国家基本公共卫生服务项目基础知识(ppt 117页).ppt

国家基本公共卫生服务项目基础知识,山西省卫生厅妇社处 郭湛英,公共卫生等 其他保健服务,全科医疗 （GP）,社区卫生服务,全科医生 社区护士 公卫人员,执行者,主要内容,国家基本公共卫生服务项目设计思路,社区卫生服务概念和发展历程,新医改与社区卫生,全科医学和全科团队,社区卫生服务概念和发展历程,社区、社区卫生服务概念 社区卫生服务的基本特征 社区卫生服务的基本功能 社区卫生服务主要工作方法 社区卫生服务同一般医院服务的区别 社区卫生服务发展历程,社区的定义及要素,定义：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互联系的大集体。 构成社区的五个要素： 有聚居的一群人； 有一定的地域； 有一定的生活服务设施； 居民群具有特定的文化背景、认同意识和生活方式，居民群之间发 生种种社会关系（共同的生活方式和文化背景）； 为谋求规章制度具体落实，产生各种社会群体和机构（一定的制度 和管理机构）。,我国的社区,“社区”即“社区居委会”，是居民自我管理、自我教育、自我服务的基层群众性自治组织，在政府的指导下开展工作。 全省共设置1815个社区，其中，城区设1075个，县级市设204个，农业县设536个。 小区社区,社区卫生服务,概念 服务对象 任务,政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术； 以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向； 以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点； 以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的； 融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的 有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,政府主导,基本公共卫生和 常见病多发病的诊疗,是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生(general Practitioner，GP)为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。,健康人群 亚健康人群 高危人群 重点保健人群 病人,提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量 创建健康社区 保证区域卫生规划的实 施、保证医疗卫生体制 改革和城镇职工基本医 疗保险制度改革的实施,社区卫生服务基本特征,以健康为中心 以人群为对象：社区内的全体人群。 以家庭为单位 提供综合、连续服务 服务方式：主动服务、上门服务。,社区卫生服务的基本功能,基本医疗：一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病的治疗；社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；转诊服务；康复医疗服务。 基本公共卫生服务：建立健康档案、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告及处理、卫生监督协管,社区卫生服务中心,社区卫生服务站,社区卫生 服务站,诊所,护理院,综合医院,专科医院,疾控中心,妇幼保健中心,卫生监督中心,指导、培训,双向转诊,信息反馈,其他,城市医疗卫生服务体系框架,健康教育所,指导、培训,社区卫生服务中心人员设置要求,至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士。 至少有1名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少有1名公共卫生执业医师。 每名执业医师至少配备1名注册护士，其中至少具有1名中级以上任职资格的注册护士。 设病床的，每5张病床至少增加配备1名执业医师、1名注册护士。 城市社区卫生服务中心的医护人员应当经过省级卫生行政部门认可的全科医学培训。 具有与所开展的诊疗项目相适应的其他卫生专业技术人员。,社区卫生服务站人员设置要求,至少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师。 至少有1名中级以上任职资格的执业医师；至少有1名能够提供中医药服务的执业医师。 每名执业医师至少配备1名注册护士。 具有与所开展的诊疗项目相适应的其他卫生专业技术人员。