常见护理技术操作并发症的预防及处理措施

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理措施 第一节 皮内注射并发症的预防及处理 （一）疼痛 1、发生原因：（1）注射前病人精神高度紧张、恐惧；（2）传统进针法，进 针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹产生机械断裂而产生 撕裂样疼痛；（3）配制的药物浓度过高，药物推注速度快或推药速度不均匀， 使皮肤游离神经末梢感受器受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉；（4） 注射针头过粗，欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练；（5）注射时消 毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 2、临床表现：注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应 如肌肉收缩，呼吸加快，出汗，血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度 在完成注射后逐渐减轻。 3、预防及处理： （1）注意心理护理，向病人说明注射的目的取得病人配合； （2）原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配制药液，避 免药液浓度过高对机体的刺激； （3）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取前臂掌侧中段做皮试， 不仅疼痛轻微，且更具有敏感性； （4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过敏反应的药物。 （5）对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙 痒者，告诫病人勿抓、挠，用 5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用 5% 碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损， 则进行外科换药处理。 （二）注射失败 1、发生原因：（1）患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常 2 沟通的病人。 （2）注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。 （3）操作欠熟练，如进针角度过深或过浅，导致针头斜面未完全进入皮内。 （4）注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。 2、临床表现：无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。 3、预防及处理：（1）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。 （2）对不合作 者，肢体要求充分约束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口窄小 者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出。 （4）提高注射技能 操作，掌握注射的角度与力度。 （5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重 新选择部位进行注射。 （三）虚脱 1、发生原因：主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多 数无注射史，对皮内注射存在着害怕心理，注射时精神高度紧张，疼痛加剧。 此外，病人对护士不了解和不信任，增加紧张心情。生理方面，身体虚弱，各 种外来刺激增强时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。 2、临床表现：头晕、面试苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、 脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质虚弱、饥饿和情绪高度紧 张的病人。 3、预防及处理：（1）注射前解释，询问病人饮食情况，避免在饥饿下进行治 疗。 （2）选择合适的部位、注射器、做到二快一慢。 （3）有晕针史或疑似患者宜 采用卧位。 （4）注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射。注 意区别过敏性休克和虚脱。虚脱者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位， 清醒后予口服糖开水等，少数也可予氧气吸入或呼吸新鲜空气。 （四）过敏性休克（最严重的并发症） 1、发生原因： （1）操作前未询问过敏史。 （2）病人对注射的药物发生速发 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011 年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处 理 3 性过敏反应。 2、临床表现： 喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼 吸困难。周围血管扩张导致有效循环血量不足，面色苍白、出冷汗、口唇发绀、 脉搏细弱、血压下降。脑组织缺氧而意识丧失、抽搐、二便失禁等。其他有荨 麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 3、预防及处理：（1）皮试前仔细询问药物过敏史。 （2）皮试观察期间，嘱病 人不可随意离开。 （3）注射盘内备有 0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等 急救药品， （另备氧气、吸痰器等） 。 （4）一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。 （五）疾病传播 1、发生原因：（1）操作中未严格执行无菌技术原则。如未执行一人一针一管， 抽药过程中被污染，皮肤消毒不严格等。 （2）使用疫苗，特别是活疫苗，未严 格执行有关操作规程。用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧， 污染环境、造成人群中疾病传播。 2、临床表现：传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应，病人出现 畏寒、发热等症状；如乙肝病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等。 3、预防及处理：（1）严格无菌技术操作原则。 （2）使用活疫苗时，防止污染 环境，及时处理用过的注射器、针头等。 （3）操作者为一个病人注射后，须作 手消毒后方可为下一个病人进行注射治疗。 （4）对已出现疾病传播者，及时报 告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验并及时隔离治疗。 第二节 肌肉注射常见的并发症的预防及措施措施 （一） 局部硬结 1. 注射后出现硬结的原因 ： 久病卧床,体弱消瘦患者；局部血循环不 4 良,药物吸收缓慢；注射深度不够，药物注入脂肪层，不易被吸收，形成硬 结；注射油剂、刺激性强药物或经常在同一部位注射，局部组织屡受刺激。 2. 