课件：骨科病人的营养护理分析.ppt

骨科病人的饮食护理,概述,骨者病人由于创伤或手术，机体遭受不同程度的损伤、疗程一般较长，伤后大多食欲不振、消化吸收能力减弱、导致营养供应不足，影响创伤的修复。 因此，要使机体组织从损伤到愈合，仅用药物或手术，手法治疗是不够的，还要给予足够的营养成分，在心理护理的基础上，要在病人饮食花样、调配上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。 临床上应根据骨伤的不同时期给予合理的饮食调护，才能达到加速骨折愈合，促进病人早日康复的目的,骨折病人的饮食 早期 ( 2-4周 ) 中期 ( 4-8周 ) 后期 ( 8-12周 ),早期 ( 2 4周 ),骨伤初期，气滞血瘀，患者表现为伤肢肿胀明显，伤口出血，疼痛甚至昏迷，电解质紊乱，卧床致胃肠道功能减退、出现食欲不振、腹胀、便秘等，此期饮食当以通络理气，清淡通便为主。,饮食要点：原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。 宜食高维生索，高钠、高铁、清淡可口、易消化富含胶原蛋白、促进肠蠕动、有利于排便的食物，如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。通气食物如萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动。,饮食食谱 (参考) 早餐：鸡蛋牛奶、豆浆面包、麦片八宝粥 午餐：瘦肉豆制品、鲫鱼汤、蘑菇苋菜、青 菜包菜、萝卜木耳、黑鱼汤、山楂核桃 晚餐：瘦肉、豆制品、鲫鱼汤、黑鱼汤、蘑菇、苋菜青菜、包菜萝卜、木耳山楂、核桃、,中期 ( 4- 8周 ),经早期活血化瘀治疗，瘀肿大部分吸收，患肢疼痛明显减轻，但气血还不十分凋和、通顺，脏腑还不够协调，骨折尚未连接，病人纳差食少，伤处仍肿痛。,饮食要点：饮食上由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。 宜选用有调和营血，和胃健脾、消肿利尿、接骨续筋之饮食，可食用大量蛋白质、维生素和磷、钙质的食物，如：牛奶、鸡蛋、排骨汤、瘦肉及海产品等。,饮食食谱 （参考） 早餐：鸡蛋牛奶、豆浆、面包麦片、八宝粥 午餐：骨头汤、鸡肝、猪肝、虾、瘦肉、豆制品、鲫鱼汤、黑鱼汤、蘑菇、苋菜、青菜、包菜、萝卜、木耳、核桃、红枣、枸杞 晚餐：骨头汤、鸡肝、猪肝、虾、瘦肉、豆制品、鲫鱼汤、黑鱼汤、蘑菇、苋菜、青菜、包菜、萝卜、木耳、核桃、红枣、枸杞,后期 ( 8-12周),受伤8周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。,此期饮食应以补气养血、调养肝肾为原则。可服食骨头汤鸡汤、豆制品、动物肝肾、新鲜蔬菜、果品、鳖龟等食物,饮食要节制不可因肠胃功能渐复而 暴饮！暴食 ！,饮食要点：治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。 饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。,饮食食谱 （参考） 早餐：鸡蛋、牛奶、豆浆、面包、麦片、八宝粥 午餐：老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、骨头汤、鸡肝、猪肝、虾、瘦肉、豆制品、鲫鱼汤、黑鱼汤、蘑菇、苋菜、青菜、包菜、萝卜、木耳、核桃、红枣、枸杞 晚餐：老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、骨头汤、鸡肝、猪肝、虾、瘦肉、豆制品、鲫鱼汤、黑鱼汤、蘑菇、苋菜、青菜、包菜、萝卜、木耳、核桃、红枣、枸杞,骨折病人六大禁忌食品,（1）忌盲目补充钙质 （2）忌多吃肉骨头 （3）忌偏食 （4）忌不消化之物 （5）忌少喝水卧床 （6）忌过食白糖,一忌盲目补充钙质 钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。（NO!） 研究发现，增加钙的摄入量并不能加速断骨的愈合，尤其对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。高尿钙+肾结石形成 所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。 甚至对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。,二忌多吃肉骨头 有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然。 现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。 究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。 若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。,三 忌偏食 骨折病人常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。,四忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。,五忌少喝水 卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。 如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。,六 忌过食白糖 大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。,做好宣教,1.对病人进行营养教育，普及营养卫生知识和饮食治疗原则。,2. 注意饭菜的色、香、味、形，以增强病人食欲，对生活不能自理的患者，要做好生活护理，协助其进食。,2019/8/24,可编辑,3.鼓励病人到户外晒太阳，对不能下地的病人，如病情许可，可协助其坐推车或轮椅到户外，对不能到户外晒太阳的病人，要注意补充鱼肝油滴丸、钙剂、酸奶等。,禁止吸烟喝酒！,4.,why?,吸烟可以使小血管痉挛,这样就减少了局部血流量,就影响了骨折部的微循环和血运.