,社区卫生服务机构与医院区别,坐等病人,主动服务,为个体服务,为全体居民服务,单纯 诊治疾病,健康管理,社区卫生服务主要工作方法,社会动员 社区诊断 确定需优先解决的健康问题 制定社区卫生服务工作计划 评估评价,区、县人民政府社区卫生 服务工作领导小组,省、市卫生行政部门,街道/乡镇办事处,区县卫生行政部门,社区卫生服务 指导中心,社区卫生服务中心,区域其它 卫生机构,居民委员会,社区卫生服务站,社区卫生服务组织网络,社区卫生服务发展历程,酝酿和试点阶段（1999年以前）,上世纪80年代，政府投入不足，城市基层卫生组织逐渐萎缩； 90年代，医学模式、疾病谱转变，老龄化及卫生服务需求的增长，实现人人享有卫生保健的战略目标的需要，大城市开始探索发展社区卫生服务； 1997年，中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定提出发展城市社区卫生服务； 1999年，卫生部10部委关于发展城市社区卫生服务的若干意见，提出社区卫生服务发展的政策措施； 太原、大同、长治、阳泉等市逐步启动社区卫生服务试点工作。2000年4月，卫生厅等9个厅局印发山西省关于发展城市社区卫生服务的若干意见（试行）。,体系框架建设阶段（20002005）,2000-2001年：国务院实施医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革；卫生部陆续印发发展全科医学的意见、社区卫生服务中心（站）指导标准及设置原则、社区卫生服务基本工作内容、2005年发展目标，开始实行全科医师任职资格考试； 卫生厅先后制定下发了发展城市社区卫生服务的实施意见、社区卫生服务机构管理办法（暂行）、设置基本标准、评价标准（试行）及开展全科医学教育的实施意见（试行）等文件； 2002年：卫生部等11部委出台加快发展城市社区卫生服务的意见，提出“开门办”社区的指导思想；其间开展了社区卫生服务宣传周、“卫生进社区”、“相约健康社区行”专家巡讲活动 等宣传活动； 20032005年：卫生部、民政部开展了创建全国社区卫生服务示范区活动，太原市迎泽区成功创建为全国第二批社区卫生服务示范区。,全面推进阶段（20062010）,2006年，胡锦涛总书记、温家宝总理做出重要批示，国务院印发关于发展城市社区卫生服务的指导意见，制订9个配套文件，成立领导小组。坚持政府主导，立足于调整现有卫生资源，健全社区卫生服务网络； 2006-2007年，国务院二次召开全国城市社区卫生工作会议； 2009年，中央启动新一轮医改，加强基层卫生机构和人才队伍建设，实施基本药物制度和国家基本公共卫生项目； 2010年，国务院印发关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见。,全面推进阶段（20062010）,2006年8月，全省城市社区卫生工作会议在太原召开，省委书记张宝顺作出批示，卫生部部长高强、省长于幼军、副省长胡苏平出席会议并讲话。省人大、省政协领导出席会议。全省各市市长、分管卫生工作的副市长、省、市有关部门的负责同志和部分市级以上医院院长参加会议。 2006年8月，山西省人民政府下发关于发展城市社区卫生服务的实施意见（晋政发200625号。此后政府有关正门相继出台了山西省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施办法等15个配套文件。,全面推进阶段（20062010）,2008年，卫生厅会同财政厅、发改委印发了山西省城市社区卫生服务机构设置规划（晋卫200895号），全省共规划设置社区卫生服务机构774个，其中：中心199个，站575个。,内涵建设阶段（2011）,随着基层综合改革的实施，社区卫生机构全面实施国家基本药物制度、绩效工资制度，开展绩效考核，全科医生制度建设与信息系统建设也开始实施，卫生部还开展了示范社区卫生中心创建活动； 2011年，卫生厅联合省发改委、财政厅、编办和人社厅出台了山西省社区卫生服务机构改革方案（晋卫201115号），以建立公益性管理体制、激励性用人机制、竞争性分配机制、多渠道稳定的筹资机制为目标，社区卫生服务机构管理体制和运行机制改革在全省全面推开。,新医改与社区卫生,背景 新医改主要政策 新改革政策及社区卫生服务的影响 全科医生制度政策,2009年3月17日,中共中央国务院出台了关于深化医药卫生体制改革的意见,随后国务院出台了医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年），新医改正式拉开序幕。,医疗卫生体制改革,为什么要改？ 目标是什么？ 改哪些内容？ 对社区卫生有什么推动作用？,中国：世界排名大滑坡！,2000年WHO年度报告：191个成员国 医疗照顾水平 第188位 健康水平 101 效能 144 卫生系统的反应性 105 人均卫生支出 139,现实中的严峻挑战,滥用药物：药源性疾病 耐药性细菌 滥用高技术：资源浪费/ 医生能力 慢性病患病 医疗费用猛增：2030年 医生变形：医患矛盾,中国卫生总费用情况,两周患病人群治疗情况,省 级,地市级,县区级,住院患者费用情况,新医改主要内容,一个目标 四个体系 八个保障 五项重点,一个目标,到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。 