预防 ： 对体质较差，局部循环不良者，注射后可行局部热敷，或用活 血化瘀的中草药局部外敷，以利药物吸收；注射难于溶解的药物前，充分振 荡摇匀，使药物完全溶解后，再行注射； 注射难于吸收的药物、刺激性较 强的药物或给肥胖患者注射时，应作深部肌肉注射；长期注射患者，应有计 划的轮换注射部位。 3. 处理措施：可采用热敷或理疗。 （二） 感染 1. 发生原因 ： 注射器过期或者在抽药过程中污染活塞、乳头、针头； 皮肤消毒不彻底。 2.临床表现：常见于注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高。 3. 预防措施 ： 注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品；注射器 及针头如有污染应立即更换；严格进行无菌操作。 4. 处理措施 ： 给予抗感染治疗,必要时手术切开引流。 （三） 神经损伤 1. 发生原因 ： 注射部位定位不准；注射药量过大或者推药速度过快。 2.预防措施 ： 正确选择注射部位；根据药物的剂量和性质决定进针的深 度。 3. 处理措施： 损伤后及时处理，给解痉药物，尽快恢复患肢血液循环； 局部用 50%的硫酸镁湿热敷；同时给于神经营养药物，增加神经的营养；也 可以对损伤的神经进行基因治疗；或采用内服西药、外敷中药,并辅以针灸、 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011 年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处 理 5 按摩等治疗坐骨神经损伤,也收到较好的效果。 （四） 晕厥 1. 发生原因： 心理因素和疼痛反应，精神紧张过度或药物刺激性强、推 药速度过快而引起剧烈疼痛使交感神经兴奋，血管收缩，头部供血不足而引起 的；患者体质虚弱或过度疲劳而使应激能力下降，空腹注射。 2.临床表现：也称为晕针，表现为心跳加速、呼吸短促、面色苍白、出冷汗。 3. 预防措施 ：注射前做好准备工作：让患者充分休息防止疲劳；做好解 释工作，让患者做好心理准备；注射时用交谈或听音乐的方式分散患者注意 力，消除紧张情绪；提高注射水平两快一慢，达到减轻疼痛的目的；不要 空腹注射。 4. 处理措施 ： 让患者平卧，口服葡萄糖水。 （五） 断针 1. 发生原因 ： 患者精神紧张,肌肉不松弛；操作时手法不对,进针角度 掌握不好；用力过猛，碰到骨头或疤痕、硬结处；针头质量差 2.预防措施 ： 注射前仔细检查注射器质量，针头与针栓连接处是否牢固; 嘱患者取舒适体位，肌肉放松； 进针时避开疤痕、硬结。 3. 处理措施 ：一旦出现折针,不要慌张,嘱患者不要移动，用血管钳钳住外 露于皮肤的针梗迅速拔出；如果针梗完全进入肌肉，立即请外科大夫切开取出 断针。 第三节 静脉输液法操作并发症的预防及处理措施 （一） 静脉炎 1. 发生原因.：（1）化学因素：药液过酸或过碱、过高渗或过低渗、刺激性较 大、人体对血管通路材料产生反应。（2）机械因素：短时间内反复多次在 同一血管周围穿刺、静脉留置针或静脉导管过粗过硬、留置静脉导管时操 6 作粗鲁、输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）。（3） 细菌因素：无菌操作不严格、微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入、导管内 血液残留、药液污染、给药装置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、 合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植。 2. 临床表现：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状 感，严重者可出现发热等全身症状。 3. 静脉炎的预防：（1）严格执行无菌技术操作；（2）选择适合的静脉导管 及穿刺针；（3）穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针 或置管；（4）对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管 （全麻术后 24 小时更换输液部位）；（5）避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补 液；（6）尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；（7）适当加人缓冲剂，使输入液 体的 pH 值尽量接近正常人体的 pH 值;（8）严格控制药物的浓度和输液速度； (9) 外周静脉留置针留置时间一般不超过 72 小时；(10) 使用高质量的无菌透 明敷料；(11)加强外周留置针留置期间的护理；（12）输人刺激性较强的药物 时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。 4. 静脉炎的处理：（1）停止在患肢静脉输液；（2）将患肢抬高、制动； （3）局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁或 95酒精）；（4）超短波理疗， 每日一次；（5）中草药外敷；（6）必要时全身应用抗生素治疗；（7）营养 不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和 对局部抗炎能力。 （二）药物渗漏 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011 年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处 理 7 药物渗漏包括渗出和外渗。渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的 药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。外渗：由于输液管理 疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 1. 渗漏发生原因：（1）静脉针头部分或全部脱出血管。（2）针头斜面穿透 血管的后壁。（3）局部静脉内压增高。如静脉痉挛；血管硬化：如老年人、 糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺 激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏；输液速度过快，如：静脉推 注、加压输液。（4）可致血管通透性增强加的药物：高渗性溶液：如 50葡 萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂体后叶素等、化疗药物：如表阿霉素、柔红霉素 等。 2. 渗漏的一般临床表现：（1）输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加 剧。（2）患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。（3）静脉推注时感 觉有阻力。（4）滴注过程中溶液的流速突然变慢。（5）浸润部位周围皮肤的 温度较低或皮肤颜色改变。 3. 渗漏的预防：（1）提高穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉钢针。（3）需 要长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。（4）输注 易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。 （5）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。（6）穿刺前局部热敷。（7） 输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。