麻醉机的相关知识.ppt

麻醉机的相关知识,*医院麻醉科 *,麻醉机的分类 :,按功能结构 : -全能型 -普及型 -轻便型 按流量 : -高流量麻醉机 -低流量麻醉机-也可施行高流量麻醉 按年龄 : -成人用麻醉机 -小儿用麻醉机 -兼用麻醉机-成人型附有小儿回路及风箱,麻醉机的主要部件,麻醉机包括： 供气装置 流量计 蒸发器 通气系统 通气机 监测和报警装置 麻醉残气清除系统 各种附件和接头等。,通气机,动力和控制: -气动气控 -气动电控 -电动电控 使用方法： -定量型 -定压型 控制： -直流电动机 -压缩气体,小儿通气机的特点,潮气量50ml以下,精确可调 通气机内管道压缩容积小 Y型管部死腔小 提供的气流为持续恒流,成人麻醉机用于小儿,必须注意下列问题：,用与小儿的麻醉机应具有空气输人接口及空气流量表，当某些患儿需限制吸人高浓度氧（如早产儿）或限制吸人 N2O （如肠梗阻）时，就可以混合氧空气吸人麻醉。 能连接特殊的小儿麻醉回路（如 Mapleson 回路）这是小儿麻醉的重要特点，这不仅可给小儿麻醉带来很大的方便，还可大大避免由于回路问题或回路安装问题带来的危险。 麻醉机能精确给子小潮气量，高呼吸频率的呼吸机。 成人呼吸机用于小儿时，需特别注意在控制呼吸前作好设定，以避免造成压力伤 使用定容呼吸机时，我们还应当理解新鲜气流的改变对输出潮气量的影响，多数（定容）麻醉呼吸机，输人到回路的新鲜气流在吸气时都加人到呼吸机的输出中；这种增加的量在某些情况下会对所计算的输出分钟通气量（VE）造成严重的误差。,常用通气模式,定容模式 定容模式+Sigh（深呼吸） 定压模式 PSV：压力支持通气自主呼吸启动的定压式辅助呼吸,适于哮喘、术后呼吸困难或准备脱离呼吸机时 CPAP:持续气道正压 SIMV：同步间歇指令通气 BIPAP：双水平气道正压,低流量吸入麻醉,Simionescu建议的流量标准: 代谢的流量: 250ml/min 微流量: 250500ml/min 低流量: 5001000ml/min 中等流量: 10002000ml/min 高流量: 20004000ml/min 极高流量: 4000ml/min,低流量循环紧闭麻醉的呼吸回路,低流量循环紧闭麻醉具有麻醉平稳、麻醉用药量少、不污染环境、有利于维持气道湿度等优点。但同时对麻醉装置也提出了较高的要求： 1 麻醉机低压系统和呼吸回路的密闭性能要良好，泄漏不得超过200ml/min。 2 要具有精准的气体流量计，在低流量情况下，送气亦要精确。 3 要有高质量的蒸发器，能在流量很低时（200ml/min）也能准确地输出麻醉药浓度。 4 麻醉呼吸机同样要高质量的，呼吸机送出的潮气量要精确。 5 二氧化碳吸受罐应有足够的容积，至少容纳500g以上的钠石灰。 6 呼吸回路以聚乙烯管为好，因其对麻醉要的吸收量小。,低流量吸入麻醉,麻醉回路的时间常数： 指某一容积中的气体被另外的气体改变其浓度时所需要的时间。 时间常数=容积（V）/流量（F） 第一个时间常数内只能改变63%的气体浓度 第二个时间常数改变成86%，即第一个时间常数后所剩37%再有63%的改变 第三个时间常数后可达95%改变,低流量吸入麻醉,吸入麻醉剂的消耗量 1ml安氟醚20的气化容量： (11.51/184.5) 22.4 （273+20）/273 1000=196.2ml 安氟醚分子量184.5，密度1.51， 1大气压0度时每mol气体容量22.4L。 20 吸入2%安氟醚1小时，流量1L/min，消耗安氟醚： 1 1000 2% 60/196.2=6.1ml 以此类推可计算其他吸入麻醉剂,了解几个概念,麻醉机死腔量 : 实际上只包括呼吸回路前端的Y型接头之前的部分,而与螺纹管的粗细和长度无关. 即死腔量只指重复吸入的容量.麻醉机机械死腔量的界定：凡是有二氧化碳重复吸入的部分即构成机械死腔，无二氧化碳重复吸入的部分不构成机械死腔。可见只有气管导管、螺纹管的“Y”形接头部分构成机械死腔，盖因其中二氧化碳是往复运动的，符合重复吸入的要素。“Y形接头所连接的吸入和呼出两条螺纹管以及其它回路部分由吸入、呼出单向活瓣控制，无任何气体成分的重复吸入，因此，尽管管道很多、管腔内部容量很大（57升）， 但是均不构成机械死腔量。