再者,烟中的有害物质还可以影响某些生长因子,从而影响和延长骨折的愈合过程,并且,吸烟可以使血液中的纤维蛋白水平升高,血粘度升高进而使骨折部位的血流速度变慢,这些同样不利于骨折的愈合,以往人们认为，骨折后饮酒能加速血液循环，有助于消除淤血、促使骨折治愈 指导意见： 但医学研究表明，大量的酒精能损害人体骨骼的新陈代谢和钙的吸收，使其伤失正常生长发育和修复损伤的能力，酒精还会影响药物对骨骼的修复作用。建议等到痊愈再饮酒,6.一日三餐 早餐吃好，占全天热量的25%-30% 午餐吃饱，占全天热量的40% 晚餐清淡，占全天热量的30%-35% 每餐七八分饱 在心情愉快、平和的环境中就餐 尽量减少外出就餐，多吃蔬菜水果，注意选择卫生、清淡、少盐的食品、肉类与含脂肪高的食品不要过量。,7.了解 患者有无其他疾病。 高血压和冠心病 糖尿病 痛风 骨质疏松症,Why?,高血压既是一个独立的疾病，又是冠心病、脑卒中的重要危险因素，如不能有效控制，将发生严重后果，如半身不遂、心肌梗死、尿毒症、甚至死亡。 目前我国约有高血压患者近一亿。且高血压患病率逐年上升，这与生活方式的改变密切相关，如：高盐、高脂饮食、缺少运动、精神紧张等。,糖尿病是内科病, 但对外科医生尤为重要 外科病人中不乏并存的病人,此类病人经受外科手术容易促使原有的各种并发症的发生或加重,另外手术后感染的机会也明显增加,但如事先给予相应处理,则可化险为夷,外科医护人员对此应给予足够的重视 合并糖尿病骨科手术患者十分常见，糖尿病的存在，要求护理人员在繁重的外科手术监护的基础上，更多的给予精心、细心、耐心的护理服务,Why?,高血压和冠心病：,1减少或限制钠的摄入，忌食酒精饮料，过咸食品或腌制食品，动物脂肪和胆固醇高的食物。 2适当增加钾与钙的摄入，特别在多尿，多汗时，要及时补充含钾的各类蔬菜水果，如蚕豆毛豆黄豆，花生芋头，海带玉米、韭菜、黄豆芽、莴苣、鲤鱼、鲢鱼，紫菜，西红柿，柿子，桂圆，荔枝，柑橘，香蕉 等。 3控制能量，避免高碳水化合物，高脂肪过量摄入。 4适当增加膳食纤维和维生素的摄入，大力宣传戒烟。,糖尿病：,1限制总能量 2保证碳水化合物的摄入 3适量蛋白质摄入 4限制脂肪摄入 5增加膳食纤维的摄入，补充维生素和微量元素,糖尿病不可怕，可怕的是并发症,骨折患者空腹在8，餐后在10以下就可以手术，围手术期间继续使用胰岛素降糖，以帮助骨折愈合,1)糖尿病饮食建议吃升糖指数低的蔬菜如黄瓜,西红柿,青菜,芹菜等.水果如柚子,猕猴桃,草莓,青苹果.蛋白选择优质蛋白如瘦肉,牛奶,鱼类等.指导意见：主食最好选择粗粮如玉米面,荞麦面,燕麦面做成的馒头.饮食定时、定量，一日三餐要尽量规律，吃什麽、吃多少大概差不多，不要吃得发涨，餐后血糖2小时血糖不超过8mmol/L。 2)尽量不喝稀饭、不吃油炸、粉条，如果有蒸的米饭就不吃馒头、有馒头就不喝面条、有面条就不喝稀饭，,1限制总能量，减少碳水化合物的摄入，尤要限制高糖饮食及高糖饮料。 2限制蛋白质和脂肪的摄入 3严格限制嘌呤食物 4多饮水，忌饮酒 5多吃新鲜蔬菜水果等碱性食物,痛风,高嘌呤食物,第一类 含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤1001000mg) 肝、肾、胰、心、脑、 肉馅、肉汁、肉汤, 鲭鱼风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、 小虾，大豆制品、酵母、香菇 第二类 含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤75100mg 1.鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼； 2.肉食：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉； 3.禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡；,第三类 含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤75mg) 1. 鱼蟹类:青鱼、鲑鱼、金枪鱼、龙虾、蟹、牡蛎 2. 肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉 3. 麦麸: 麦片、面包、粗粮 4. 蔬菜：芦笋、菠菜、蘑菇 & 第四类 含嘌呤很少的食物 1.粮食：大米、小麦、小米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心。 2.蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜 3.水果：各种水果。 蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精 料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力,低嘌呤饮食方案 (1)免食动物内脏，如心、肝、肾、脑、胰。每周两餐肉类，可选下列任何一种食物：肉、鱼、家禽。 (2)每日服0 51kg牛奶以补充蛋白质。 (3)中等量减少下列蔬菜类：蚕豆、豌豆、扁豆、青豆、菠菜等。 (4)可食用各种果类制品。 (5)可食用各种谷类制品。 (6)饮食要注意三高(高蛋白、高维生素、高纤维素)和三低(低脂、低糖、低盐)。,骨质疏松症,1保证钙的正常摄入 2维生素D 的充足摄入 3磷的适量摄入,钙和磷,钙和磷是常量元素中，最具有协同作用的一对营养素，二者最佳的消化吸收比例为2:1。 磷和钙都是促成骨骼和牙齿的钙化不可缺少的营养素。成人虽然骨骼已经停止生长，但其中的钙与磷仍在不断更新，每年约更新20%。也就是说，每隔5年就更新一遍。,含钙较多的食物如：干虾皮、海带、黑木耳、豆腐干、腐竹、黑豆、芝麻、南瓜子、鸡蛋黄、螃蟹、海蜇、紫菜等食物。 含磷较多的食物：干虾皮、干贝、豆类及各种豆制品、核桃仁、鸡蛋黄、炒西瓜子、花生米、鱼类、紫菜、肝、瘦猪肉、瘦羊肉等。,俗话说得好：“三分治，七分养。”对于骨折患者来说，骨折在手术后的愈合需要一定的时间。合理的饮食护理对病情的恢复起着很大的作用。,总结,谢谢！,2019/8/24,44,可编辑,