（8）告知病人输液 渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。（9）过度活动的病人适当 固定，必要时按医嘱给予镇静剂。（10）为不合作、意识混乱、定向力障碍的 病人进行静脉输液时要有人在旁协助。（11）避免在肢体屈曲的部位进行注射。 （12）进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。 8 4. 渗漏的处理：（1）立即停止输液，抬高患肢。（2）热敷患部。（3）以空 针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。（4）局部封闭治疗。（5）局部冰敷。渗 出后局部冰敷 6-12 小时。（6）水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完 整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；直径大 于 2cm 的大水疱，应在严格消毒后用 5 号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤 贴附，避免去表皮。（7）磁疗：减轻疼痛和肿胀。（8）必要时外科治疗。 （三）神经损伤 1. 发生原因：静脉针刺误伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。 2. 症状：受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍。 3. 预防及处理：（1）熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧 痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和 活动功能。（2）发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱 使用神经营养药物。 （四）过敏反应 1. 发生原因：病人对输入的溶液或药液产生过敏。 2. 临床表现：轻者出现发热、皮疹、寻麻疹，严重者病人突然感到胸闷、气 短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识 丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011 年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处 理 9 3. 预防和处理：（1）询问过敏史。（2）按规定进行药物过敏试验。（3）正 确判断阳性指征。（4）密切观察病人用药后的反应。（5）按医嘱使用抗过敏 药物。（6）出现过敏性休克立即进行抢救。 （五）发热反应 1原因：（1）因输入致热物质引起，输液器具被污染：输液器具包括输液瓶、 袋、管道及针头等。（2）护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染。 2.预防：（1）严格遵守操作规程，（2）输液前应注意检查药物。（3）输液 环境应清洁卫生。（4）减少联合输注、注意配伍。（5）控制输液速度、药液 温度。 3. 处理:（1）减慢输液速度或停止输液。（2）对症处理。（3）药物治疗。 （六）空气栓塞 1. 原因：较大量气体随液体进入人体静脉系统；或输液导管内空气未排尽； 导管连接不紧，有漏气等等。 2. 机制：大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨碍血 流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。 3. 临床表现：眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有 窒息感，呈濒死状。 4. 预防处理：（1）静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统；输液前认 真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液过程中加强巡视，及时添 10 加药液或更换输液瓶，输液完毕及时拔针。（2）给氧，嘱病人左侧卧位，保 持头低脚高位，避免气体阻塞肺动脉口。（3）严密观察患者的病情变化，如 有异常及时对症处理。（4）加压输液时应安排专人在旁守护。 （七）循环负荷过重反应 1. 原因：输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。 2. 临床表现：病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血 痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音。 3. 预防处理：（1）控制输液速度。（2）出现肺水肿症状时立即停止输液， 使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；20%-30酒精湿化加压给氧， 使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。 第四节 静脉输血法操作并发症的预防及处理措施 （一）发热反应：发热反应是输血中最常见的反应。 1原因：（1）由于血液、保养液、贮血器或输血用具被致热原污染。（2） 输血时无菌操作不严，造成污染。（3）多次输血后，受血者血液中产生了白 细胞抗体和血小板抗体与供血者的白细胞抗体和血小板发生免疫反应。 2症状：发热反应的症状可发生在输血过程中或输血结束后的 12 h 内，初 起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达 40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕 吐等。症状持续 12 h 后缓解。 3预防：严格管理血液、保养液和输血用具，有效去除致热原，输血中严格 执行无菌技术操作，防止污染。 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011 年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处 理 11 4处理：（1）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者，立即 停止输血，更换输液器，给予生理盐水输入，保持静脉通路，密切观察生命体 征的变化。（2）)给予对症处理，有畏寒、寒战者给予保暖，高热者给予物理 降温，并给予相应的生活护理。（3）遵医嘱给予解热镇痛药、激素和抗过敏 药。（4）将输血器、剩余血液连同贮血袋一同送往化验室进行检验。 (二)过敏反应 1原因：（1）患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应，输入血液中的 异体蛋白质和过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而致敏。（2）献血员在献 血前曾用过可致敏的食物或药物，使输入的血液中含致敏物质。（3）多次输 血者体内产生了某种抗体，当再次输血时，抗原、抗体相结合而发生过敏 。 （4）供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即 可发生过敏反应。 2症状：多数患者过敏反应症状发生在输血后期或即将结束时，表现轻重不 一，轻者出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度反应出现血管神经性水 肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉挛、 呼吸困难，甚至发生过敏性休克。 