PICC护理ppt课件

PICC的护理及约束带的使用 1 定义 PICC是一种经过外周静脉插入到肢体中心静脉的 高新导管护理技术，它主要适应于缺乏外周静脉 通道，需要反复输入刺激性药物（如化疗药）或 高渗粘稠的液体（如 TNP），以及需要使用压力 泵或加压输液、反复输入血液制品、每日多次采 血、需要长期输液治疗的患者，为危重、抢救、 长期需要输液、肿瘤化疗病人等提供了一条 便捷 、安全、无痛性静脉通路，一般可长期留置体内 达 3个月以上。 2 目的 维护 PICC导管能正确而有效的使用 观察穿刺点与周围皮肤有无发红，肿胀， 疼痛，发热等症状，及时处理并发症。 3 操作步骤及注意事项 置管输液 1.常规消毒肝素帽 2.生理盐水冲管（ 15ml） 将静脉输液器去头皮针插入正压接头完成输液 注意事项： 1.密切观察，及时发现早期静脉炎的征象，并及 时处理 滴注过程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀释的 肝素液回抽后再推注 4 正压封管 正压接头：用 20ml肝素钠 NS脉冲式冲洗导 管，当注射器内还剩 2ml NS时以边推退的 方法（正压），拔出注射器。 5 注意事项 1.在静脉输液结束后，需予正压封管 2.封管时 避免回抽 ，直接用 NS冲洗导管。 应用末端开放式 PICC导管时，建议使用正 压肝素帽 6 更换正压接头 物品准备 活力碘、酒精、棉签 换药碗 2个 10*12cm无菌透明贴膜和脱敏胶带、正压接头 测量尺 20ml注射器 (抽肝素液 20ml).20ml注射器 (抽 15ml 生理盐水 ).100ML盐水、输液器、无菌手套、必 要时无菌剪、血管钳 污物杯 锐器盒 7 更换正压接头 1.操作前洗手，检查正压接头的外包装和有效期 。 2.使用无菌技术打开正压接头的包装，使用 NS预 先冲洗。 3.轻柔的拆除原有固定 PICC导管和正压接头的脱 敏胶带，取下原有正压接头 4.用碘伏或酒精棉球消毒导管接口的外壁清除导 管外壁残留血迹。 5.连接新的正压接头。 6.用 20mINS以脉冲方式冲洗导管，用脱敏胶带妥 善固定。 8 注意事项 1.操作前洗手，检查肝素帽的外包装和有效期。 2.使用无菌技术打开肝素帽的包装，建议用盐水 预先冲洗。 3.轻柔的拆除原有固定 PICC导管和肝素帽的脱敏 胶带，取下原有肝素帽。 4.用碘伏或酒精消毒导管接口的外壁，消除导管 外壁残留的血迹。 5.连接新的肝素帽。 6.用盐水以脉冲的方式冲洗导管 7.用脱敏胶带妥善固定 9 更换敷料 操作步骤 1.操作前洗手拆除原有的脱敏胶带和透明贴膜。注意避免 牵动导管，从下向上拆除原有的贴膜，可以防止将导管带 出体外。 2.检查穿刺点周围皮肤有无发红，肿胀，有无渗出物。观 察外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩。 3.再次洗手，打开无菌换药包，戴无菌手套。 4.用石油醚清除皮肤表面的脱敏胶带痕迹，然后先用碘伏 消毒穿刺点周围的皮肤，由内向外螺旋擦拭，消毒范围达 到 10公分以上，消毒 3次，再用酒精重复上述步骤，待干 2 分钟，注意消除导管和接头部位脱敏胶带痕迹，用力适中 避免损伤导管 10 操作步骤 5.将体外导管放置呈 “S”型，并用无菌脱敏胶带固 定，不要直接将脱敏胶带固定在导管上，这样可 以导致导管老化，也有可能撕除脱敏胶带时损伤 导管，应该将脱敏胶带固定在连接器的翼形部分 或圆盘上，贴膜下的第一条胶带选用无菌的。 6.贴透明贴膜时要做到无张力粘贴，防止患者因 活动而发生贴膜翘起，脱落。注意穿刺点应正对 贴膜中央，避免造成损伤。轻捏透明贴膜下导管 接头突出部位，使透明贴膜与接头，皮肤充分粘 合用指腹轻轻按压整片透明贴膜，使皮肤和贴膜 充分接触避免水汽聚集。 11 操作步骤 7.贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管 ，下缘固定到连接器的翼形部分的一半或 整个圆盘。 8.用脱敏胶带以蝶形交叉方式固定连接器或 圆盘。 9.最后用一条脱敏胶带横向帖覆加强固定。 10.及时记录导管长度和观察发现的异常情 况。 12 注意事项 1.避免使用带敷料的贴膜 2.如果穿刺点有少量渗血，可在穿刺点上覆 盖一块 2cm*2cm的小纱布。 3.以上操作均要遵循无菌操作原则。 13 图片 PICC导管 14 简单汇总 输液 洗手 -接头消毒三次 -20ml盐水冲管 - 连接输液器 -测量滴数 -测量臂围 输液完毕 洗手 -20ml盐水封管 -固定 15 更换贴膜 一般七天更换一次（特殊情况外） 又下往上撕贴膜 -碘伏消毒三次 -酒精脱 碘三次 -待干 -粘贴膜 -固定 16 约束带的使用 根据病人的情况选择约束带部位，常用约 束部位为手腕，踝关节 用准备好的约束带从中间按图绕转，再对 折成双套结，必要时套结处可用病人衣袖 或棉垫包裹，将套结套在约束部位并拉紧 ，松紧适度，以放进 1-2指为宜，以免影响 血液循环，再打一个结使手脚不易脱出， 将约束带固定于床上。 17 注意事项 1.正确使用约束带是防止病人发生意外，确保病 人生命安全而采取的必要手段，不论病人是否接 受约束，使用前都应该耐心向病人解释清楚。 2.保护性约束属于制动措施，故使用时间不宜太 长，病情稳定或治疗结束后应及时解除约束，需 较长时间约束者应每隔 1530 分钟观察约束部位 的末梢循环情况及约束带的松紧程度，定时更换 约束肢体或每 2小时活动肢体或放松一次，发现异 常及时处理，必要时进行局部按摩，促进血液循 环。 18 注意事项 3.约束只能作为保护病人安全，保证治疗的方法 ，不能作为惩罚病人的手段。 4.约束时注意病人卧位，保持肢体及关节处于功 能位，并协助患者经常更换体位，约束带的打结 处和约束带另一端不得让病人的双手触及，也不 能只约束单侧上肢或下肢，以免病人解开套结发 生意外。 5.做好被约束病人的生活护理，保证入量，协助 病人大小便，保持床单位清洁干燥。 6约束带的使用一定要在护士的监视之下，并保证 被约束病人不受其他病人的伤害，更应防止病人 的挣脱约束带而发生危险。 19 注意事项 7做好记录，包括约束的原因 ,时间 ,约束带 的数目，约束部位，解除约束时间，执行 人等，并做好交接班。 20 谢谢！ 21