普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医 疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生 服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。,一个目标,到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。,四个体系,建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。,八个保障,建立协调统一的医药卫生管理体制。 建立高效规范的医药卫生机构运行机制。 建立政府主导的多元卫生投入机制。 建立科学合理的医药价格形成机制。 建立严格有效的医药卫生监管体制。 建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。 建立实用共享的医药卫生信息系统。 建立健全医药卫生法律制度。,五项重点,加快推进基本医疗保障制度建设：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度和医疗救助。 初步建立国家基本药物制度：制订国家基本药物目录、基层医疗卫生机构全部使用基本药物、统一定价、集中招标、统一配送、零差率销售。,五项重点,健全基层医疗卫生服务体系：加强县医院和中心卫生院建设；启动社区卫生服务中心建设项目；加强全科医生的培养培训；转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制；逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。,五项重点,促进基本公共卫生服务均等化：建立居民健康档案；健康教育；预防接种；传染病防治；高血压、糖尿病等慢性病防治；儿童保健；孕产妇保健；老年人保健；重性精神疾病病例管理等10大类41项基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。 推进公立医院改革试点,新医改对社区卫生服务的影响,社区卫生服务作为现阶段居民医保门诊统筹的主要服务承担者，医疗保险覆盖面扩大、医保筹资水平提高以及医保门诊统筹工作的推进，为扩展社区卫生服务机构补偿渠道提供了条件，双向转诊也有望取得制度性突破。,社区卫生服务作为落实国家基本药物制度的实践者，基本药物制度的实施，带动了补偿机制的改革，为社区卫生服务机构转变以药补医运行机制带来了难得的机遇。2011年7月，国务院出台于关于建立全科医师的指导意见（国发201133号）。2010年12月，国务院办公厅又出台关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见（国办发201062号），我省也于2011年4月出台了山西省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见（晋政发20114号），及山西省社区卫生服务机构改革方案等10个配套文件。,新医改对社区卫生服务的影响,社区卫生服务作为基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是重点加强建设的对象，中央投入41亿元专项经费加强2300多个社区卫生服务中心，我省有96个社区卫生服务中心列入国债项目，并有效带动了地方投入，使社区卫生服务环境得到极大改善，加强社区卫生人员培训，3年培养16万人次，每年投入8000万元，大大提高了社区卫生服务能力。,新医改对社区卫生服务的影响,社区卫生服务作为促进基本公共卫生服务逐步均等化的主要实施者，作为城市居民享有基本公共卫生服务的主力军，实施国家基本公共卫生服务项目，进一步推动了社区公共卫生服务职能的完善。2009年，卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会出台了关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见及国家基本公共卫生服务规范（2009版）。随着基本公共卫生服务经费由人均15元/年增加到25元/年（我省为中央60%，地方40%）。2011年，卫生部又出台国家基本公共卫生服务规范（2011版），基本公共卫生服务项目增加到10类11项。,新医改对社区卫生服务的影响,公立医院改革试点的推进，进一步加强了公立医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，实现了资源共享、优势互补，提升了社区卫生服务能力。,新医改对社区卫生服务的影响,全科医生制度政策,国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国发201123号） 全科医师制度建设的目标：到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。