3预防：（1）勿选用有过敏史的献血员。（2）献血员在采血前 4 h 内不宜 吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡饮食或饮糖水。（3）对有过敏史的患者输血 前给予抗过敏药物。 4处理：（1）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停 止输血，保留静脉通路。（2）遵医嘱皮下注射 0.1盐酸肾上腺素 0.51mL， 静脉注射氢化可的松、地塞米松等抗过敏药物。（3）)呼吸困难者给予氧气吸 12 入，严重喉头水肿时配合医生行气管切开术。（4）循环衰竭者给予抗休克治 疗。（5）保留余液送检。 (三)溶血反应 1血管内溶血反应 （1）引起血管内溶血反应的原因有如下几种：输人了异型血，多由于 AB0 血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而造成，输入 l015mL 即可出 现症状，反应发生快，后果严重。输入了变质血，输血前红细胞已经变质溶 解，如血液储存过久，保存温度过高或过低，输血前将血液加温或剧烈震荡， 血液受细菌污染等。血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液 pH 值的 药物，致使红细胞大量破坏所致。Rh 因子所致溶血， Rh 阴性者首次输入 Rh 阳性血液后，不发生反应，但输入 23 周后机体内即有抗 Rh 阳性的抗体产生， 当再次接受 Rh 阳性血液，即可发生溶血反应。 Rh 因子不合所引起的反应，可 在输血后几小时至几天后才发生，反应发生较慢，较少见。 （2）症状典型症状是在输入 1020mL 血液后发生，以后随着输人血量的增 加而加重其死亡率高。临床表现可分为三个阶段：第一阶段受血者血浆中 凝集素和输人血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部 分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、 呕吐等症状。第二阶段由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白进入到血 浆中，出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等 症状。第三阶段大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体， 导致肾小管阻塞；另外，由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、 缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞。导致急性肾衰竭。表现为少尿或无 尿、尿内出现蛋白和管型，高钾血症和酸中毒，严重者可导致死亡。 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011 年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处 理 13 （3）预防加强工作责任心，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认 真查对，杜绝差错，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。 （4）护理出现溶血反应应采取的护理措施如下：出现上述症状立即停止 输血，并通知医生给予紧急处理，保留余血和血标本送化验室重新作血型鉴定 和交叉配血试验。给予氧气吸人，维持静脉输液通道，遵医嘱给予药物。 静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉淀， 避免阻塞肾小管。双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，以解除肾小管痉 挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。密切观察生命体征和尿量变化，对少尿、 无尿者按急性肾功能衰竭处理，控制人水量，纠正水、电解质紊乱，必要时行 透析疗法。出现休克症状，立即配合抗休克治疗。 2血管外溶血反应 血管外溶血反应多由 Rh 系统的抗体，即抗一 D、抗一 C、抗一 E 所造成。 临床常见 Rh 系统血型反应中，绝大多数是 D 抗原与其相应抗体所致，释放出 游离血红蛋白转化为胆红素，循环至肝脏后迅速分解，通过消化道排出体外。 血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热、 乏力、血胆红素升高。对此患者应查明原因，确诊后尽量避免再次输血。 (四)大量输血后反应 大量输血是指在 24h 内紧急输血量大于或相当于患者总血容量。常见的反 应有：循环负荷过重(急性肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等。 1循环负荷过重 （1）原因 ： 由于输血速度过快，短时间内输人大量血液，使循环血容量 急剧增加，心脏负担过重而引起；或患者原有心肺功能不良。 14 （2）症状： 患者突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、咳嗽、 咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，心前区有压迫感或疼痛。听 诊两肺可闻及湿啰音。 （3）预防： 输血过程中，要严格控制输血速度和输血量，对有心、肺疾 病的患者以及老年人、儿童等尤应慎重。 （4）处理措施：出现上述症状时，应立即停止输血，及时通知医生，配 合紧急处理。协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负 担。给予高流量氧气吸人，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液 的产生。并将湿化瓶内溶液换成 20一 30乙醇溶液湿化吸氧，因乙醇能降 低肺泡内泡沫表面张力使泡沫破裂消散，从而改善肺部的气体交换，迅速缓 解缺氧症状。遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂(如洋地黄)、利尿剂 等。必要时进行四肢轮流结扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢， 以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每 510 分钟轮流放松一侧肢体上的止 血带，可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，可逐渐解除止血带。 2出血倾向 （1）原因： 长期反复输库血或超过患者原血液总量的大量输库血，由于 库血中的血小板已基本破坏，使凝血因子减少而引起出血。 （2）症状： 患者表现为皮肤、黏膜淤点或淤斑，牙龈出血，穿刺部位可 见大块淤血，或手术后伤口渗血。 （3）处理： 在短时间内输人大量库血时，应密切观察患者意识、血压、 脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血倾向；遵医嘱间隔输入新鲜 血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011 年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处 理 15 3枸橼酸钠中毒反应 (1)原因： 由于大量输血随之输入大量拘橼酸钠，如肝功能不全枸橼酸 钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降。 (2)症状： 患者表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室 纤维颤动，甚至出现心跳骤停。 (3)处理： 严密观察患者的反应，输入库血 l 000mL,以上时，遵医嘱静脉 注射 10葡萄糖酸钙或氯化钙 10mL,以补充钙离子。 (五)其他输血反应 如空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、 艾滋病等。因此，应严格管理血液制品，严格筛选供血员严格把握采血、贮 血和输血操作的各个环节，保证患者输血安全。 第五节 导尿术操作并发症的预防及处理措施 （一）尿路感染 1原因：（1）无菌技术不符合要求、细菌逆行侵入尿道和膀胱。（2）技术 不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。（3）所采用的导尿管受细菌污 染。 2症状：主要症状为尿频、尿急、尿痛，尿液检查可有红细胞、白细胞，细 菌培养可见阳性结果。 3. 预防及处理：（1）用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作 轻柔，注意会阴部消毒。（2）当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管， 按医嘱应用抗菌药物进行治疗。 16 （二）尿道出血 1. 原因：（1）尿道黏膜损伤。（2）凝血机制障碍。（3）严重尿潴留导致 膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内压突然减压，使黏膜急剧充血、出 血而发生血尿。 2. 症状：导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿。 3. 预防及处理：（1）对有尿道黏膜充血、水肿的患者，插管前充分做好尿 道润滑，尽量选择口径较小的导尿管，操作轻柔，尽量避免损伤。（2）插入 导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过 1000ml。（3）镜下血尿一般不 需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。 （三）虚脱 1. 原因：大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导 致血压下降而虚脱。 2. 症状：病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌 肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。 3. 预防及处理：（1）对膀胱高度膨胀而又极度虚弱的病人。第一次放尿不 超过 1000ml。（2）发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。（3）给予 温开水或糖水饮用，意识不清用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。（4）如 经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立即通知医生抢救。 第六节 静脉置管术操作并发症的预防及处理措施 （一）气胸 1. 原因： 锁骨下进针时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易 穿破胸膜和肺。颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011 年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处 理 17 会穿破胸膜顶和肺尖。 2. 预防和处理： 如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。 如 针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形 成张力性气胸，这时应提醒外科医生及时手术，打开胸膜，并处理肺部破口。 （二）血胸 1. 原因： （1） 锁骨下静脉穿刺时，进针过深，易误伤锁骨下动脉。（2） 颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉 2. 预防和处理： （ 1）应立即拔针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势 必会引起血胸。此时应改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。（2）及时 退针局部压迫 3-5 分钟即可止血，不致造成严重后果。 （三）液胸 1. 原因：无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时穿透静脉而送入 胸腔内，并将液体输入胸腔内。 2. 症状：（1）从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效；（2）测量中心静 脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压）；（3）此路输液通畅但抽不出 回血。 3. 预防和处理： 若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，不应再使用此通路， 应另行穿刺置管。原导管不宜当时拔出，应开胸后在外科医生监视下拔除原导 管，必要时从胸腔内缝合止血。 （四）空气栓塞 18 1. 原因：（1）穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿通 静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。 （2）输液时，巡视不及时，输液走空。输液管内有空气，或导管衔接处脱落。 2. 症状：皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈 濒死状。严重者心跳呼吸骤停。 3. 预防和处理：（1）穿刺时应注意避免空气进入。（2）加强巡视，妥善固 定，避免输液走空，或导管脱落，一旦发生及时配合医生处理。 （五）心肌穿孔 1. 原因：由于导管太硬，而且送管太深直至右房，心脏的收缩而穿破心房壁。 2. 预防和处理：在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但 在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正 确诊断，后果十分严重，死亡率很高。尤其注意：不用劣质导管，送管不宜过 深，一般送入 8-10cm 即可。 （六）感染 1. 原因：（1）导管消毒不彻底；（2）穿刺过程中无菌操作不严格；（3）术 后护理不当；（4）导管留置过久。 2. 症状：（1）穿刺处红肿，周围皮肤有触痛，皮温高。（2）体温高，乏力。 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011 年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处 理 19 3. 预防和处理：（1）严格遵守无菌操作技术；（2）在病情允许的情况下留 置时间越短越好；若病情需要最长 7-10 天应该拔除或重新穿刺置管。（3）定 时更换穿刺处敷料，并观察伤口有无异常。（4）每日注意观察体温变化，若 有异常及时处理。 第七节 静脉采血操作常见并发症的预防及处理措施 （一) 皮下出血 1. 预防与处理：（1）.抽血完毕后，棉签正确方法按压时间 5 分钟以上。 （2）上肢静脉抽血，如贵要静脉、肘正中静脉等，如上衣衣袖较紧，应协助 病人脱去较紧的衣袖后抽血，避免影响静脉回流，引起皮下出血。