肺结核及健康教育.ppt

肺结核及健康教育 肺结核患者健康教育内容 疾病相关理论疾病相关理论 用药原则用药原则 症状护理症状护理 心理护理心理护理 饮食起居饮食起居 出院宣教出院宣教 概 念 w w 由结核分枝杆菌引起的慢性传由结核分枝杆菌引起的慢性传 染病染病 w w 可侵及许多脏器，以肺部受累可侵及许多脏器，以肺部受累 形成肺结核最为常见形成肺结核最为常见 结核病临床分型 型肺结核（原发型肺结核）型肺结核（原发型肺结核） 型肺结核（血行播散型肺结核）型肺结核（血行播散型肺结核） 型肺结核（浸润型肺结核）型肺结核（浸润型肺结核） 型肺结核型肺结核 （慢性纤维空洞型肺结核）（慢性纤维空洞型肺结核） 型肺结核型肺结核 （结核性胸膜炎）（结核性胸膜炎） 感染途径感染途径 带菌者带菌者 呼吸道感染呼吸道感染 （最主要）（最主要） 飞沫感染飞沫感染 （最常见）（最常见） 消化道感染消化道感染 （少见）（少见） 配戴口罩呼吸道隔离 痰液处理 物品曝晒 紫外线消毒 防止飞沫传播 隔离措施 预防传染 消毒消毒 隔离隔离 切断切断 传染传染 途径途径 焚烧焚烧 法处法处 理痰理痰 液液 锻炼锻炼 身体身体 增强增强 机体机体 抵抗抵抗 力力 接种接种 卡介卡介 苗产苗产 生特生特 异性异性 免疫免疫 力力 消毒隔离措施 教会病人和家属实行呼吸道隔离技术，保 持病房良好的通风，不随地吐痰，不互 窜病房，病人咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻 ，与健康人交谈时保持一定距离，夫妻 间有条件的可分房或分床睡觉，无条件 的可各睡一边床头，坚持到治愈，使病 人充分认识到隔离的重要性，并自觉的 遵守. 临床表现 w呼吸系统症状： w咳嗽 多为干咳或有少量白色黏痰 w咳痰 干酪样坏死病灶液化形成空洞或继发感染时， w 痰量增多，并转为脓性痰 w咯血 1/3的患者有不同程度的咯血，少量为痰中 w 带血，大量可达数百毫升，病灶播散或失 w 血性休克，血块阻塞大气道可引起窒息 w胸痛 当病变波及壁层胸膜可引起局部刺痛，一 w 般不很剧烈，但可随呼吸和咳嗽而加剧 w呼吸困难 病变范围大或胸膜有广泛病变，可出现渐 w 进性的呼吸困难，甚至发绀 临床表现 w 全身症状: w 乏力、盗汗、 高热 w 体重减轻 w 午后低热 w 食欲减退 w 女性月经失调或闭经 临床表现 护理体检： 病变进展，出现患侧呼吸运动减弱，叩 诊呈浊音，听诊有呼吸音减低或支气管肺 泡呼吸音。锁骨上、下及肩胛区叩诊浊音 并可闻及较局限的湿罗音。当肺部病变发 生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可见患 侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管移向患侧 及叩诊浊音等。 用药原则 未严格按治疗方案服药，随意增减药物、 时服时停、中断治疗，这些在治疗中的随 意行为，影响治疗效果，延长治疗时间， 产生耐药性，使可以在规定疗程内治愈的 病人变成复治难治，实践证明，凡是按化 疗方案完成规定疗程的病人都能达到预期 的治疗效果。因此增强病人合理科学用药 的意识，遵守全程用药早期、联合、适量 、规律、是疾病治疗的关键. 1.咳嗽:因气道受到各种刺激引起的一种反射性动作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽 剧烈，遵医嘱予镇咳药。