,全科医生制度政策,全科医生培养渠道： 逐步建立统一规范的全科医生培养制度：将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式。 近期多渠道培养合格的全科医生：对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1-2年的转岗培训。,全科医生制度政策,全科医生制度支持政策： 推行全科医生与居民建立契约服务关系。按签约服务人数收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。 引导全科医生以多种方式执业。 积极探索建立分级医疗和双向转诊机制。在有条件的地区先行开展全科医生首诊试点并逐步推行，与医保支付挂钩。,卫生部关于通过全科医师岗位培训转岗培训或规范化培训的医师变更执业范围的通知(卫医政发201094号 ),经过省级卫生行政部门认可的全科医师岗位培训、全科医师转岗培训或全科医师规范化培训并考核合格的执业（助理）医师，应当向其执业注册主管部门申请，将执业范围变更为“全科医学专业”。 医师申请变更“全科医学专业”执业范围时，应当提交医师变更执业注册申请审核表、医师资格证书、医师执业证书、全科医师岗位培训合格证明、全科医师转岗培训合格证明或全科医师规范化培训合格证明，以及省级卫生行政部门规定提交的其他材料。 执业注册主管部门应当为符合条件的医师及时办理变更注册手续。,全科医学和全科团队,概念 基本特征 团队服务 全科医生任务及素质要求,全科医学的概念,全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会相关内容于一体的综合性临床二级专业学科 。其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题/疾病 。 其主旨是强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为基础，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。,全科医学的概念,全科医学服务内容非常宽泛，不仅涉及内、外、妇、儿等专科的服务内容，而且还涉及行为科学、心理学、预防医学等学科领域的服务内容，最终以满足患者需要和需求为目的。 与其他临床专科明显不同的是，其他专科都是在一定领域范围内不断得朝纵深发展，是深度上的医学专科；全科医学是在一定深度上朝横向发展，是一个范围宽广的临床医学专科，是一个适用于基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务的医学专科。,其他临床医学学科,内科,外科,妇科,儿科,全科医学的新观念、新知识、新技术,全科医学（广度上的专科）,来自其他学科知识和技能的整合,（深度上的专科）,全科医疗的定义,全科医疗是将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区居民健康照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗保健服务，是社区卫生服务中的重要形式。,全科医生的定义,全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”（见国务院关于建立全科医生制度的指导意见）。,“守门人” :,1）医疗保健（健康保障） 2）医疗保险（费用控制） 3）医疗系统（服务利用）,首诊负责制 双向转诊,全科医学发展历程,1969年2月美国家庭医学会成立，为美国第20个医学专业 1988年WONCA主席访北京建议中国推行全科医疗 1992年首都医科大学开办全科医学专业 1993年11月中华医学会全科医学分会成立 1997年1月中共中央 国务院关于卫生改革与发展的决定指出，要加快发展全科医学、大力培养全科医生。 1998年国家卫生部颁布全科医师职称系列 1999年12月卫生部召开的全国全科医学教育工作会议标志着我国医学教育领域的进一步拓展，全科医学教育工作正式启动，并开始进入一个规范发展的阶段。,2000年，卫生部颁发了关于发展全科医学教育的意见、全科医师规范化培训试行办法和全科医师规范化培训大纲（试行），提出了我国全科医学教育的发展目标。 2003年在我国举办亚太地区全科医学国际会议 2006年，国务院召开的全国社区卫生工作大会，以及同时出台的国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见，为城市社区服务的深入开展、全科医学人才培养工作提出了新的任务，也带来了新的机遇和挑战。 2011年7月1日，颁布国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国发201153号），对全科医生的培养目标、培养原则、执业方式等做了明确的阐述。,全科医学强调,整体医学观：医学、病人及其健康 案例：抑郁症病人可能会被诊断为顽固性的慢性胃炎患者，病人最终因抑郁症而自杀，消化科的医生还莫名其妙。 