经鼻高流量氧疗

氧疗家族的后起之秀 -经鼻高流量氧疗,目录,什么是经鼻高流量氧疗,01,经鼻高流量氧疗的原理是什么,02,经鼻高流量氧疗有什么生理学效应,03,经鼻高流量在临床上有何应用价值,04,PART ONE,1,什么是经鼻高流量氧疗,01,发展,2002,2012,2015,2016,Kallstrom TJ AARC Clinical Practice Guideline ：oxygen therapy for adults in the acute care facility revision and updateJ Respir Care ， ，（） ： 。,成人,魏文举 夏金根 石妮 关晶等主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用J.护士进修杂志 年月第卷第 期,患儿,崔彦芹, 周娜, 王燕飞, 等. 经鼻高流量湿化氧疗治疗先天性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究J. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11 (3): 231-234. DOI:10.3969/j.issn.1671-6205.2012.03.005.,目前,主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用中华危重病急救医学 2016 年1 月第28 卷第1 期 Chin Crit Care Med，January 2016，Vol.28，No.1,国外,02,定义,经鼻高流量氧疗（High-flow Nasal Cannula,HFNC） 即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。,定义,恒定氧浓度: 21 100 持续高流量: 最高达60 Lmin 气道温湿化: 3 温度、00 相对湿度,特点,03,比较,高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。 HFNC 能够不随呼吸频率和潮气量的变化而变化前提是提供的流量必须高于患者吸气峰流量。,概念,比较,04,组成,流量感受器及涡轮系统,内置加热线路的呼吸管,可加温的湿化水罐,与病人连接的鼻塞,PART THREE,2,经鼻高流量氧疗的原理是什么,01,原理,01.设置合适的气体流量,03.加热底座及水罐加温加湿,02.按空氧比例形成一定氧浓度,04.内置加热线路的呼吸管,PART TWO,3,经鼻高流量氧疗有什么生理学效应,00,01.减少鼻咽部解剖死腔,05.降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功,02.产生气道正压,提高 呼气末肺容积,03.保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力,04.减少机体代谢,01,减少鼻咽部解剖死腔,每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量呼吸频率,02,产生气道正压,提高呼气末肺容积,HFNC 通过恒定的流速而产生不同的气道压CPAP 则是不同的流速变化产生恒定的气道压,压力,压力,流速,时间,时间,压力,HFNC,CPAP,02,产生气道正压,提高呼气末肺容积,产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关,Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al Use of HighFlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： AYear Observational Study J Respir Care ， ， （ ） ： ,02,产生气道正压,提高呼气末肺容积,Corley 等通过电阻抗断层扫描技术对个心脏术后患者比较了在 Lmin 的吸氧流量前后呼气末肺容积。,结果表明，在湿化高流量鼻导管吸氧后，大约能增高患者25.6 的功能残气量，,从而对一些肺不张患者有一定的肺复张效果，尤其是一些术后需要卧床的患者。,1,2,3,03,保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力,Hasani 等通过对 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应用前后对比，发现经过每天使用 h HFNC ，7 d 后支气管的沉积物明显减少，因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。,04,减少机体代谢,将吸入气体加温至 ，相对湿度 是上呼吸道的正常的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而HFNC 的输出气体即为理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用，减少了呼吸道的代谢功。,05,降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功,鼻与口腔约占总气道阻力的 ，Shepard 和Burger证实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支撑作用，从而降低吸气阻力。,06,总结,流量高,可湿化,氧浓度实时恒定,减少鼻咽部死腔,低水平气道正压通气促进肺泡开放,改善粘膜的清除功能,提高舒适度,稳定氧浓度,特点与优势,PART FOUR,4,经鼻高流量在临床上有何应用价值,04,临床应用,01,02,03,04,急性呼吸衰竭,慢性阻塞性肺疾病,气管插管拔除后氧疗,心功能 不全,更高的氧合指数更低的插管率耐受性舒适度高,氧分压上升呼吸频率下降ARDS,PCO2COPD急性加重期,NIV,指南,超声心动图,氧流量 心脏前负荷,呼吸频率,小 结,经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年，效果良好,但在成人患者中应用的资料还比较少。从目前已有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好；而相较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。适当应用经鼻高流量氧疗具有潜在降低气管插管的益处。对于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来说，经鼻高流量氧疗也许是一个不错的选择。,谢谢聆听敬请各位老师批评指正！,