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眼外伤处理技术及相关知识,1,眼外伤种类,机械性 眼睑泪道裂伤 眼球损伤 视神经损伤 眼眶损伤 非机械性:化学烧伤、辐射损伤,2,眼睑泪道损伤,眼睑和泪道损伤的处理技术 - 清创缝合 适当的麻醉:表面、局部麻醉 伤口清洁和消毒 眼睑和泪道损伤的探查 泪道修复:吻合泪小管、泪总管、缝合泪囊 眼睑分层缝合:结膜和睑板、内外眦韧带、轮匝 肌、皮肤和皮下组织 适当包扎,3,眼球损伤,开放性眼球损伤 眼球穿通伤 眼异物伤:眼内异物、眼球贯通伤 眼球破裂伤 急救与转运原则 必要的清洁和消毒 眼盾保护包扎、转运 清创缝合:眼内容脱出的处理、角膜和巩膜缝合、 眼前节重建和恢复眼压、结膜修复、加压包扎 (有眼内容脱出,不要涂眼膏),4,视神经损伤,视神经损伤临床表现 眼眶或头、面部外伤 伤侧视力严重下降或丧失 瞳孔传入路障碍 眼球无损伤、眼底可正常,5,视神经损伤,【 临床表现与检查】 1. 视力损害:65% LP 或 NLP 2. 瞳孔传入路障碍 3. 眼底:早期多数正常,34 周后萎缩 4. 视觉电生理检查: ERG 正常,VEP 异常 5. 视野检查:下方视野缺损、对侧眼颞侧偏盲 6. CT检查:视神经管区骨折 7. MRI: 可发现视神经损伤,6,药物治疗 1. 甘露醇250 ml静脉快速滴注脱水剂 125ml Tid 2. 甲泼尼龙1000mg静脉滴注, 68 h后500mg重 复使用,用至48小时。保护视神经 3. 神经节苷脂、神经生长因子 4. 能量合剂、改善微循环、B族维生素,促进修复 手术治疗 - - 视神经管开放,视神经损伤,7,开放性眼眶损伤,急诊处理程序 急救环境评估 检查气道和生命体征 绷带加压包扎止血 询问病史 (杆状物刺入深部不明不要拔出) 眼部检查、头面部检查、全身检查 急诊影像学检查:明确损伤情况 必要的会诊,情况许可急诊手术处理,8,9,10,11,开放性眼眶损伤,原则: 适当的麻醉 清创缝合:彻底清创、解剖复位 防治感染:特异性感染、非特异性感染 加压包扎:四头带、绷带 抑制或减轻组织肿胀:糖皮质激素、脱水剂 促进组织修复: 并发症处理:,12,化学烧伤急救处理, 治疗 1现场急救: 争分夺秒,彻底清除致伤物 镇静止痛 预防感染 首次流水冲洗5 30分钟以上,以后间歇冲洗 中和剂治疗:酸烧伤用20%碳酸氢钠溶液 碱烧伤用3%硼酸溶液 医院处理:表面麻醉、反转眼睑、冲洗或去除致伤物,13,化学烧伤急救处理,2.后继治疗 抗炎:散瞳、预防感染: 抗炎:糖皮质激素局部或全身应用 23周角膜溶解期 散瞳:1%阿托品点眼散瞳,减轻葡萄膜反应 预防感染:抗生素局部点眼 胶原酶抑制剂的应用:大剂量维生素C全身应用和结膜下注射;2%枸橼酸钠,2.5%4%半胱氨酸点眼;全身应用四环素类药物,14,化学烧伤急救处理,2. 后继治疗 预防睑球粘连:局部应用抗生素和糖皮质激素眼膏、隔离膜应用、睑球粘连 促进组织活化:结膜下注射自血、肝素 3手术处理 早期:坏死组织切除 + 羊膜移植 + 板层角膜移植 晚期:角膜缘干细胞移植,角膜抑制,15,化学烧伤急救处理, 急救程序 模拟人,右眼化学烧伤,给予急救处理 仰卧体位、头下放置防水布(一人问病史,两人操作) 表面麻醉剂点眼 洗眼壶、流水冲洗伤眼和面部2min(如面部损伤,面部喷麻醉剂) 再给麻醉剂点眼,开间拉钩开睑,结膜囊冲洗 2min 结膜囊和眼表检查 结膜囊冲洗 1min 医嘱:镇静止痛:口服或肌注 抗生素眼液、频繁点眼冲洗和抗感染 5min后再次冲洗,16,
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