案例：糖尿病患者可能有眼科的问题、心血管问题、泌尿科问题、骨科问题或 皮肤科问题，这个病人如果到没有糖尿病专科的医院去看病，可能要分别去45个 专科，每个专科的医生只负责各自的领域，独立地开出针对某一专科问题的药物， 最后，病人可能会拎着各个科开的20多种药回家，让病人无从下手。,全科医学强调,现代的服务模式：整体性的社会生物心理服务模式 独特的方法和技术 独特的服务内容 高度的重视服务艺术,三、全科医疗与专科医疗的区别和联系,区别,2.联系,80 - 90%,双向转诊,结束诊治后,各司其职 互补互利,健康人群高危人群常见问题,基层医疗,专科诊治问题,二级医疗,疑难问题,三级医疗,理想中的医疗保健体系,全科医学的基本特征,以人为本 家庭为单位 社区为基础 预防为导向 团队合作,人格化服务 综合性服务 连续性服务 协调性服务 可及性服务,1. 人格化照顾,注重人胜于病 注重伦理胜于病理 注重生命质量胜于数量 注重预防胜于治病,不是或不仅仅是为了解决分科过细的问题。,2.综合性服务 全方位立体性,服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化,医 疗,预 防,健康促进,个 人,家 庭,社 区,社 会,心 理,生 物,服务层面： 生物心理社会 服务单位： 个人家庭社区,3. 连续性服务,从生到死 生命周期 健康-疾病-康复 疾病周期（三级预防） 持续责任 任何时间地点,生命的孕育-诞生-生长发育,a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面 c. 长期随访，不失控 d. 急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历),连续性服务的实现途径：,4. 协调性服务,外部协调 政府 社区 家庭 2. 内部协调 转诊 会诊,案例：某社区卫生服务站，成立了一所社区高血压病友乐园，采取专家讲座，播放光盘、录音带、病友交流等形式每月定期组织活动。通过教会病人测量血压、使用盐勺等知识，使病人成为了参与者，直接参与管理，切身体会到饮食、运动在治疗中的重要作用，体会到治疗的艰辛和欢愉。在治疗的同时还给病人提供了一个学习、交流、畅谈的场所，不仅增加了病人的保健知识，还加强了医生与病人之间的交流，大大提高了病人的遵医嘱行为，有效地提高了治疗效果。,5、可及性服务,地理：接近 使用：方便 关系：亲切 价格：合理 结果：有效,中心,站,步行15分钟,地理：接近,使用：方便,15分钟的距离 上门服务 预约服务 24h服务等,关系：亲切,医患关系 主动服务 人格化照顾 邻里关系,案例：一天傍晚，一位中年妇女带着一条小狗遛弯，顺便来社区卫生服务站买点药，在妇女买药时，值班医生冲小狗叫到“嘟嘟，过来、过来”患者听到医生连自己的小狗的名字都知道，感受是什么？ 说明了什么？,价格：经济,药品的选择：价廉质优 辅助检查的选择：简单基本的,结果上：是否有效？,服务的质量问题：全科医生培训 需求得不到满足：加强社区卫生服务的投入 价廉与质优之间的矛盾 观念的转变：重医疗轻预防,- 家庭结构/功能 家庭成员健康,6.以家庭为单位,- 家庭生活周期中 的健康问题管理,- 家庭干预,7、以社区为基础,倡导： 基本医疗 生存空间：构成社会卫生的基本单位 关键问题：走向社区、立足社区 发展形式：PHC、CHS,一位全科医生的自述,一天，辖区一16岁左右的小孩，气喘吁吁，一脸大汗的跑到我诊所，说其母气短，咳嗽，心慌，要我赶快出诊。我一看，这个小孩认识，他的母亲去年冬天曾由咳嗽，气短，要求我治疗，我一检查，咳嗽事小，心慌气短事大，是心脏病引起的。我不管病人如何要求，坚决要求她去住院治疗。结果确诊为风湿性心脏病。所以，我明确告诉小孩，你母亲的病不要在我这，包括附近其他几位医生那治疗，我怕把你母亲的病耽搁了。你赶紧住院去吧。同时，我帮小孩联系了120，说明了病情，要求 120赶紧出诊。并赶快去小孩家里做一些紧急处理，不幸的是，这个病人120也没有 抢救过来。 只要我的病人一找我看病，这个病人既往得过什么病，有什么药过敏，用什么药疗效比较好，我心里都有一个大概的印象。而这一切，都是我几十年的心血结晶。 我们的优势在于服务对象比较固定，这一点是任何一个大医院无法比拟的。我们是居民身边最贴心，最方便，价格低廉有效的健康守门人。我们就是居民身边的120。,8. 以预防为导向,一级预防：健康教育、计免 二级预防：体检、慢病管理 三级预防：康复,基本公共卫生 基本医疗,“打救落水者”还是“到上游去看看 他们是怎么落水的“,9. 团队合作 (team work),门诊工作团队 社区工作团队（出诊） 医疗-社会团队 医疗-康复团队 ,不同层次机构间：,- 国外社区卫生服务人力包括:,社区网络本身：,双向转诊；CME,全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、 社会工作者、接诊员、护工、志愿者,全科医生,社区护士 公卫护士,接诊员 门诊护士 专科医师,社会工作者,门诊,家访,社会协调,团队合作,全科医师团队服务,全科医师团队服务是由全科医师、社区护土、社区公共卫生人员和其他专业人员合作承担社区卫生服务项目的组织形式，是综合性服务、主动性服务、连续性服务和人性化服务特征的重要实现方式。