资源描述
1,胰腺超声诊断,2,解 剖,1.位置：位于腹膜后，横跨1-2腰椎前方 2.分部：分头、颈、体及尾四部分 3.大小：胰腺长1215cm，宽34cm，厚1.52.5cm，胰管内径0.2cm 4.形状：蝌蚪形占44%，哑铃形占33%，腊肠形占23% 5.胰腺体表投影：脐上10cm-5cm,3,胰腺比邻解剖,胰头埋在十二指肠曲内，其上方有门脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉，胆总管进入胰头的后下缘。钩突前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。 胰颈前方为胃壁 ，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处（形成门静脉）,4,胰体前方为胃、网膜囊（正常情况下超声不易显示），后方是脾静脉，腹主动脉，肠系膜上动脉 胰尾位于脾静脉的前方，左前方有胃，后方为左肾及左肾上腺 胰管位于胰腺实质内，分主、副胰管，与胆总管汇合，共同开口与十二指肠,5,脾 spleen,胰腺 pancreas,十二指肠 duodenum,6,脾 spleen,脾动脉 splenic artery,腹主动脉,下腔静脉,腹腔干,胃左动脉,肝总动脉,胰十二指肠上后动脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,胰十二指肠上前动脉,7,8,9,十二指肠大乳头,十二指肠小乳头,十二指肠纵襞,十二指肠大乳头,Oddi氏括约肌,十二指降部左后壁肠,10,胰腺检查方法,1.患者空腹8小时以上，晨起禁食 必要时可饮水500-1000ml 2.仰卧位或半坐位 3.仪器：腹部超声仪，常频率3.5MHz 4.切面：横切为主，1530的斜切， 配合纵切,11,胰 腺 的 显 示 率:82-90% 饮水后明显提高显示率 胰腺的测量: 厚径 胰头：位于下腔静脉前方； 胰体：位于主动脉前方； 胰尾 ：脊柱左缘。,12,胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）,13,正常胰腺声像,胰腺的识别标记：周围血管！ 1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常 胰头 2.5cm 胰体、尾2.0 cm胰管.0.cm 2.胰腺边界光滑整齐 3.实质内部呈中等回声，分布均匀 4.周围血管丰富，但内部血管较少,14,胰腺切面示意图,15,胰腺切面解剖,16,17,18,19,急 性 胰 腺 炎,acute pancreatitis,20,临床表现,病因不十分清楚，常见病因有胆系感染、酒精中毒、外伤、流行性腮腺炎等 起病急，上腹痛、恶心、呕吐，淀粉酶升高,21,病理： 水肿型：占，胰腺水肿 出血坏死型：胰腺明显肿大， 伴实质缺血坏死出血 周围积液,22,急性胰腺炎声像,急性水肿型：早期可正常声像 1.胰腺肿大、轮廓清楚 胰腺弥漫性肿大或局限性肿大 2.胰腺实质呈低回声 3.胰周围可少许积液暗区 （.结合临床症状及淀粉酶检查）,23,急性出血坏死型： 1.胰腺明显肿大， 胰腺边界不清楚，边缘不规则 2.胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区 3.胰周围积液明显,24,其他表现：主要见于重症胰腺炎 胸水： 腹水： 假性胰腺囊肿：一周后形成 胰管扩张： 胆管扩张 胆石症：36-60 %合并胆囊或胆管结石 胰腺周围血管受压移位 肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张 ,25,26,27,28,29,30,局限性肿大,31,32,诊断与鉴别诊断,诊断价值 早期诊断价值低：声像无异常 约80%的急性胰腺炎可超声诊断 观察急性胰腺炎的变化情况 判定急性胰腺炎的转归 假性胰腺囊肿的超声介入治疗 鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症,33,慢性胰腺炎 chronic pancrentitis,34,临床表现和病理变化,上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等 病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴局灶性坏死及钙化或胰管阻塞 约1/3-2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无急性胰腺炎发作病史,35,超声声像,1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大； 正常大小占2558.7% 2.胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊 3.胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点 4.胰管改变：20-50 %见不规则扩张 5.胰管内可见结石形成： 6.假性胰腺囊肿：,36,37,38,39,40,41,诊断与鉴别诊断,诊断价值：诊断价值低 鉴别诊断：胰腺癌； 老年人胰腺：胰腺萎缩，回声增强 ,42,胰 腺 囊 肿,43,分类： 1.假性囊肿：常见，占胰腺囊肿的80% 2.真性囊肿：少见 先天性囊肿 潴留性囊肿 （胰腺导管及腺泡先天性发育异常，与遗传有关，小儿多见。