甲状腺相关性眼病PPT课件

甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病徐建茹 陈晓伟一病区概述概述0102检查及诊断依据检查及诊断依据0304目录目录CONTENTSCONTENTS临床表现临床表现治疗及日常护理治疗及日常护理第第一一部分部分概概 述述概述概述：与甲状腺功能异常、自身免疫系统失调有关常见双眼发病，部分为单侧严重患者可以引起视力下降和容貌改变分分型：型： 根据甲亢症状的特殊临床表现类型分为： 单纯性突眼：随着病情的好转而好转 浸润型突眼：又称Graves眼病，治疗则相对比较困难 3124眶内脂肪和眶内脂肪和结缔结缔组织成纤维细胞组织成纤维细胞活跃，粘多糖沉活跃，粘多糖沉积和积和水肿水肿实验室检查 临床表现 病理改变 影像学检查眼球突出眼球突出眼睑退缩眼睑退缩上睑上睑迟迟落落复视复视眼球运动障碍眼球运动障碍视力视力降低降低视野缺损视野缺损 GravesGraves眼病眼病患者可有患者可有THTH及及TSHTSH水平异常水平异常眼部眼部B B超超眼部眼部CTCTMRIMRI眼外肌梭形肥大眼外肌梭形肥大眶内纤维组织增多眶内纤维组织增多眼外肌眼外肌水肿水肿淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润肌肉变性增宽肌肉变性增宽第第二二部分部分 临床表现临床表现眼球突出眼球突出 严重者眼睑闭合困难GOGO临床病情程度评估临床病情程度评估中国人正常突眼度上限：女性 16 mm男性 18.6 mm眼睑退缩眼睑退缩眼睑迟落（上睑常见）眼睑迟落（上睑常见）复视复视、眼球运动眼球运动受限受限 （下直肌最常见）发病特点病史及一般状况（流行病学）发病年龄：儿童 成年成年 老年性别： 男性 女性女性患侧： 一侧 两侧两侧进展 ： 较急 慢性慢性疼痛 炎症、感染、急性出血第第三三部分部分鉴别诊断及检查鉴别诊断及检查鉴别诊断眼睑改变 上睑退缩和迟落特征性改变 下睑肿胀伴红肿热痛-炎性假瘤 眼睑水肿,充血,下垂-眶内炎症,恶性病变辅助检查眼球突出测量 正常1214mm 不超过2mm 见于炎症和占位性病变 眼球突出的方向总向病变相反的方向病变相反的方向移位辅助检查视力和视野 眼底改变辅助检查影像检查 超声 X线平片辅助检查眼眶CT MRI眼外肌梭形肥大（肌腱相对减少），眶内纤维脂肪组织增多；后期增生肥大的肌肉可压迫邻近组织，如眶尖部的视神经等辅助检查MRI(磁共振成像)排除颅内、球后肿瘤鉴别诊断各种良性肿瘤和炎性假瘤实验室检查实验室检查伴甲亢的 GO 患者可有甲状腺激素（TH）及促甲状腺激素（TSH）水平的异常。促甲状腺素受体抗体（TRAb）对 Graves眼病 有一定的特异性和敏感性。TRAbTRAb 检查有助于诊断。检查有助于诊断。第第四四部分部分治疗治疗及日常护理及日常护理 v眼部保护性眼部保护性治疗治疗 人工泪液或抗生素眼膏糖皮质激素糖皮质激素冲击冲击治疗治疗、放射放射碘碘治疗治疗治疗治疗眼睑闭合不全暴露性角膜炎急性进展期或活动性者静滴甲泼尼龙或口服大剂量泼尼松手术手术 眼睑退缩矫正术（整容）眼外肌手术 眼眶减压术（视功能受损）可能加重眼睛炎症不适合长期治疗眼眶减压术：眼眶减压术： 脂肪减压术 骨壁减压术通过结膜的隐蔽切口（红线）切除眼眶内上、内侧、内下、外下方脂肪组织（黄色）达到减压目的，改善眼球突出减压术前减压术前VSVS术后术后保持心情舒畅保持心情舒畅锻炼锻炼提高免疫力提高免疫力外出佩戴外出佩戴深色眼镜深色眼镜服药不可自行加减量服药不可自行加减量注意保暖避免感冒过劳注意保暖避免感冒过劳日常护理日常护理高热量蛋白含磷忌碘限钠高热量蛋白含磷忌碘限钠感谢大家聆听！。