止咳药水服后30min内，勿饮水，以免冲淡药液，降低药物的有效咽 部时，再用力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持胸部浓度，影响疗效。指 导病人有效咳嗽的方法，嘱病人取坐位或立位，先做56次深呼吸，然后深吸气后保持张口并 连续轻咳，待痰液咳到咽部时，再用力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持 胸部. 2.咳痰:痰液是气管、支气管及肺泡的炎性分泌物，正常人无痰或有少量白色或灰白色 粘痰，咳痰时应注意痰液的性质，鼓励病人将痰液咳出，多饮水，以利于稀释痰液 ，若咳痰困难可通过定时翻身、拍背，雾化吸入社痰药，体位引流，促进排痰，必 要时床边备好吸引器，以备急用. 3.呼吸困难: 嘱患者卧床休息，取半卧位，放松心情勿紧张，尽量咳出潴留的痰液及血液，保持 呼吸道通畅。根据病情予吸入合适的氧流量，遵医嘱予输入平喘药，必要时床边备好吸引器. 4.咯血: 嘱患者放松心情，消除紧张情绪，有血时轻咯出，勿吞咽，以免引起窒息，取患侧卧位 ，便于将血咯出，保持呼吸道通畅。咯血停止后可进温凉的流质饮食，禁服活血补药及辣的食 物，卧床休息，避免咳嗽，保持大便通畅。嘱病人若有胸闷、喉痒等咯血先兆，及时告知，必 要时床头备吸引器等抢救物品。 主要临床症状护理 5.发热: 嘱患者注意卧床休息，减少活动，进食富含营养易消化的高热量、高蛋白半 流质或流质饮食，宜少量多餐，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱予退热剂或行物理降 温如：酒精、温水擦浴，或给冰枕，注意测量体温，出汗多时及时更换床单位及衣裤 ，并注意保暖。 6:止血药: 脑垂体后叶素立其丁 通过舒张血管，降低 血管内压力而达到止 血，因此常用于血压高 的咯血病人，应用过程 中，速度要慢，要观察 血压，病人可有头晕， 尤其坐起或站起时，应 卧床休息 它能收缩血管而达到止 血的目的，有的病人可 出现腹痛，腹泻，面色 苍白，心悸，胸闷，因 此，静滴时速度要慢， 如出现心悸，应及时告 诉护士，另有高血压、 冠状动脉疾病、心衰、 肺心病、孕妇忌用 饮食起居 种类多样化1 2 3 7 5 6 418 合理搭配三餐 富含营养 均衡摄入 注意休息 养成良好习惯 注意保暖 积极乐观 结核病不同时期的饮食原则 病灶活动期 患者多有结核中毒症状，消化功能较差， 食欲减退，这时要加强患者饮食的调理。要结合患者的口 味提供清淡、可口、营养丰富、容易消化的食物，以提高 患者的食欲。如藕粉、梨汁、橘子、西红柿、汤面条、稀 饭、豆浆、鸡汤等。 疾病恢复期 患者的食欲已经恢复，活动量逐渐增加 ，必须补充足够的营养以加速疾病的康复。要加倍补偿高 热利郎、高蛋白、高维生素的食品，如鸡蛋、牛奶、羊奶 、瘦肉、鱼类、各种豆制品、核桃、花生及各种新鲜蔬菜 和水果等。三餐之外，还可以补充乳粉、麦乳精、蜂蜜、 各种罐头、糖果、糕点等，以作为三餐之外的补充。 病重期间 患者的食欲一般较差，身体所需的营养和 热量都很高。此时要想方设法地改善患者口味以提高食欲 。饮食必须做到多样化，讲究科学的烹调方法，使饭菜的 色、香、味、形俱佳，来刺激患者的食欲。反复咯血后的 患者常伴有缺铁性贫血，因此，饮食中要增加铁的供应量 ，以补充血红素的损失。