常并多囊肝、多囊肾） 3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）：很少见,44,假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊肿。胰腺体尾部多见。 （其发生率为：急性为18%，慢性为22%）,45,胰腺假性囊肿声像,1.胰腺实质内或其周围见一无回声区，可不清晰；大小不等，形态不一，壁厚、多边缘不规则 2.后方回声增强，可见侧方声影 3.囊肿单发多见，可多发 4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管引起移位 ， 胰腺失去正常形态,46,47,48,49,50,胰尾部假性囊肿,51,52,53,临床价值： 诊断准确性高：95%. 动态观察变化过程 囊肿的抽液治疗：不能注射入酒精,54,胰腺癌,55,临床表现,常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可 发生. 常见症状：40岁以上男性多见，腹痛或上腹部不适（占80%）、食欲减退（占50%）、 乏力、体重减轻（占70%）、 黄疸（占30%）,56,病理,1. 胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不 规则，向周围组织浸润分界不清 2.胰头部多见，其次体、尾部及全胰腺 3.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰管及周围脏器,57,超声声像,1.肿瘤直接声像： 1）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。 2）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈伪足样浸润。 3）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声；液化、坏死时可见不规则无回声暗区。 4）后方回声衰减,58,2.间接征象： 胆管扩张； 胰管扩张； 周围血管受压： 晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象 3.CDFI:周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏. 肿瘤内多无血流信号,59,鉴别诊断,1.胰头癌与乏特氏腹壶癌 2.胰头癌与胆总管下段癌 3.胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大,结核,慢性胰腺炎的胰腺肿大,60,壶腹部癌,1.多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈进行性加重； 2.肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部；腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和胰管扩张。,61,乏特氏腹壶癌的声像图特点,1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张， 或单独胆道全程扩张。 2、胰头无异常。 3、在扩张的胆部管末端和胰头的右侧 见实性肿块，瘤体较小，多1.53.0cm；多呈不规则低回声型，少许呈高回声型或混合回声型；后方衰减一般不明显。,62,63,64,65,胰头Ca，胆道及胰管扩张,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,胰尾癌肝转移,76,肝转移,77,胰腺囊腺瘤（癌）,78,病理与临床,1.胰腺囊腺瘤是发生于胰腺导管上皮的良性肿瘤。好发于胰腺体尾部。肿瘤多呈圆形或分叶状，有包膜；内有多房性或蜂窝状囊腔；囊腔大小不等，囊壁厚薄不均；有乳头状突入腔内者称为乳头状囊腺瘤。 2.多发生于中年妇女，无特殊临床表现。 .胰腺囊腺瘤和囊腺癌均少见。乳头状囊腺瘤较容易恶变成囊腺癌，但过程一般较长。,79,声像图表现,1.肿瘤呈多房囊性包块或囊实混合性肿块 2.边界清楚光滑，包膜完整 3.囊腔大小不等，囊壁间隔厚薄不均；可有乳头状高回声突入腔内；可有钙化点状强回声；囊内无回声区内常有细小点状回声。 4.胰腺囊腺瘤与囊腺癌在声区分像图上多难于区分。CDFI检出动脉血流者要考虑恶性病变。,80,81,82,83,84,胰岛细胞瘤,85,病理与临床,1.胰岛细胞瘤少见。90%属良性，80%为单发，多位于体尾部。分为功能性与无功能性两类。 2.功能性胰岛细胞瘤多为胰岛素瘤，其余是胃素泌瘤，胰高糖素瘤，生长抑素瘤等。无功能性胰岛细胞瘤无分泌功能，瘤体较大，可达10cm。,86,2.胰岛素瘤较小，常1.0-2.0cm,一般呈圆形，边界清楚，表面光滑，有包膜。 多发生于青状 年，女性稍多。胰岛素瘤分泌过多的胰岛素，引起低血糖。,87,声像图,1.肿瘤呈圆形，边界清楚，边缘光滑，完整包膜。 2.内部为均质低回声区 3.胰岛素瘤常1-2cm，可向胰腺包膜外隆起。 4.无功能性胰岛细胞瘤，瘤体较大，多5-10cm，内部回声多不均匀，可伴无回声区。,88,89,90,胰腺外伤 内镜超声,
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