(3) 提高抽 血技术、掌握正确进针方法 (4) 如果出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充 血和出血。三天后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。 （二）晕针或晕血 1. 预防与处理：（1）与患者交谈，了解患者的基本情况，消除患者的焦虑 紧张情绪和害怕心理，分散患者的注意力，减轻疼痛与不适。 （2）协助患者取 适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者应采取平卧位。 （3）熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。 （4）注意观察病情变化、发现晕针或晕血时及时处理。立即将患者抬到空 气流通处或吸氧。坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血。口服热开 水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者要 注意防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外 第八节 口腔护理法操作并发症的预防及处理措施 （一）窒息 20 1. 发生原因：指异物（棉球、假牙）滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸 道而引起呼吸困难或发绀等。 2. 临床表现：（1）轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、 四肢湿冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷甚至呼吸停止。 3. 预防和处理：（1）操作前后清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球， 避免遗漏棉球在口腔。 （2）询问并检查牙齿有无松、脱，如有活动假牙，应先 取下存放于冷水杯中。 （3）操作时取侧卧位或坐位，棉球不宜过湿以防误吸。 （4）如病人出现意外，及时处理。 （二）吸入性肺炎 1. 发生原因：多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物 容易误入气管，成为吸入性肺炎的主要原因。 2. 临床表现：发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等。 3. 预防和处理：（1）操作时，昏迷病人应取仰卧位，头偏向一侧，防止漱口 液流入呼吸道。(2) 操作时，棉球不可过湿，昏迷病人禁忌漱口。(3) 已出现 吸入性肺炎的病人对症处理。 （三）口腔黏膜损伤 1. 发生原因：动作粗暴，止血钳碰伤黏膜和牙龈；开口器使用不当。 2. 临床表现：充血、水肿、炎症、溃疡形成，疼痛感加强。 3. 预防和处理：（1）操作时，动作要轻。 （2）正确使用开口器，从臼齿处防 入。 （3）如有损伤，应对症处理。 （四）口腔及牙龈出血 1. 发生原因：（1）口腔有炎症时，刺激引起血管破裂出血；（2）动作粗暴， 止血钳碰伤黏膜和牙龈；（3）开口器使用不当。 2. 临床表现：牙龈出血不止，疼痛感加强。 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011 年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处 理 21 3. 预防和处理：（1）操作时，动作要轻柔、细致。 （2）正确使用开口器，从 臼齿处防入。 （3）如有出血，可用局部止血。 （五）口腔感染 1. 发生原因：损伤和出血后，抵抗力下降、营养不良、年老体弱者；口腔护 理清洗不彻底，口腔护理用物被污染。 2. 临床表现：大小溃疡形成数个，疼痛感加剧，影响进食。 3. 预防和处理：（1）操作时，祛除损伤、出血原因。 （2）注意观察口腔，清 洁口腔的方法应正确，保持口腔的清洁。 （3） 加强营养，增强抵抗力。 （4） 溃疡形成时，应及时处理。 （六）恶心、呕吐 1. 发生原因：操作时刺激咽喉部。 2. 临床表现：上腹部不适，恶心，呕吐。 3. 预防和处理：（1）操作时，动作要轻，不要触及咽喉部，以免引起恶心。 第九节 吸痰常见并发症的预防与处理措施 （一）低氧血症、心律失常 1. 预防与处理：（1）熟练、准确掌握吸痰技术，吸痰前后给予 100%氧气吸入， 对能配合的患者可指导吸痰前深呼吸 34 次，吸痰后继续高浓度吸氧数分钟。 （2）选择合适的吸痰管，以达到有效吸引，每次吸引时间不宜超过 15 秒。 （3）吸痰病人应使用心电监护，严密观察观察心率和氧饱和度，如有异常， 及时停止吸痰，并报告医生，及时处理。 （二）气道黏膜损伤 1. 预防与处理：（1）选择型号合适的吸痰管，调节最佳吸痰负压（0.02-0. 04MPa） ，插入吸痰管时不可给予负压。 （2）动作应轻柔、准确、快速，每次吸 22 痰时间不超过 15 秒，避免在同一部位长时间停留，不可反复提插吸痰管。 （3 ）注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应查找原因，不可粗暴盲插。 （4）减 少不必要的刺激，防止频繁吸痰而致黏膜损伤几率增加，要求医护人员加强观 察和巡查，按需吸痰。 （三）感染 1. 预防与处理：（1）严格执行无菌操作；（2）积极控制原发病，合理使用 抗菌素。（3）加强翻身、拍背、雾化吸入、湿化痰液或祛痰剂的应用，以稀 释痰液，促进痰液排出，减少吸痰次数，避免损伤及感染。 第十节 雾化吸入并发症的预防及处理 一、 过敏反应 1.发生原因：雾化吸入药物在使用的过程中会出现过敏，过敏的原因与其他 途径给药一致。 2.预防及处理：（1）在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。 （2）患 者出现临床症状时，立即终止雾化吸入。 （3）观察生命体征，建立静脉通道， 协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，如地塞米松等。 一、 感染 1. 发生原因：（1）最常见的是雾化器消毒不严格，雾化治疗结束后没有将口 含嘴（或面罩） 、治疗罐及管道及时清洗和消毒。 （2）年老体弱的患者自身免 疫功能减退。 2. 临床表现：（1）表现为不同程度的高热；肺部听诊湿啰音；肺部 X 光片有 炎症的改变；痰细菌培养可见细菌生长。 （2）如为患者自身免疫力下降引起的 口腔感染，则多为真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点； 患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。 3. 预防及处理：（1）每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴及管道用清水 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011 年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处 理 23 洗净，并用消毒剂浸泡消毒后晾干备用。 （2）口含嘴最好专人专用；如行氧气 雾化治疗，雾化器专人专用，每天更换。 （3）如口腔真菌感染需注意口腔卫生， 加强局部治疗。 （4）给予富含维生素或营养充足的食物。 （5）肺部感染者选择 适当的抗菌药物治疗。 三 、呼吸困难 （一）发生原因： 1由于黏稠的痰液具有吸水性，长期积聚支气管内的黏稠痰液因雾化吸入水 后膨胀，使原部分堵塞的支气管完全堵塞。 2雾化吸入水分过多，引起急性肺水肿的发生，导致了呼吸困难（见于儿童 雾化引起的溺水反应） 3雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态，组织细胞代谢障碍，供给肌 肉运动能量不足，呼吸肌容易疲劳，而雾化吸入又需要患者做深慢吸气快速呼 气，增加了呼吸肌的负担， 4高密度均匀气雾颗粒可分布到末梢气道，若长时间吸入（超过 20 分钟）可 引起气道湿化过度或支气管痉挛。 