手术室急危重病人的抢救配合课件

,手术室急危重症病人 抢救与配合,2015年10月16 陈加伟,手术室护理工作特点,1,手术室护士应具备的素质,2,手术室急诊的处理技巧,3,Contents,目,录,抢救中的医护配合,4,01,手术室护理工作特点,一、手术室护理工作特点,手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室，手术室紧急情况应对首先要提高了护理人员应急水平 手术室护理人员的素质、经验、思维方法及操作水平是检验手术室护士应急水平必备的条件。 手术室护士要有高度的责任心和使命感，思想集中是手术安全的关键。 优质的手术配合、是提高抢救成功率，对挽救病人生命至关重要的。,抢救工作制度,02,手术室护士应 具备的素质,1.有较强的急救护理意识,急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。,2.快捷的反应速度,手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都突出表现在一个“急”字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。,3.有效的反应质量,护士对急诊手术的患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对急诊患者的救治效果。,4.良好的素质,良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。手术室护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。,03,手术室急诊的 处理技巧,手术室常见急诊 手术室常见急危重症通常指病人肝脾破裂、多发骨折、各种创伤导致的脏器功能不全，而最危重的情况莫过于心跳骤停。 通常这些急诊可诱发各种合并症，致使加重了手术 风险。,手术室急诊的处理技巧,各种休克,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。,外科休克的抢救,【临床表现】 早期精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高，晚期血压下降，收缩压10.7Kpa(80mmHg), 脉压差2.67kpa(20mmHg)，心率增快， 脉搏细速，皮肤湿冷，全身无力，尿量减少，反应迟钝，神志模糊，昏迷。,【急救措施】 1.患者仰卧，搬运宜轻。双下肢抬高2030，以增加回心血量和减轻呼吸负担。 2.保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物和分泌物。吸氧4Lmin。 3. 迅速建立12条静脉通道，尽快补充液体。妥善固定，防止输液管脱落。若穿刺困难，应立即协助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢，避免过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。 4. 迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对1次。,5.严格三查七对制度，落实无菌技术操作规程。 6.注意保暖，保持室温在2226，以降低患者的新陈代谢率。 7.迅速准备必要的急救器材，如吸引器、除颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包，发现故障，应迅速协助排除。 8.手术过程中应掌握好输液速度，补液太慢、太少，不易纠正休克。 9.固定患者，上好约束带，防止坠床。,【监护要点】 监测生命体征、尿量、引流量、输入液量等。,心搏骤停,心膊骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现 手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如：冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术意外、休克等,心搏骤停的抢救,【常见原因】 心搏骤停有原发性和继发性两种。常见原因：冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌病、脑出血、严重外伤、严重中毒、严重水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉手术意外、低温、休克、自缢、触雷电以及先天性心脏病等。,【临床表现】 意识消失； 大动脉无搏动（颈、股动脉）； 无自主呼吸；心搏停止、心音消失； 瞳孔散大、对光反射消失； 切口不出血、术野血色暗红； 心、脑电图呈一直线。,牢记,【应急预案】,1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏， 必要时开放两条静脉通道。 2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸,【急救措施】 一、一般措施,1. 保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。 2.迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即协助麻醉医生做中心静脉置管或静脉切开，需要动脉输血者，立即准备动脉输血器材。 3.及时连接好心电监护仪。 4.严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次方可执行。加药用的注射器，用标签纸注明种类，以防配伍禁忌；液体包装袋，应在其表面注明 内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓿等，需保留至抢救停止，以便查对和统计。,5.备齐急救药品和器材。 6.接通电源、保证良好照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。 7.严格执行三查七对制度和无菌技术操作规程。随时配合手术医生、麻醉医生工作。 8.固定患者，上好约束带，防止坠床。 9.密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。 10.具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救中并发其他损伤。 11.及时、准确留取各种标本。 12.注意为患者保暖及戴冰帽或头部敷冰。,【常用药品、器材】 肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼尼松龙（甲强龙）、氢化可的松琥珀酸钠、2利多卡因、5氯化钙、10氯化钾、异丙肾上腺素、呋噻米、5碳酸氢钠，以及血管加压素硝酸甘油、硝普钠、毛花甘C（西地兰）等； 气管切开包、静脉切开包、中心静脉导管、开胸包，备好灭菌的除颤器极板等。,二、心肺复苏,1.胸外心脏按压： 患者仰卧于硬板床上或地面，头后仰20。 保持呼吸道通畅。胸骨中下段重拳叩击1次。 术者左手掌根置于胸骨中下段13处，右手压于左手背上，借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性按压，100次min。若为小儿，只用一掌根按压即可，新生儿可用23指的压力按压（不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折），100次min。挤压与放松之间百分比各占50。 胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为30：2。在进行人工呼吸时应暂停按压。,2.控制呼吸：将面罩紧贴于患者口鼻上或呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律的挤压呼吸囊（一次7001000ml气体），形成被动吸气后呼气，1012次min，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。气管内插管后机械通气，以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。 3.监听呼吸音的声音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。,三、胸外电除颤术,1.除颤前，正确连接各部件、检查仪器性能、接电源，做好除颤前的准备工作。 2.电极板涂导电胶或用生理盐水纱布包裹，分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第二肋间。 3.充电：直流电除颤，首次200J，再次可增加至300J，第三次或以上可360J。 4.除颤：术者手持电极绝缘柄，身体离开患者和床，按下放电钮，直流电电击时间为0.00250.004S。患者抽动一下，立即观察心电示波器，并听心音。若仍有心室纤颤，可准备第二次除颤。,【心肺复苏有效指征】 心电图恢复、触及大动脉搏动、瞳孔缩小、对光反射、睫毛反射及吞咽反射恢复、自主呼吸恢复、口唇发绀逐渐减轻、收缩压10.6kpa(80mmHg),手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准。手术室急危重症患者因各器官功能逐渐减退，合并多种疾病，对各种刺激反应缓慢，对围手术期出现的不良反应不易觉察，要求手术室护士在配合此类手 术时要实施以患者为中心的手术全过程，确保急危重症患者的手术安全,急危重症的处理技巧,1.最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症： （1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）,徒手心肺复苏,复苏药物 (及气管插管),电击除颤 （及心电图识别）,2.现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是: (1)心肺复苏有3项:,(2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:,止血,包扎,固定,搬运,3.各种支持疗法与高级手段：,（二）急危重症的处理技巧,04,抢救中的医护配合,抢救中的医护配合,医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。 （1）医护配合： 团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准： 保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷.,（2） 与医生交流,1、抢救时言简意赅，表达清楚。 2、抢救时口头医嘱要复述。 3、交流时要注意相互尊重。 4、了解到的信息及时反馈给医生。 5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式 和场合。,最反感的事： 公众场合对他不尊重,(3)抢救病人时对护士的要求 过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不见的静脉，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。,、了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记护理记录。,、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物物等的使用。,、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。 、 抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）,病情观察：,病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。,危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？ 1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注） 2、重点关注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S）,通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。 生命八征: 1.体温（）：正常值为3637。 2.脉搏（）：正常60100次/分、清晰有力、节律正常。 3.呼吸（R）：正常1620次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,4、血压（BP)：平均动脉压70mmHg （ 平均动脉压= 舒张压+1/3脉压差） 一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍） 6、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对 光反应灵敏； 瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔缩小有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小脑疝形成,7、尿量（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小时少于400ml称为少尿； 5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。 8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。,随时随地观察病人。 观察要有动态性、针对性。 将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心 中。,护理先驱南丁格尔说：,一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。 敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。,健康所系； 性命相托！,路漫漫其修远矣， 吾将上下而求之。,谢谢！,