,政策基础：,国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国发201123号）：鼓励组建由全科医生和社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成的全科医生团队，划片为居民提供服务。 陈竺强调：推广全科团队服务模式。,全科医学团队优势：,对于提供的保健服务的质量与数量来说，团队的高于每个人个体服务时的简单之和； 某社区卫生服务中心在成立了社区卫生服务的居民监督小组并定期举办会议。在一次会议上讨论如何解决“看病难、看病贵”问题听取居民意见时,有位从事商场管理的居民提出了一项建议，他认为在贵这个层面上，往往带有主观判断色彩，可以通过一些措施减少这方面的影响，比如：常用现金交费，会增加居民对付费数目的印象，如果中心装一部POS机，居民用银行卡交费，会消除居民对费用数目的印象。即刷卡交费会给人一种少交费的心理，中心主任采纳了这个建议，结果因现金不够而不交费的现象大幅减少，看病贵的埋怨声明显减少，中心到银行存款次数减少，节省了人力物力。,全科医学团队优势：,团队能更适宜地使用一些个体难以完成的技能； 团队同行之间的相互影响及日常学习提升了保健服务的水准，同时也提升了团队在社区中的地位； 提高了团队成员的工作满意度，明显的减少他们要被工作压垮的感觉； 团队工作促进了健康教育和临床处理工作的协调实施。,全科医师团队的要素：,目标 人 定位 权限 计划 全科医学团队的服务内容以公共卫生服务为主，兼顾以家庭出诊、家庭病床和慢性非传染性疾病患者用药指导为主要内容的上门医疗和护理。,全科医师团队的组成：,12名全科医师，相同数量的社区护士，1名公共卫生医师，以及防保人员、康复指导师、健康管理师、心理咨询师、等若干名其他专业人员社区志愿者和组成。全科医师是骨干和核心。 特点：多专业、多功能；行政交叉管理；业务垂直管理；分工、责职明确。,全科医师团队成员基本条件：,经过岗位培训或规范化培训 有执业资格； 有责任心； 有奉献、协作精神； 有一定的沟通技巧; 愿意参与团队工作。,如何做好“团队服务”,拉车的故事 老鼠偷油,全科医师团队的考核,对象：全科团队每个成员 内容：服务项目、服务时间、服务态度、服务效果 方式：定量随机、重点突出、电话访谈、入户评估、每月定期 依据：部、省、市、区相关公共卫生项目规范 评估：正相激励、奖优补缺、定期点评、绩效挂钩、评优晋升、末位培训、淘汰,全科医生任务及素质要求,对病人与家庭 医生 健康监护人 咨询者 教育者 卫生服务协调者 对医疗保健与保险体系 守门人 团队管理与教育者 对社会 健康问题的监测,全科医生的任务及素质要求,首诊医生，医疗保健系统的协调者：必须清楚：问题是什么，可用的资源有哪些，解决问题的途径有哪些，由谁来解决最好，病人的需要是什么，怎样才能有效地帮助病人，如何才能合理利用卫生资源。 个人及其家庭的朋友“健康保护神” 健康保险系统的最佳守门人 有效的病例管理者：慢性病患者、老年人、儿童、妇女、残疾人等需要连续性、综合性、协调性和整体性的卫生服务，个人与人群相结合的病例管理是提供连续服务的最有效方法。由于全科医生立足于社区和家庭，与病人及其家庭建立了朋友式的关系，最有条件开展连续性的病例管理服务，也能够使病例管理产生比较理想的效果、效率和效益，并真正贯彻以预防为主的工作方针。 其他角色：全科医生还在社区扮演咨询者、教育者、支持者、帮助者、管理者、社会活动家等等角色。,新的健康观、系统整体医学思维,细心的观察者,耐心的倾听者,真诚、亲切的交谈者,同情心、爱心、事业心、责任心,医疗、康复、计 划生育技术服务,终身的学习者,健康教育、 预防、保健,敏锐和不屈不挠的发现者,精湛诊疗技术,扎根社区、进入家庭的社交能力 全科（家庭）医生,一位全科医生准备去出诊，看见侯诊室一位老太太似乎很悲伤的样子，她走过去坐在老太太身边问她有什么需要帮助的，老太太说她老伴得癌症已扩散全身，说着便流下了眼泪。这位医生用理解的目光注视着老太太，并轻轻地抚摸着她的手。两人默默地坐了几分钟后有人叫这位医生。老太太感激地说：你去忙吧！我已经好过多了！真谢谢你！,案例：一对夫妇来看病，病检报告显示丈夫患了肺癌，听到了这个消息，妻子放声大大哭，问医生自己丈夫还能活多久，一位医生说“两年后90%的患者会死亡”，而另一位医生说“两年后有10%的患者还活着”哪种说法好？ 一个判死缓，一个给病人一线曙光，意思完全一样，变消级为积极。,案例：一名高血压患者来社区卫生服务站就诊，大夫一量血压发现血压高，经询问得知病人没有坚持服药，这位大夫说“我不是已经说过了吗，你为什么不按时吃药？谁叫你这么做的？”而另一位大夫却说：“按时服药对控制血压非常重要，你没有规律服药可能是我没有把按时服药的重要性给你讲清楚，以后我们的健康教育工作还需要加强”。如果你是病人你喜欢哪种说法？,全科医生与其他专科医生的区别,国家基本公共卫生服务规范设计思路及内容概述,基本公共卫生服务项目定义,由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先权（次序）以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务项目。