5药物过敏或雾化药物刺激性大导致的支气管痉挛。 （二）临床表现 雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面紫绀，表情 痛苦，甚至烦躁，出汗等 （三）预防及处理 1.选择合适的体位，让患者取半卧位，以使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺 淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸。帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸 痰，促进痰液排除，保持呼吸道通畅。 2.持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。 24 3 加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力 4 选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入可选择 射流式雾化器，吸入时间应控制在 5-10 分钟，及时吸出湿化的痰液，以免 阻塞呼吸道，引起室息 5 对于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大， 不宜应用高渗的盐水，雾化的同时给予吸氧。 四、哮喘发作和加重 （一）发生原因： 1患者对所吸入的某种药物发生过敏反应。2原有哮喘 的病入，吸人低温气体诱发支气管痉挛。3哮喘病人，因超声雾化气体导致 含氧过低，因缺氧而诱发病情加重。 （二）临床表现 雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者出现哮喘发作和加重，口唇颜 面紫绀，双肺听诊有哮鸣音。 （三）预防及处理： 1哮喘病人雾化雾量不宜过大，雾化的时间不宜过长， 以 5 分钟为宜。2湿化液的温度以 30 一 37为宜。3一旦发生哮喘应立即 停止雾化，予以半坐卧位并吸氧，严密观察病情变化；有痰液堵塞立即清理， 保持呼吸道通畅。4经上述处理病情不能缓解、缺氧严重者，应于气管插管， 人工通气。 第十一节 洗胃法操作并发症的预防及处理措施 一、急性胃扩张 1. 发生原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出， 多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成 药液吸空后使空气吸入胃内而造成。 2症状：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。 3. 预防及处理：（1）协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011 年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处 理 25 理。 （2）管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空 气吸出。 二、上消化道出血 1. 原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、 水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。 2. 症状：吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克 表现。 3. 预防和处理：（1）插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（55-60） ， 使用电动洗胃机时，负压宜保持在 13.3kPa 左右。 （2）对于昏迷病人、小儿和 年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。 三、窒息 1. 原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可 因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误， 洗胃液误入气管造成。 2. 症状：烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。 3. 预防和处理：（1）插管前石蜡油充分润滑胃管；（2）及时清除口鼻分泌 物；（3）医护人员熟练掌握胃管置入术；（4）严格检查，确定胃管在胃内后 方可开始洗胃；（5）发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。 四、寒冷反应 1. 原因：由于洗胃液温度过低造成。 2. 症状：表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。 26 3. 预防及处理：应注意给病人保暖、洗胃液控制在 25-38之间。 五、胃肠道感染 1. 原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。 2. 症状：病人在洗胃后 1 天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现。 3. 预防及处理：（1）选择无菌一次性胃管、避免细菌污染洗胃液；（2）发 生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。 （3）同时予以补液、退热等对症处理。 六、吸入性肺炎 1. 原因：（1）轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入 而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；（2）拔除胃管时未 捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。 2. 症状：病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。 3. 预防及处理：（1）洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即 停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。 （2）洗胃完毕，病情允许情 况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。 （3）必要时使用抗生素。 七、呼吸心跳骤停 1. 原因：（1）心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎 引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；（2）插管时刺激迷走神经，反射 性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。（3）强行 洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011 年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处 理 27 2. 症状：病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。 3. 预防及处理：（1）对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。