卵巢肿瘤超声诊断.ppt

1,卵巢肿瘤超声诊断,重庆医科大学附属第一医院 孙 彤,2,卵巢肿块的病理类型,非赘生性囊肿 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢冠囊肿、卵巢血肿。 赘生性囊肿 来自体腔上皮细胞的浆液性、粘液性囊腺瘤；来自生殖细胞的囊性畸胎瘤。,3,一、卵巢非赘生性囊肿超声诊断,卵巢瘤样病变 ovarine tumor-like lesions 不属于卵巢真性肿瘤,多数能自行消退。 2D 直径5cm。边界清晰、内部呈无回声暗区、伴有后壁及后方回声增强。,4,（一）滤泡囊肿,系卵泡成熟后不排卵或闭锁卵泡持续存在，卵泡液潴留而致。一般为单侧。 卵巢内圆形无回声区，直径13cm， 单个或多个。,5,（二）黄体囊肿,在月经黄体或妊娠黄体基础上，因黄体持续存在、黄体血肿液化而形成黄体囊肿。较为少见。一般为单侧。 卵巢内见圆形无回声区，直径约5cm，偶可达8cm。,6,滤泡囊肿、黄体囊肿多数在2个 月内自行消退，偶并发囊肿破裂或蒂 扭转致急腹症。,7,滤泡囊肿,8,黄体囊肿,9,（三）黄素囊肿,发生于滋养细胞疾病，系因大量 HCG刺激而成。 卵巢内见圆形或椭圆形无回声区， 大小不一，壁薄，内有分隔。多 为双侧性。,10,（四）多囊卵巢综合征 PCOS polycystic ovarian syndrome,常有月经稀少、闭经、不孕、肥胖、多毛。 双侧卵巢对称性增大，包膜及髓质 回声增强，卵巢内见多个大小不等的液性无回声区，直径5mm，其数目多在10个以上。,11,12,（五）卵巢冠囊肿 paraovarian cyst,位于卵巢门与输卵管之间的输卵管系膜内，可来自中肾管、副中肾管。 单房、壁薄的囊性肿物，多呈圆形，内为无回声液性暗区。 位于子宫旁或直肠窝处，囊肿较大时可位于子宫上方。 两侧卵巢均可显示。,13,14,（六）卵巢血肿 ovarian hematoma,正常排卵过程中，卵泡膜破裂出血， 血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿。 较大的血肿破裂时可致急腹症。 卵巢囊肿内无回声区有不均质低回声 或网状回声。 多为单侧，卵巢直径45cm。,15,二、卵巢赘生性肿瘤超声诊断,上皮性肿瘤：浆液性、粘液性肿瘤。 生殖细胞肿瘤：畸胎瘤。 转移性肿瘤,16,（一）卵巢囊腺瘤及囊腺癌 （上皮性肿瘤）,卵巢囊腺肿瘤是上皮性来源的肿瘤,囊腺瘤,囊腺癌,粘液性,浆液性,粘液性,浆液性,17,1.浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma,病理 单纯性囊腺瘤 多为单侧单房，囊壁光滑，囊内为淡黄色透明液体，少数为粘液性。 乳头状囊腺瘤 多为双侧多房，瘤内有乳头状突起，偶见向囊壁外生长，在其突起之间可见小的钙化体，即砂样小体。,18,超声表现,呈圆形或椭圆形无回声区；边界光滑清 晰，囊壁薄；囊肿后壁及后方回声增强。 囊肿中等大小（5-10cm），亦有极大者。 多房性囊内见细光带间隔。 囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头 状光团结构突向囊内。 砂样钙化小体呈明显强回声光点。 囊腺瘤自行破裂后可并发腹水。,19,20,2.粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma,病理 粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤少见， 多为单侧多房性，内含粘液性液体 或呈胶冻状。体积均较大，如破裂 可引起腹膜种植，产生大量粘液性 腹膜粘液瘤。,21,超声表现,圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性， 边缘光滑、轮廓清晰。 囊内可见细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房结构，房腔大小不一。 体积较大，多在10cm以上，亦可占满全腹腔。 少数有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内或壁外。,22,23,3. 囊腺癌,病理 浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma 是最常见的卵巢恶性肿瘤，多为双侧 性，体积较大，多数为囊实混合性， 呈乳头状生长，常伴坏死出血，囊液 混浊。,24,粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma 单侧多见，多由粘液性囊腺瘤转变 而来，瘤体较大。间隔增厚，囊壁 见乳头或实性区。,25,超声表现,双侧或一侧圆形或分叶状无回声区，囊壁不均匀增厚。 囊腔内较多分隔光带，呈不均性增厚。 可见乳头状或菜花样实性光团突入囊内或侵犯壁外。 多伴腹水无回声区，粘连性肠管多固定于腹后壁。 CDFI 囊壁、分隔及实性区有丰富血流信号。,26,27,28,（二）卵巢畸胎瘤 teratoma,(生殖细胞肿瘤) 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤,29,1.成熟畸胎瘤 mature teratoma,来源于原始生殖细胞，由多个胚层组织成分构成，因肿瘤成分多以外胚层（皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿及神经组织）为主，故又称皮样囊肿（dermoid cyst）。 