,如何确定国家基本公共卫生服务项目,根据国家经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定国家基本公共卫生服务项目，免费向城乡居民提供。 随着经济社会发展和财政承受能力适时调整。 地方政府根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等因素，可在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。,如何确定国家基本公共卫生服务项目,我国居民的主要健康问题 新老传染病问题仍然严峻 慢病已成为中国重要的公共卫生问题 妇女儿童的疾病发病率仍较高 人口老龄化进程加快 公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素 财政能力15元/人，可见目标20元/人 服务能力 干预效果,1、建立居民健康档案 2、健康教育 3、预防接种 4、传染病防治 5、儿童保健 6、孕产妇保健 7、老年人保健 8、慢性病管理（高血压、糖尿病等慢性病防治） 9、重性精神疾病管理,国家基本公共卫生服务项目目录,健康管理概念,以现代健康概念(生理、心理和社会适应能力)和新的医学模式(生理一心理-社会)以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小投入获取最大的健康效益。 健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识（中华医学会健康管理学分会 ）,什么是适宜技术？,适宜技术：发展经济学的概念。最早由诺贝尔经济学奖获得者Atkinson和Stiglitz在1969年提出，其原意是： 技术要“Localized learning by doing” “实践中产生的本地化的知识（技术）” 说明发展中国家和地区不能为满足自身发展的需要，一味照搬和模仿发达国家已经用过的技术。,什么是适宜技术？,适宜技术的判别条件 它符合人们的需要 它有助于保护环境 它适应当地社会、文化环境 它利用当地的技能和材料 它帮助人们谋生 它是负担得起的 它为更加美好的未来铺平了道路 在医学领域,适宜技术一般是指有需求又有条件开展的，能提高执业医师临床诊疗水平,保障临床诊疗技术质量,适宜医疗机构临床应用的先进、成熟、安全、有效、经济的技术。是动态的。,社区卫生服务机构和预防保健机构及医院合理分工,社区卫生服务机构 疾病筛查 病例随访管理 不良生活方式预防干预 发现并发症，转诊前处理等,预防保健机构 防治规划制订 技术指导 监督落实 考核评价等,医 院 疾病确诊 确定治疗方案 疑难病症诊治 危重患者救治等,建立基于社区卫生服务模式的社区卫生服务技术体系,建立社区人群健康综合管理技术体系 社区卫生诊断 居民健康档案 社区健康教育等 建立社区居民健康管理技术体系 社区儿童、孕产妇、妇女、中老年居民等 建立社区患者健康管理技术体系 社区高血压、糖尿病等主要常见病多发病患者等,病例管理 高血压 糖尿病 结核病 重性精神疾病 ,健康居民管理 儿童 孕产妇 妇女 中老年居民 ,目的 预防危险因素发生 消除/控制危险因素 常见疾病早期筛查,目的 提高患者依从性 预防并发症 提高生活质量,生命全过程和疾病全过程服务,规范特点,模式转变：医疗服务模式 社区卫生服务模式 技术整合：疾病诊断治疗技术 疾病预防控制技术 合理分工: 专科医生 全科医生,规范特点,界定社区卫生服务职能 合理分工 明确服务流程 规范服务内容和服务行为 循序渐进 优先重点人群、从最基本服务项目和内容起步，逐步扩展 为有条件的地区扩大人群和增加项目预留空间 体现社区卫生服务特点 注重防治结合 经济性、综合性、协调性、连续性、主动性、可及性,规范结构,服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 考核指标 附表 服务记录做为健康档案内容，避免重复填写,规范内容,考核内容,组织管理情况。包括项目管理、资金分配、人员培训、督导考核等情况。 资金管理情况。包括项目资金筹集、拨付、使用和核算等情况。(预拨资金拨付周期资金到位率资金支出率资金合规率 ) 项目执行情况。按照国家基本公共卫生服务规范（2009年版）要求，开展基本公共卫生服务的数量和质量。 项目实施效果。考核居民对基本公共卫生服务的知晓情况和满意度。,考核对象,考核以省（区、市）为单位，每个省（区、市）抽查一个地级市作为考核地区。考核对象包括各级卫生和财政部门、承担国家基本公共卫生服务项目工作的基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务中心（站）等）以及其他参与基本公共卫生服务项目的相关机构。,考核方法,考核采取听取汇报、座谈访谈、查阅资料、问卷调查、电话和入户核查等方式进行。 考核结果将作为结算国家基本公共卫生服务项目补助资金的参考依据,谢 谢！,