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泌尿系疾病的超声诊断,1,第一章 肾脏疾病的超声诊断,2,第一节 肾脏的超声解剖 与声象图表现 一、肾脏的超声解剖： 肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。肾内缘凹 陷-肾门：肾静 脉、肾动脉、输 尿管。肾脏分为 肾实质和肾窦。,3,肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由肾小球和肾小管组成；髓质 含有8 15个肾锥 体，其尖端突入肾 小盏，称肾乳头。 主要由集合管和肾 小管组成。 肾窦：肾大盏、 小盏、肾盂、血管及脂肪等。,4,肾血管： 动脉：右肾动脉 长于左肾动脉。分成 段间动脉、叶间动脉 、弓形动脉和小叶间 动脉。 静脉：与同名动 脉伴行，右肾静脉 短于左肾静脉。,5,二、肾脏的正常声象图 肾纵切面或冠状切面呈卵圆形，横切面呈近圆形，包膜光滑。肾实质：皮质呈低回声，髓质(锥体)呈极低回声或无回声。肾窦呈高回声。两者 2：1,6,彩色多普勒及能量多普勒检测，能显示出段间、叶间、弓形和小叶间血管。,7,第二节 肾脏的位置与探测方法 一、肾脏的位置和毗邻关系： 肾位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌。左肾：脾、胃体、结肠、肾上腺、胰 腺；右肾： 肝、胃窦、 十二指肠、 结肠、肾上 腺。,8,二、肾脏的探测方法： 1、俯卧位-背部探测-纵切面 -矢状面 2、侧卧位-腰部探测-冠状切面 -横断面 3、平卧位-腹部探测-纵切面 -矢状面 4、立 位-腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3 3.5MHz探头。,9,第三节 常见肾脏疾病的超声表现 一、肾囊肿 (一) 临床与病理；临床以中老年常见，一般无症状。大的囊肿可引起腰痛、血尿。囊肿单发 或多发，囊壁薄， 囊内液体澄清。 少数囊内伴有出 血、感染。,10,(二)超声表现； 1、位于肾实质内或凸向脂肪囊： 2、圆形、近圆形的液性暗区； 3、囊壁薄，境界清楚； 4、后方伴增强效应。,11,肾囊肿可出现： 分隔、多房、出血、 钙盐沉着、囊壁钙 化、感染等。,12,二、多囊肾(成年型) (一) 临床与病理： 显性遗传，双肾多节段的肾小管、集合小管扩张。症状多发生在中老年，包括腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。,13,(二)超声表现： 1、双侧肾脏弥漫性肿大； 2、实质内布满大小不等的液性暗区； 3、暗区之间不相通； 4、暗区内可 有出血、 感染； 5、常伴有肾 结石、多 囊肝等。,14,三、肾积水 (一) 临床与病理： 指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。,15,(二)超声表现： 肾窦分离，肾盂(液性暗区)前后径大于8mm。可伴有结石、肿瘤等声象图表现。分为轻、中、重度积水。,16,17,四、肾结石 (一) 临床与病理： 指肾盂肾盏内结石，单个、多发或双侧。90%结石X线可显示。临床可无症状，但常有血尿。常伴有肾盂积水。 (二)超声表现： 肾盂肾盏内出现强回声光点、光团，单个或多发，形状多样，常伴有声影。常与肾盂肾盏扩张并存。,18,19,五、肾肿瘤 (一) 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童多为肾母细胞瘤。肾盂癌多为鳞状细胞癌。常有血尿。 良性肿瘤中，常见的是肾实质错构瘤，单个、多发、单侧或双侧；肾盂乳头状瘤少见。,20,21,(二)超声表现： 1、肾癌： 单发多见，多呈圆形，肾体积正常或增大； 小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，境界清楚或不清楚； 大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。有的呈囊性； 可伴有肾盂积水； 可侵犯肾盂、肾周组织； 可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉。,22,23,2、肾盂癌： 、肾盂肾盏内实质性团块，形态 不一， 多呈低 等回声； 、常伴有肾积水； 、可侵犯肾实质； 、常转移至输尿管、膀胱； 、可转移至肾门淋巴结、肾静脉 及下腔静脉。,24,25,2、肾错构瘤： 、单个或多发或双侧多发； 、小肿瘤，呈圆形，高回声，边 缘清晰； 、大肿瘤，形态不规则，回声不 均匀，可突入脂肪囊内。,26,27,六、肾结核 早期肾结核，声象图无特异性改变；中晚期，因结核病变程度不同，而出现多种复杂的声象图改变。 、肾脏体积增大，形态不规则，晚期，体积缩小； 、肾实质回声增强、不均匀，内可见单个或多个液性暗区，暗区内可含有细光点，或实质内可见到钙化灶； 、肾盂积水，内含有细光点、絮状物，肾盂肾盏壁增厚、回声增强，形态不规则。,28,29,七、肾脓肿 肾脓肿常继发于机体其它感染。伴有全身感染表现、腰痛等。声象图表现为肾实质内单个或多个病灶。 早期：病灶呈稍高回声，境界不清； 脓肿期：病灶内出现含细光点、絮状物的液性暗区，周边为一厚壁，境界清楚； 吸收期：病灶渐小，暗区减少病灶呈稍高回声。,30,31,八、肾周积液与脓肿 肾周积液继发于：尿渗出、淋巴管阻塞等。 声象图表现为：肾脏周围(脂肪囊内)出现液性暗区。 肾周脓肿常继发于机体其它感染。伴有全身感染表现、腰痛等。 声象图表现为：肾周液性暗区内含有大量细光点、絮状物。,32,33,九、肾外伤 钝挫伤：肾脏形态正常，体积正常 或增大； 肾脏包膜完整； 肾脏包膜下积液； 肾实质局部回声不均匀。,34,挫裂伤：肾脏形态不完整； 肾脏包膜中断； 肾实质局部回声不均匀； 肾周(局部)积液。,35,断裂伤：肾脏形态不完整； 肾上段或下段游离，其 内回声紊乱； 断裂处周围可见积液或 破碎组织或血块。,36,破 碎：肾脏轮廓不清； 肾脏结构紊乱； 肾区内可见大量积液。,37,十、肾炎与肾功能不全 肾损害：由急性肾炎、急性肾功能不全、肾病综合征等引起。 声象图表现为：肾脏肿大，实质回声增强不均，肾盂肾盏无扩张。 慢性肾炎、慢性肾功能不全声象图表现为：肾脏缩小，肾实质回声增强，与肾窦分界不清，肾盂肾盏无扩张。,38,39,十一、肾先天性发育异常 1、肾柱肥大： 肥大的肾柱多位于肾上段，并凸入肾窦内，其回声与肾实质相似，境界清楚。,40,2、双肾盂：肾窦分为上、下两段，两段肾窦之间有一与肾实质相等的“桥样”结构，分离的肾盂均可积液，以上段肾盂多见。,41,3、重复肾： 双肾盂+双输尿管,42,4、异位肾： 异位肾多数位于髂窝内，形状可正常或呈各种形状。,43,5、肾缺如：-谨慎诊断！ 一侧肾脏未探及，另一侧肾脏正常 或代偿性增大，其形态、回声均正常。,44,6、肾脏发育不良： 肾脏体积小，实质与肾窦比例正常， 回声正常。,45,7、马蹄肾：两侧肾下极内收，并跨越脊 柱前方与对侧肾下极相融合；肾盂肾 盏形态异常，可伴有肾积水。,46,47,8、块肾： 仅有一个肾脏， 其形态异常， 肾内结构异常。,48,谢谢！,49,.,
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