小肠穿孔的护理查房.ppt

小肠穿孔的护理,病史介绍：,病史：病人唐XX，男性，43岁，因“外伤至腹痛3小时”于10-21 00：07入住ICU，入院时门诊查上腹部CT未见异常，肝胆胰脾、胸部彩超无异常，腹部彩超：腹腔少量积液。 诊断为“闭合性腹部损伤：空腔脏器破裂？急性腹膜炎。”于3：47，患者出现休克状态，腹痛加剧，心率快，脉搏细弱，四肢冰凉，血压低。予4：00行剖腹探查术，术中见空肠破裂、腹腔积血3000ml。,行了小肠穿孔修补术，腹腔冲洗引流。术后回ICU继续治疗，术中术后共输血血浆300ml，去白细胞悬浮红细胞5U。术后第3天10-24转入我科，转入诊断:空肠破裂并出血、急性弥漫性腹膜炎、失血性贫血、低蛋白血症。转入后继续与心电监护、吸氧、禁食、胃肠减压、抗感染、奥曲肽止血抑酶。25号拔尿管，26号停心电监护及吸氧，停静脉推注奥曲肽。现患者术后第7天，有肛门排气排便，下床活动良好。,肠穿孔的定义,肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。,病因,1、十二指肠溃疡穿孔 2、结直肠肿瘤穿孔 3、绞窄性肠梗阻穿孔。 4、肠道炎症性疾病穿孔 5、肠结核穿孔。 6、肠伤寒穿孔。 7、外伤,肠穿孔病理生理,肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。,临床表现,1、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 2、全身感染中毒症状 发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。,3、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。,辅助检查,肠穿孔的辅助检查 根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气体，但诊断过程中一定要明确穿孔部位、穿孔病因来指导治疗。 1、实验室检查。 1）、血常规 2）、血生化检查,2，影像学检查 1）、腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊断 2）、超声检查意义不大，可发现积液。 3）、CT检查有重要的诊断价值。,治疗,治疗原则： 非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。 2、手术治疗： 穿孔修补术 根治性手术,护 理 措 施,1、密切观察生命体征、神志变化及切口渗液情况。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，尤其是血压及心率的变化。减轻腹部切口张力有效缓解疼痛，有利于呼吸和循环、利于引流。鼓励病人术后早期活动，防止肠粘连。,2、胃肠减压护理,1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （,（3）保持胃管通畅：维持有效负压 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。,（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅，避免引起肺部感染。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,3、腹腔盆腔引流管的护理,（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。 （2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。,（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。,（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。,（6）每1周更换2 次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。,6、遵医嘱予以静脉输入抗菌药物，切口疼痛予以止痛药物 7、术后常见并发症的观察与护理 术后出血术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。,术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后35天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流每日伤口换药，约2周后愈合。 吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。,8、做好基础护理，皮肤护理及口腔护理，做到四勤，防止压疮形成，保持床单元清洁，促进舒适。 9、心里护理 关心病员，耐心解答病人的疑问。容易紧张、恐惧，应及时安慰病人。与病员及家属有效沟通，促进恢复战胜疾病信心。,护理诊断,其他护理问题：,自理能力缺陷 排尿形态改变,谢谢,