（2）一旦出现呼 吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术（CPR）。 八、其他并发症 1. 咽喉、食管黏膜损伤、水肿：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁 暴力插管。 2. 低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、 钠。 3. 急性水中毒：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程 中严密观察病情。 4. 胃穿孔：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入与抽出量平衡，严格记 录出入量。 5. 顽固性呃逆：洗胃液温度适宜，以 25-38为宜。一旦发生呃逆，轮流拇指 按揉病人攒竹穴位。 6. 此外还有中毒加剧、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜损伤、水肿等并发症。总 之，洗胃法是临床常用的一种急救技术，只要我们在洗胃的过程中密切观察患 者生命体征、病情及其意识，严格执行操作程序，就可以避免上述并发症的出 现。一旦出现异常情况应立即停止洗胃，及时报告医生，积极配合抢救，防止 病情加剧。 第十二节 鼻饲法操作并发症的预防及处理措施 一、机械的吸入 1. 原因：（1）鼻食管移位。（2）胃蠕动降低。（3）反流，昏迷 28 2. 预防和处理：（1）重插、检查管端及胃残留。 （2）小肠置管、服胃兴奋剂。 （3）半坐位、床头升高 30（输中及输后） 。 二、鼻、咽、食道损伤 1. 原因：粗径硬管。 2. 预防及处理：更换细孔径软管。 三、鼻、食管堵塞 1. 原因：膳食太稠，输毕未冲洗，药品未研碎。 2. 预防及处理：调匀、适当稀释，输毕以温开水冲洗，外加药品充分粉碎。 四、胃肠道的腹泻 1. 原因：（1）血清白蛋白低；（2）高渗溶液；（3）输注速率太高；（4） 胃排空太快。（5）抗生素应用。（6）膳食污染。 2. 预防及处理： （1）先输白蛋白提高至30gL-1；（2）喂养稀释； （3）降低输注速率；（4）停用灭吐灵。 （5）停用抗生素应用。 （6）无菌配制 膳食。 五、恶心、呕吐 1 原因：（1）胃潴留。（2）输入速率太快。（3）膳食浓度或体积过多、 过浓。（4）膳食过冷 。 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011 年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处 理 29 2. 预防及处理：（1）应用灭吐灵、暂停喂食。 （2）输入速率减慢。 （3）膳食 加温至室温（20） 。 六、便秘 1. 原因：（1）水份摄入不足。（2）活动减少。（3）纤维素不足 。 2 .预防及处理：（1）鼓励饮水或新鲜果蔬。（2）允许时增加活动。（3）补 加膳食纤维素。 第十三节 灌肠法并发症的预防及处理措施 一、肠道损伤 1. 原因：（1）灌 肠 液 的 温 度 、 浓 度 过 高 。 （ 2） 流 速 快 。 （ 3） 压 力 大 。 （ 4） 操 作 时 动 作 粗 暴 。 2. 预防及处理：（1）操作前要了解灌 肠 液 的 温 度 、 浓 度 ， 以 确 保 温 度 适 宜 ， 浓 度 正 确 。 （ 2） 压 力 适 合 ， 如 为 伤 寒 病 人 灌 肠 ， 溶 液 不 得 超 过 500ml， 压 力 要 低 （ 液 面 距 肛 门 不 超 过 30cm） 。 （ 3） 流 速 缓 慢 ， 病 人 能 接 受 为 宜 。 （ 4） 灌 肠 前 肛 管 一 定 要 充 分 润 滑 ， 并 动 作 轻 柔 。 二、腹痛 1 原因：（1）灌 肠 液 的 温 度 过 低 。 （ 2） 灌 肠 药 液 有 误 。 （ 3） 对 病 人 病 情 不 了 解 ， 而 致 操 作 失 误 。 2. 预防及处理：（1）灌肠液的温度不宜太低。（2）严格执行三查七对。 （3）灌肠前要充分了解病人的病情，灌肠过程中注意观察病人反映，若出现 30 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医 生进行处理。 第十四节 机械通气常见并发症的预防及处理措施 一、气管插管并发症 （一）导管易位 1. 原因：插管过深或固定不佳，使导管进入右支气管。因右主支气管与气管 所成角度较小，可造成左侧肺不张及同侧气胸。 2. 预防及处理：插管后应立即听诊双肺呼吸音，如一侧肺呼吸音减弱并叩诊 浊音提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理， 同时摄 X 光片确认导管位置。 （二）气道损伤 1. 原因：（1）困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可 以导致声带功能异常，气道松弛。（2）气囊充气过多、压力太高，压迫气管， 气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。 2. 预防及处理：（1）注意插管时动作轻柔，准确，置管时间尽可能缩短可 减少类似并发症的发生。（2）应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高， 有条件监测气囊压力，低于 25cmH2O 能减低这类并发症。 （三）人工气道梗阻 1. 常见原因： 导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管 道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011 年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处 理 31 2. 预防及处理：（1）采取措施防止气道梗阻；（2）密切的观察气道的情况、 及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用。（3）一旦发生 气道梗阻 应采取以下措施：调整人工气道位置；气囊气体抽出；试验性插入吸痰 管。（4）如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后 重新建立人工气道。 （四）气道出血 1. 常见原因：气道抽吸、气道腐蚀等。 2. 预防及处理：一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。 二、气管切开的常见并发症 （一）早期并发症 （指气管切开一般 24h 内出现的并发症） 1. 出血 （1）原因：凝血机制障碍的患者，术后出血发生率更高。出血部位可能 来自切口、气管壁。气管切开部位过低，如损伤无名动脉，则可引起致命性 的大出血。 （2）预防及处理：切口的动脉性出血需打开切口，手术止血。非动脉性 出血可通过凡士林纱条等压迫止血，一般 24h 内可改善。 2. 气胸 32 （1）原因：胸腔顶部胸膜受损的表现，胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现， 多见于儿童、肺气肿等慢性阻塞性肺病患者等。 （2）预防及处理：动作轻柔、准确，一旦发生对症处理。 3. 空气栓塞 （1）原因： 与气管切开时损伤胸膜静脉有关。由于胸膜静脉血管压力低于大 气压，损伤时，空气可被吸入血管，导致空气栓塞。 （2）预防及处理： 患者采用平卧位实施气管切开，有助于防止空气栓塞。 4. 皮下气肿和纵膈气肿 （1）原因： 颈部皮下气肿与气体进入颈部筋膜下疏松结缔组织有关。由 于颈部筋膜向纵膈延伸，气体也可进入纵膈，导致纵膈气肿。 （2）预防及处理： 皮下气肿和纵膈气肿本身并不会危及生命，但有可能伴 发张力性气胸，需密切观察。对症处理。 （二）后期并发症（指气管切开 24-48h 后出现的并发症） 1. 切口