呈针刺样或烧灼样可出现典型的臂丛神经痛 ,疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及手部放射。患侧手高举而不耸肩时 ,锁骨动脉受压 ,出现手部皮肤变冷、苍白 ,甚至出现典型的雷诺现象。,.,.,腕管综合症,腕管综合症是指由于正中神经在腕管内受压迫 ,而导致手指麻木、疼痛和雷诺现象。本病与神经根型颈椎病的鉴别要点如下：本病与掌腕过度背屈有关 ,如洗衣、揉面 ,突出症状是麻木 ,一般限于桡侧3个手指 ,几乎所有病人在夜间发作或加剧 ,影响睡眠 ,腕管韧带加压实验( 手指压迫或叩诊锤叩打腕横韧带近侧缘 )阳性 腕关节背屈试验阳性 颈神经根牵拉试验、压顶试验阴性 颈椎X线片无异常。神经根型颈椎病往往出现手指或上臂持续麻木 ,颈神经根牵拉试验、压顶试验阳性 ,颈椎X线片可见椎节不稳、颈椎生理曲线变异、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等改变。,.,.,肋间神经痛,肋间神经痛多为病毒感染( 如带状疱疹病毒感染 ) 、毒素和机械损伤等原因引起 。可根据下列特点与颈椎病相鉴别：本病多有上呼吸道感染史 ,胸痛与呼吸有关 有时伴有束带感和相应区域的感觉过敏 但与颈部活动无关 有时可与带状疱疹的皮损同时出现 ,肋间神经阻滞治疗有效。,.,.,脊髓空洞症,脊髓空洞症的重要特点是在颈胸神经分布区出现痛觉感觉障碍 ,而触觉正常的感觉分离现象。脊髓型、神经根型颈椎病亦可出现不典型的分离性感觉障碍。鉴别要点如下：神经根型颈椎病出现的痛、 温觉障碍多为不完全性缺失 ,即不能辨别差别较小的温度 ,但可辨别较大的温度改变；典型的脊髓空洞症的温度障碍则多为完全性缺失 ,任何温度差别均难辨别；神经根型颈椎病的感觉障碍表现在皮肤浅层 ,而深层痛觉受损轻微 ,针刺皮肤感觉明显障碍 ,用于捏压深层则痛觉存在或轻微减退；脊髓空洞症则为深浅痛觉平行消失。,.,.,进行性脊肌萎缩症,进行性脊肌萎缩症的病理损害以脊髓前角细胞变性为主 ,首先出现一侧手大小鱼际肌、骨间肌萎缩 ,并逐步波及到对侧手部至肩背部、颈部和躯干等肌肉 ,以后下肢肌肉也受损。本病可与颈椎病手部肌肉或上臂肌肉萎缩相混淆。鉴别要点如下：进行性脊肌萎缩受累肌群常有肌束颤动,但无颈部僵硬,颈椎X线检查正常 ,如有下肢瘫痪应为迟缓性瘫痪 ,萎缩的肌肉出现高振幅电位及同步电位；而颈椎病出现的下肢瘫痪多为痉挛性瘫痪 ,可有病理反射；颈椎病萎缩的肌肉可出现去神经电位和多相电位。,.,.,椎管内肿瘤,椎管内肿瘤包括髓内肿瘤和髓外肿瘤 ,后者包括硬膜内及硬膜外肿瘤。脊髓型颈椎病是髓外压迫 ,与髓外肿瘤的鉴别很重要。鉴别要点如下：髓外肿瘤一般起病缓慢 ,但进行性发展；颈椎病往往初期症状可缓解。颈椎X线检查 ,髓外肿瘤椎板蒂间距离加宽 ,可见哑铃性神经纤维瘤及椎间孔扩大 ,椎体后缘呈弧行压迫和硬化；如为恶性肿瘤则有骨质破坏 ,骨髓碘油造影可呈粗大梳齿或口状表现。颈椎病病人则椎间孔缩小 ,椎体缘骨赘呈唇状 ,如为多发性横贯性后缘骨赘 ,则脊髓造影可呈“洗衣板”样凸凹起伏。仍难分辨者需作 CT 或 MRI 检查。,.,.,多发性硬化,多发性硬化为中枢神经系统白质中有散在性脱髓鞘改变 病程中有反复缓解及复发史 ,并且每次受累部位可不一样 ,以视神经脊髓及脑干受累较多见 ,真正的原因尚不明确 ,近年来研究认为属自身免疫性疾病。该病可有下肢上运动神经元性瘫痪 ,颈髓受害时可出现不整齐的感觉缺失平面、视觉障碍及上肢共济失调障碍。,.,.,多发性硬化,该病与神经根型、脊髓型颈椎病的鉴别要点如下：该病主要侵犯中青年人 ,有统计 2/3的病例发生于2040岁之间；本病可从病史中追询出有缓解和复发的波动性病程 ,开始有脊髓损害 ,有所缓解后 ,有的出现视力障碍或脑干强直性发作等症候。对于初次发病 ,诊断可能有困难。本病在某一时期 ,可有感觉异常 ,如一侧肢体麻木或有蚁行感 ,类似神经根性颈椎病 ,但缺乏典型的根痛表现 ,颈椎X线片正常。 对鉴别有困难者应作 CT 及 MRI 检查。,.,.,颈椎隐裂,颈椎隐裂为先天性变异 ,脊柱隐裂最常见于骶腰椎 ,其次为胸椎 ,颈椎隐裂较少见 ,但极易与颈椎病相混。鉴别要点为：本病以自主神经功能紊乱较为突出可有类似脊髓空洞症的症状 ,如手部营养障碍及分离性感觉障碍。在正位X线片上如见椎弓未闭合即可确诊为颈椎隐裂。,.,.,强直性脊椎炎,强直性脊椎炎多先侵犯骶髂关节 ,上行发展至腰、胸、颈椎。颈椎受累后可引致颈痛、颈僵板 , 只要注意颈椎以外的全身表现 ,不难与颈椎病相鉴别。但若病变局限在颈椎 ,则甚易相混 ,可根据下述检查排除：多次检查无全身症状 ,血沉正常；X线检查可见颈椎病骨桥形成且仅限于两个椎体之间 ,以 椎间盘为中心 ,该椎间隙有狭窄。强直性脊椎炎呈竹节样且病变较广泛 ,绝不会表现在两个椎体之间 , 可有小关节改变 ,椎间隙不狭窄。,.,.,颈椎结核,颈椎结核根据颈椎表现有时与颈椎病难区别 。但根据颈椎结核特点则易鉴别：该病多有低烧、虚弱等全身性表现 血沉快；X线片可见椎体破坏及椎间隙消失 ,有的同时有冷脓肿。,.,.,总结,在临床上，疾病是千变万化的，症状表现也是错综复杂的。只有认真研究各种常见症状、证候和病机，才能对不同病证而出现的相同症状加以鉴别。症状鉴别是从相类似的症状中，研究疾病不同的病因病机，以探求疾病的本质，这是正确进行辨证论治的关键步骤。因此，症状的鉴别，是疾病与证候诊断中的重要环节之一，也是治疗疾病的关键。,.,.,