小儿心肺复苏_【ppt课件】

西十区 陆敏媛 小儿心肺复苏 心肺复苏的历史 1956年,成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。 1958年,Peter Safar 提出了口对口吹气式人工呼吸 。 1960年,Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。 1974年,美国心脏协会（AHA）开始制定心肺复苏指 南 1980、1986、1992、2000、2005年多次修订再版 2010美国心脏协会再版心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）及心血管）及心血管 急救（急救（ECCECC）指南）指南 心脏骤停的原因 l成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤 l小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿：呼吸衰竭 -小婴儿： *婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼 入） *脓毒症 *神经系统疾病 -1岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿8岁：与成人相似为心脏疾患 儿科生存链 预防 早期的心 肺复苏 迅速启动 紧急反应 系统 综合的心 脏骤停后 治疗 儿科高级 生命支持 2010AHA-CPRandECC指南 中华 医学会-我国小儿心肺复苏指南 心肺复苏程序的变化：C-A-B代替A-B-C 2010AHA-CPRandECC指南 A. Airway 保持呼吸道通畅 B. Breathing 建立人工呼吸 C. Circulation 建立人工循 环 D. Drugs 药物治疗 E. Electricity 电除颤与电 复律 1 检查反应及呼吸 l轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂!你怎么了?”。对于婴 儿，轻拍足底。如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。如 没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救，并启动紧急 反应系统，获得自动体外除颤仪(automatic external defibrillator，AED)或手动除颤仪，并准备开始进行CPR 。 4 胸外按压 l必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板 -地面 -护士的手或前臂 l转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR 4 胸外按压：手法和部位 l婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于两乳头连线 下，双人使用双手环抱法，拇指置于胸骨下1/2处。 双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一 手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按 压。注意消除死腔 。 l儿童胸外按压时使用单掌或双掌按压法，掌根按压胸骨下 1/2(中指位于双乳头连线中点) l单掌按压法 : 适用于1-8岁 双掌按压法：适用 于8岁 4 胸外按压：速率和幅度 l速率：至少为100次/分钟 l幅度：至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为4 cm，儿童大 约为5 cm) l要求：用力按压和快速按压，减少胸外按压的中断，每次 按压后胸部须回弹。 5 打开气道及人工通气 l开放气道的方法 -仰面举颏法 -托下颌法（适用于疑有头颈部损伤者） -口咽通气管 仰面举颏法 托下颌法 5 打开气道及人工通气 l建立人工通气 口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气：气管插管、气管切开 口对口（鼻）人工呼吸 l方式：1岁：口对口鼻 1岁：口对口 l频率：儿童或婴儿：12-20次 /分（约3-5秒吹气一次） l未见胸廓抬举，应调整头颈 部位置并加强密封性 复苏气囊 l球囊种类的选择：按容量大小 -儿童型：550ml/300ml -婴儿型：280ml/100ml l球囊施加的压力限制 -儿童/婴儿：405cmH2O l面罩选择，要求 -完全覆盖口鼻 -完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛 2010指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力 lE-C法： -面罩紧贴于面部 -”C”字型固定面罩 -“E”字型开放气道 （上抬下颌） 6 按压与通气的协调 l未建立高级气道时单人复苏：按压通气比30:2； 双人复苏：按压通气比 15:2。 l建立高级气道后(气管插管后) ： -负责胸外按压的医疗人员以每分钟大于100次的频 率进行不间断按压 -负责通气者以每68秒给予1次人工呼吸的速度(8 10次/ min)进行通气 -两名施救者不再进行按压与呼吸的配合 7 心跳骤停的处理 l当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接监护仪 或除颤仪。 l如为不可电击心律(心跳停搏，无脉电活动)，应尽快建立 静脉或骨髓通路，给予肾上腺素，每2分钟评估心律。 l如为可电击心律(心室颤动，无脉室性心动过速)，应尽快 除颤，首剂2J/kg；2 min后再评估心律，无效可加倍除颤 剂量（4J/kg ），最大不超过10J/kg。 成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 建议 内容成人儿童婴儿 识别无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼 吸（即仅仅是喘息） 不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在10s内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序C-A-B 按压幅度至少5厘米 至少1/3前后径 大约5厘米 至少1/3厘米 大约4厘米 胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责 成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 内容成人儿童婴儿 按压中断尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内 气道仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法） 按压-通气比率 （置入高级气道之前 ） 30：2 1或2名施救者 30:2 单人施救者 15:2 两名医务人员施救者 通气：在施救者未经 培训中经过培训量不 熟练的情况下 单纯胸外按压 使用高级气道通气（ 医务人员） 每6-8秒1次呼吸（8-10次呼吸），与胸外按压不同步，大约每次 呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次 电击后立即从按压开始心肺复苏。 心肺复苏有效指征 l意识恢复 l有自主呼吸 l触及大动脉 l瞳孔缩小 l面色红润，皮温变暖 谢谢 谢谢！