吞咽障碍筛查和护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吞咽障碍筛查和护理,陈思洽,目录,吞咽及吞咽障碍概述,吞咽障碍筛查,喂食注意事项,01,02,03,正常吞咽及吞咽过程,吞咽：,食物经咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的整个过程,吞咽过程：,口腔阶段,咽腔阶段,食道阶段,口腔阶段,通过舌后上举将食行送入咽,。,舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口腔。,咀嚼肌咀嚼食物成团块。,通过舌后上举将食行送入咽,咽腔阶段,食物进入咽，诱发吞咽反射,会厌掩盖气管，防止食物进入气管,软腭与鼻咽壁接触把鼻和口腔分隔防止倒流,食道阶段,腭咽闭合，咽缩肌群收缩蠕动使食物团通过咽腔。,环咽括约肌松驰，食团进入食道，蠕动至胃,什么是吞咽障碍？,吞咽障碍,由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地将食物由口送到胃内取得足够的营养和水分，由此产生的进食困难,吞咽障碍的不良后果,饮水呛咳,吞咽时,/,后咳嗽,口鼻返流,食物残留,/,异物感,进食后突发呼吸困难,体重下降,脱水、电解质紊乱,营养不良,抵抗力下降,发热,/,吸入性肺炎,近期影响,长期影响,医生,决策 者,护士,筛查评估者,家属,鼓励患者,治疗师,评估患者者,患者,吞咽障碍的团队及角色,吞咽障碍筛查对象,脑血管病（脑梗塞、脑出血、球麻痹）,多发性硬化、运动神经元病,帕金森病、老年痴呆,重症肌无力,营养不良,鼻咽癌放疗术后,年龄,65,岁老年患者,气管切开或气管插管,意识不清醒或不合作者,现存吸入性肺炎,呼吸困难的患者,筛查的禁忌症,反复唾液吞咽试验,洼田饮水试验,V_VST,测试,评估方法,床边饮水、吞糊试验,吞咽障碍筛查方法,方法：,患者取坐位，若患者卧床则采用放松体位，检查者将手指放在患者的,喉结及舌骨,处，让其尽量,快速反复吞咽，,口腔干燥时可在舌面注1ml水，,观察在30秒内,患者吞咽次数和活动度,反复唾液吞咽测试（RSST）,反复唾液吞咽测试结果,结果判断,高龄患者,（,80,岁以上）,中年患者（,50-80,岁）,喉上下活动,正常,30s3,次,5,次,2cm,异常,30s3,次,5,次,2cm,吞咽功能障碍筛查,床边饮水测试,糊测试,筛查时机,入院时,留置胃管期间，视病情,1,次,/QW,拔胃管前,病情变化随时测评,筛查的用具,量杯,5ml,注射器,指脉氧监测仪,筛查用品,小毛巾,凝固粉,改良饮水试验方法,01,02,04,03,5,ml,水试饮,观察所需时间分几次喝完、和呛咳情况,，,结果判断,30ml,水洼田饮水试验,02,通过,通过,不通过,每次加,1ml,至,10ml,每次减,1ml,至,3ml,目的：确定饮水安全一口量,试验出现清喉咙、咳嗽，声嘶、吞咽延迟等，血氧饱和度下降,2-4%,，未通过,注意事项,洼田饮水试验,分级,表现,1,级（优：正常吞咽功能）,5,秒钟内顺利地,1,次将水咽下,2,级（良：,可疑吞咽功能障碍,）,分,2,次以上，能不呛咳地咽下,3,级（中：轻度吞咽功能障碍）,能,1,次咽下，但有呛咳,4,级（可：中度吞咽功能障碍）,分,2,次以上咽下，但有呛咳,5,级（差：轻度吞咽功能障碍）,频繁呛咳，不能全部咽下,级、级留置胃管；级行吞糊试验,患者端坐，喝下,30,毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况,糊测试,方法,：,病人取直立坐位,/,抬高床头,30-60,。,向病人解释测试目的，取得病人的配合。,准备一杯,100ml,的温开水，加,3g,凝固粉,调成,糊状（特稠），每次,5ml,喂病人。,观察患者血氧饱和度的变化及有无误吸、吞咽困难的症状。,结果,吞咽困难症状,是,否,糊从口角流出,/,溢出,有呛咳,/,咳嗽,吞咽后出现声音浑浊,诉吞咽困难、乏力,/,延迟,出现鼻返流,糊残留口腔,测试后呼吸不适,SPO2,降低,4,V_VST测试,进食姿势,坐或半坐卧位,头前倾,30,度,杜绝头后仰,偏瘫侧肩部以枕垫起；,喂食者位于患者健侧,一口量,即最适于吞咽的每次摄食入口量,过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽,过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射,尽量不要用吸管喝水，因不好掌握安全一口量,一口量进食,进食,速度,调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食,下一口，避免两次食物重叠入口的现象，以防误吸,耐力不足，可采取少量多餐,把食物放在,健侧舌中后部或健侧颊部,，这样有利于食物的吞咽。,适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者；,适合所有面舌肌肉力量弱的患者。,放入口中位置,禁止不经医护同意私自喂食,喂食物时尽量采用坐立与下颌内收位,患者未咽干净前勿喂下一口,进餐后清洁口腔 保持坐立位,20-30,分钟,家属及患者注意事项,当出现呛咳时要立即停止喂咽,注意,谢谢聆听,