中等大小，圆形或椭圆形，表面光滑，多为囊性、单房。,30,临床表现,一般无症状。 蒂扭转时出现急腹症的临床表现。 恶变率约为5。,31,超声表现,卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复 杂，除具有一般卵巢囊肿的表现外， 还具有下列特异性征象： （1）脂液分层征 囊内有液平面，上方为脂质成分，呈均匀密集细小光点，下方为液性无回声区。,32,33,（2）面团征 肿块无回声区内圆形或椭圆形高回声光团，边界较清晰，浮于囊肿内或附于囊壁一侧，为脂质和毛发裹成的团块。肿瘤也可只有高回声光团而无液性暗区。,34,（3）瀑布征或垂柳征 囊肿内出现新月形强回声， 后方回声衰减，似瀑布状 或垂柳状，为脂类与毛发 松散结合所形成。,35,（4）星花征 粘稠的脂质显示为 囊内均质密集细小 光点，并伴高回声 光点浮游于其中， 可随体位移动。,36,（5）壁立结节征 囊壁上可见到隆起 的结节高回声，似 乳头状，后可伴声 影。,37,（6）多囊征 囊内可见到子囊，即囊中囊。 （7）杂乱结构征 囊内结构复杂，可有光点、光团、 脂-液分层等，并可伴声影或衰减。,38,（8）线条征 肿瘤内出现短线 状高回声，可随 体位移动。,39,2.未成熟畸胎瘤 immature teratoma,病理 肿瘤多为实性，其中可有 囊性区。 2D 囊实混合性肿块，其囊性 或实性区内有高回声团。 CDFI 肿瘤内实性区有丰富血流 信号。,40,（三）转移性卵巢肿瘤,体内任何部位的恶性肿瘤均可转移至卵巢，常见部位为： 胃肠道 70% 乳腺 20% 生殖道及泌尿道 10% 库肯勃瘤 Krukenberg tumor 来自胃肠道的卵巢转移性肿瘤,41,病理,一般保持卵巢原形，呈肾形或椭圆形， 表面光滑或结节状，切面以实质性 为主，半透明胶质样。 镜下可见典型的印戒细胞，产生大量 粘液，形成粘液池。,42,临床表现,原发灶常不清楚，继发卵巢肿瘤的 症状常比原发肿瘤的症状更明显。,43,超声表现,双侧卵巢增大，呈肾形或椭圆形，边界清，轮廓清晰。 内部大多呈实质性不均质强弱不等回声，后部回声轻度衰减。 CDFI 肿瘤内部及周边血运丰富，可检出动、静脉的血流频谱曲线。 坏死时，内部可见液性暗区。 有腹水时，常伴细小回声。多为血性。,44,45,（四）卵巢肿瘤良恶性的鉴别,良性 恶性 症状与体征 病程 长，进展缓慢 短，进展迅速 查体 单侧表面光滑活动 多为双侧不规则固定 腹水 无腹水 多有腹水，血性 声像图特点 形态 多为圆形，规整 不规整，多样 边缘 光滑、整齐 不整齐，厚薄不均，中断 内部回声 均匀一致 杂乱，有液性暗区 血流信号 不丰富 丰富 RI 0.4 0.4,46,三、临床价值,鉴别非赘生性与赘生性卵巢肿块 鉴别卵巢肿瘤良恶性 应结合临床,47,盆腔炎性包块超声诊断,女性内生殖器及其周围的结缔组织、 盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎，炎症可 以为一个部位，也可几个部位同时发生。 子宫内膜、肌层、浆膜层 输卵管、卵巢 盆腔腹膜,48,急性盆腔炎可从充血、水肿、炎性 浸润、渗出、粘连，发展形成包裹性积 液、盆腔脓肿。急性盆腔炎如不及时治 疗可进入慢性炎症过程可形成慢性炎性 包块。,49,一、盆腔脓肿,常由化脓菌引起 输卵管积脓 卵巢脓肿 输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿。,50,病理,（急性盆腔炎）病灶充血、水 肿、炎性浸润，脓性渗出物积 聚，周围组织粘连形成脓肿。,51,临床表现,高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌 物多。妇科检查扪及盆腔包块、有 波动感、触痛。,52,急性输卵管炎 盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区，边界模糊。 输卵管积脓 呈现条索状或节段状低回声或液性回声区。,超声表现,53,输卵管卵巢脓肿 子宫附件区可见不 规则囊实混合性杂 乱低回声包块，边 界不清。,54,急性盆腔结缔组织炎或 急性盆腔腹膜炎形成脓肿,子宫直肠陷窝内可见低回声区，边界不清，内有点、条状中高回声，盆腔内大量游离液体，内有细小点、片状回声飘动。,55,56,二、输卵管积水,输卵管炎较轻时，输卵管峡部、伞端粘连闭锁，浆液性渗出液积聚形成输卵管积水。 也可为急性输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁 渗出充满管腔，也可形成输卵管积水。 常为双侧性。,57,病理,输卵管管壁变薄，透亮，表面光滑。 因输卵管系膜不能随积水输卵管囊 壁的增长扩大而相应延长，故积水 输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠状 或曲颈瓶样，远端可游离或与周围 组织有膜样粘连。,58,59,临床表现,症状多不明显：下腹疼痛，腰骶部酸痛，经量多，继发不孕等。 妇科检查：子宫一侧或双侧扪及增粗的输卵管呈条索状或囊性肿物，有压痛，无粘连时可移动。,60,超声表现,子宫一侧或双侧囊性肿块，呈腊肠状或曲颈瓶样，边界清，内为液性暗区。 肿块一侧常可见到正常卵巢图像。,61,三、结核性盆腔炎,渗出（腹水）型 腹膜充血、水肿，腹腔内有大片无回声区。 粘连（包裹）型 腹膜增厚，腹腔内多个不规则液腔，间隔增厚，可见点、块状强回声钙化灶，周围有粘连肠管、大网膜包裹。,62,