该部分容量的准确名称应该是“机械腔量”，而非“机械死腔量”！,“机械腔量”会加大整机的机械顺应性，造成通气量的损耗，比如整机的机械顺应性是5ml/cmH2O,当气道压力达到10cmH2O时，就会造成50ml的潮气量损耗，这种损耗量在成人可以忽略不计，但在小儿机械通气时就成为不可忽视的因素！尽管采用较细管径的螺纹管和采用小儿专用风箱可以适当降低这部分机械顺应性的影响，但是关键还是在于根据呼出潮气量适当调整通气指标，应以呼出潮气量为准！这也是为什么现代多数麻醉机的潮气量传感器一定要位于呼出端的原因之一。,整个呼吸回路的容积 : 包括螺纹管、钠石灰罐、手控皮囊或皮老虎、Y型接头、面罩、钠石灰罐的间隙、以及活辩占据的空间其大小决定了压缩容积的大小,压缩容积的大小和吸气期气道压气的大小决定了压缩容量的大小.,压缩容量: 指在正压通气的吸气期间停留在呼吸回路的容量,或指正压下被压缩在呼吸回路的容量.压缩容量并没有进入病人体内.,病人实际得到的潮气量?,循环禁闭真的禁闭?,病人实际得到的潮气量=手控皮囊或皮老虎潮气量-死腔量-压缩容量.,?,新鲜气体流量是能够对麻醉期间的通气量造成影响的，这也是许多麻醉机给人的感觉是设置的潮气量指标与实际通气量之间有较大差异的原因之一 定压呼吸机的输出不会因新鲜气流量过大而增多，因为其逸气活瓣会因压力过高而排出多余气体，但当新鲜气流量过小，使折叠囊压缩气不能达到设定峰压时，潮气量就会不足。,早期的麻醉机其呼吸机风箱的所标出的刻度值是在新鲜气体流量在4L/min时标定出来的，所以很多麻醉医生不理解为什么风箱标定的刻度值与实际值有很大的差别，这其中就有新鲜气体流量造成的影响。,现在德尔格的全系列麻醉机都采用了机械或电子式新鲜气体隔离阀，能够有效地解决这一问题，即：无论新鲜气流量如何变化，其通气量指标都能够稳定在一定的范围内！不受新鲜气体流量的影响。,电动电控型比气动电控的麻醉机比较,电动电控型将是未来麻醉机的主流。最主要区别在于驱动机制不同，电动电控由机内 “马达”（不是风箱）作为气流驱动；而气动电控由氧气（氧气瓶或中心供氧）来驱动风箱活动的。结合以上理论，电动电控型优点如下：(1)精确性：电动电控较佳。潮气量误差可控制于50ml;(2)经济性：电动电控虽价格高于同档次气动电控，但一者不用氧气作为驱 动动力，二者吸入麻醉药消耗（浪费）也较少;(3)可操作性：电动电控较精密，熟练之后很方便;(4)适用范围：电动电控一般可用于婴幼儿，而气动电控一般需要换婴幼儿专用风箱；(5) 安全性：电动电控无外置风箱，易于维护，不易受外力损 毁,一些建议和体会,仅供参考:,25kg(或20kg)以下小儿应该用细而短的螺纹管,小儿的手控皮囊或皮老虎、Y型接头、面罩, 钠石灰罐如是两节的应去掉一节. 目的是减小呼吸回路的压缩容积. 用小的 Y型接头和面罩,不要用多余节头,剪短过长的气管导管. 目的是减小死腔量. 10kg(或15kg)的小儿除上述要求外,不宜用容量控制模式的正压通气(VCV,IPPV), 最好采用压力控制模式的正压通气(PCV). 如上述无条件, 较小小儿10kg(或15kg)以下宜采用半开放的手动回路,如麦氏D系统或Bain系统,新鲜气流量应2倍通气量.,低压系统的泄漏试验,低压系统泄漏试验主要检查流量控制阀到共同输出口之间的完整性。根据低压系统中有无止回阀，泄漏试验的方法有所不同。（1）无止回阀的麻醉机：如北美Drager 的麻醉机及大多数国产麻醉机。正压试验只能用于无止回阀的麻醉机的检查。而负压试验既可用于带止回阀的麻醉机，也可用于无止回阀的麻醉机。正压试验操作简便，但灵敏度稍差，常不能检测出250ml/min的泄漏。（2）带止回阀的麻醉机：为了减小泵压对蒸发器的影响，许多麻醉机在低呀系统内装备了止回阀，如Ohmeda 的大多数型号麻醉机。止回阀位于蒸发器与快速充氧阀之间。当回路内压力增高时（正压通气、快速充氧等），止回阀关闭。一般推荐用负压试验小球进行泄露试验。负压试验十分灵敏，能检出30ml/min的泄漏。,呼吸回路组成(见下图),组成回路的7个部分的循序遵守三原则,2个单向活瓣必须在Y形接头与储气囊之间,而且分别设在吸气回路和呼气回路内 新鲜气流的导入不能设在Y形接头与呼气活瓣之间 逸气活瓣不能设在Y形接头与吸气活瓣之间,谢谢,