人工气道的温湿化.ppt

人工气道的温湿化,淮南市第一人民医院 重症医学科 罗健,人工气道的温湿化,人工气道温湿化的相关概念,绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所含水分的重量mg/L 饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量（ 37 时的饱和湿度为44mg/L ） 相对湿度（RH）：一定温度下气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值 RHAH饱和湿度100,湿化与温化：湿度与温度,不同温度下的饱和湿度,气道自净能力 粘液-纤毛转运系统 气道温湿化环境 气道保护能力 咳嗽,呼吸道正常生理功能,黏液-纤毛系统,湿化不足的危害,纤毛运动能力下降 气道分泌物粘稠 感染难以控制 引起或加重缺氧,充分湿化,湿化不足,有关气道温湿度的研究,手术麻醉超过3h的患者，随机吸入不同温度和湿度的气体后，气管内注射生理盐水并回收，在显微镜下观察回收液中上皮细胞的结构：细胞形态异常者 吸入干冷气体组：50% 吸入2226 ，相对湿度60%气体组：10% 吸入37 ，相对湿度为100%气体组：0%,Chalon J, Loew D, Malebranche J. Effects of dry anesthetic gases on tracheobronchial ciliated epithelium. Anesthesiology, 1972, 37(3):338-343.,指南：最佳湿度和温度,美国呼吸治疗协会（AARC）推荐 吸入气体温度 33 2 吸入气体绝对湿度至少 30mg/L,AARC Clinical Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care,1992,37(8):887-890,2012年气道湿化指南,有创通气患者进行主动湿化时,建议湿度水平在3344mg/L,Y型接头处气体温度在3441之间，相对湿度达100%。 AARC Clinical Practice Guideline: Respir Care,2012,57(5):782-788.,常用湿化方法与装置,主动加热湿化器 热湿交换器（HME）：人工鼻 雾化加湿 其他：气道内滴注,主动加热湿化器（HH）,原理 将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合 分类 非伺服控制型：MR410，Drager 伺服控制型：MR730，MR850,非伺服控制型加热湿化器,Drager MR410,MR850,MR730,伺服控制型加热湿化器,MR410加铝芯的目的,组成： 一个多圈卷曲的铝筒形成的“灯芯” 其内壁贴放一层吸水纸“滤纸”,MR410 温度与流量,室温下 呼吸管路 长度为1.2米 MR370+滤纸,37C, 44mg/L,37C, 44mg/L,+ 3C,- 3C,40C, 44mg/L,伺服控制型 加热湿化器,MR850 湿化器,仅需三个按钮 开/关(on/off) 模式(mode) 消音(mute) 温度显示和湿度报警,模式按键,两种工作模式选择 有创模式,无创模式,34C, 32mg/L,31C, 32mg/L,使用注意事项1：温度传感器的位置,使用注意事项2： Y形接头与温度传感器的连接,使用注意事项3：温度传感器与雾化器的连接,人工鼻（Heat-Moisture Exchange, HME）,原理 对VAP的影响 湿化效率 气道阻力 死腔,人工鼻：结构与工作原理,数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置 当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内。,2019/10/27,27,对VAP的影响,呼吸机相关肺炎的发生率,Lorente L, et al. Critical Care 2006, 10:R116,湿化效率：被动湿化,Luchett i 等对45 例患者比较HME 和主动加热湿化器后发现, HME 不能提供较好的湿度和温度, 气道分泌物较为黏稠, HME 对脱水、呼吸道分泌物黏稠的患者不适 若患者的分钟通气量较大, 因气体在HME 停留时间短, HME 的热湿交换的效率也降低,Luchetti M, Stuani A, Castelli G. Comparison of three different humidification systems during prolonged mechanical ventilation. Minerva Anestesiol, 1998; 64: 75- 81.,使用注意事项：与过滤器的区别,过滤器：仅有过滤功能，无保温保湿功能 人工鼻：保温保湿，部分有过滤功能,人工鼻使用指证,适应证 急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者 结核、SARS、H1N1等呼吸道传染病患者 禁忌证 气道分泌物过多的患者 脱水、气道分泌物浓稠的患者 体温过低（35）的患者 潮气量较小的患者,雾化吸入,缺点 无加热功能 过度湿化的危险 增加感染机会 多用于气道内给药,气道内滴注,缺点 不能起到温化作用 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率 引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐： 不应在吸痰前常规应用盐水,脱机未拔管患者如何进行气道湿化？,脱机患者人工气道的湿化,直接将未经湿化的氧气输入气道,人工鼻,脱机患者气道湿化方式的选择,加热湿化器,加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化,T 管,气切面罩,T 管的应用,气切面罩的应用,加热湿化器与氧气连接文丘里装置,无创通气患者如何进行气道湿化？,湿化不足,主要原因,气体流量过大 疾病本身原因 漏气量过大 出现张口呼吸 呼吸困难 鼻腔阻力较大,湿化装置的选择: HH vs HME,无创通气患者首选加热湿化器 HME的弊端 增加死腔量 增加分钟通气量 增加呼吸功耗,Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1590-1594 Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1582-1589,加热湿化器,伺服控制,无伺服控制,无创通气时湿化温度要求,达到正常口咽部水平 温度 32 湿度 31mg/L,无创模式：MR850,34C, 32mg/L,31C, 32mg/L,面罩患者,舒适和易于接受 减少水分的损失 维持分泌的质量,34C, 32mg/L,其他改进措施,保证充足的液体负荷 闭口呼吸 减少漏气 间断饮水,湿化效果的评价,准确测量：湿度计 湿化罐出口端及软管内冷凝水的形成情况 1=干燥 2=仅能看到湿气 3=能看到湿气及少许水滴 4=湿气及较多水滴 5=湿气及大量水滴 6=积水（形成水流）,Respir Care Clin N Am. 2006 Jun;12(2):233-52.,感谢 聆听！,2019/10/27,52,