可多吃一些粗粮、豆类、黑木耳 、大枣、动物肝脏、瘦肉及绿叶菜等含铁丰富的食物 . 为补充疾病引起的消耗，增强机体抵抗力，在饮食上加强营养具有重 要意义。应向患者介绍饮食治疗的意义及具体措施。在急性感染期， 应限制糖类的摄入，大咯血患者应暂禁食。待病情稳定后可进食偏凉 流质或半流质饮食，总热量2000-3000千卡日。结核病会使组织蛋 白和热能严重消耗，故在食物蛋白和热能的供应上应高于正常人。蛋 白质供给量每日每千克体重15-2g。以奶类、蛋类、动物内脏、鱼 、虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含蛋白质及钙 较丰富，是理想的营养食品。肝功能、肾功能、消化功能较差者，要 适当限制脂肪的摄入。维生素和无机盐对治疗肺结核病有很好的促进 作用，其中维生素A、B、c可提高体内各项代谢过程、增进食欲，健 全肺和血管等组织功能。另外还应增加铁质供应，多吃蔬菜、水果及 杂粮，可补充多种维生素和矿物质。忌食辛辣、生冷、油腻食物，戒 烟酒。 肺结核在药物治疗、饮食调节的同时，要注意休息，劳逸结合。 适当的户外活动、运动可增强心肺功能，相对减轻心脏负担。对提高 病人的综合素质起到很好的促进作用。运动方式以散步、慢跑、跳绳 、打乒乓球、做体操、打太极拳为主。根据身体素质选择合适的运动 方式，一定要循序渐进，量力而行。同时要重视运动中和运动后的感 觉，若出现胸闷、气紧、呼吸困难，应立即停止运动，静坐或平卧休 息。 哪些粮食对肺结核有辅助疗效？ 1.小米 中医认为，小米性味甘、咸、微寒，归脾、胃、肾及心惊。具 有健胃益气、养胃和中、滋阴消烦及利湿止带等功用。对于肺结核肺阴亏 虚，虚火内灼者，可用小米30克、百合60克，淘净后加谁，用文火煮粥， 同时服用抗结核药物，每天1次，连服3个月，对稳定结核病盗汗潮热、两 鬓红赤、消瘦口渴等症状有疗效。 2.小麦 中医认为小麦味甘，性微寒而无毒，归心、脾等经，有养心 安神、健脾止泻和益气强身等作用。对肺结核失眠、烦闷、易怒气。 3.大米 中医认为大米味甘性平，无毒，主要如肺、脾、胃经，具有 养肺敛汗，健脾益气及和胃止痛等作用。对肺结核伴有盗汗的患者，用大 米食疗有良效。 4.黑米 中医认为，黑米有补脾、养胃、强身、壮胃补精、生肌润肤 、安神延寿等功效，对肺结核身体虚弱、盗汗、腰膝酸软等有疗效。将黑 米与天麻、银耳、核桃仁、花生米、百合、冰糖、红枣等一起煮，具有 强身之功效，是不可多得的营养品。 5.蚕豆 中医认为蚕豆味甘、微辛、性平，有少毒，主要入肺和大肠 二经，具有调和脏腑、补益脾胃、止血和解毒等功用。对于肺结核咯血的 患者，可采用下面食疗法辅助治疗；将干蚕豆花6-9克煎汤内服，或将干 蚕豆花10克研末与白及粉3克混匀，用淡醋水一次冲服。 坚持服药 用药监护 不适随访 复诊指导 定期复查 药物不良反应 出院宣教 肺结核患者不良心理状态分析 对疾病一无所知，根本不对疾病一无所知，根本不 理理 解规范治疗的意义解规范治疗的意义 无无 知知 型型 多见于患病后怕遭嫌弃产多见于患病后怕遭嫌弃产 生生 自悲、易激、敏感心理自悲、易激、敏感心理 自自 卑卑 型型 多见于文化素养较高，对多见于文化素养较高，对 肺结核有一定认识的患者肺结核有一定认识的患者 紧紧 张张 型型 多见于青年、初发患者多见于青年、初发患者 存在侥幸心理，不认真配合治疗存在侥幸心理，不认真配合治疗 轻轻 视视 型型 心理护理 分析心理反应 采取积极措施 疏通、开导 交流、谈心