骨盆骨折 脊柱骨折 骨折 外科学课件

骶股弓骶股弓：站立时重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节骶坐弓骶坐弓：坐位时重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节 骨盆骨折的分类骨盆骨折的分类（一）按骨折位置与数量分类（一）按骨折位置与数量分类 1 骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折 1）髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩）髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩 2）髂前下棘撕脱：股直肌收缩）髂前下棘撕脱：股直肌收缩 3）坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩）坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩 4 ） 髂骨翼骨折：侧方挤压直接暴髂骨翼骨折：侧方挤压直接暴力所致力所致2、骶尾骨骨折：、骶尾骨骨折： 1） 骶骨骨折：骶骨骨折：区：翼部区：翼部 区：骶骨孔处；区：骶骨孔处；区：正中区：正中骶管区。骶神经根和马尾神经骶管区。骶神经根和马尾神经终端损伤终端损伤 2）尾骨骨折）尾骨骨折3、骨盆环单处骨折：、骨盆环单处骨折： 不引起骨盆环的变形不引起骨盆环的变形1）髂骨骨折；）髂骨骨折；2）闭孔处）闭孔处13处骨折；处骨折；3）轻度耻骨联合分离；）轻度耻骨联合分离；4）轻度骶髂关节分离）轻度骶髂关节分离l多伴有骨盆环的变形多伴有骨盆环的变形 l1）双侧耻骨上、下支骨折；）双侧耻骨上、下支骨折；l2）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离分离l3）耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位）耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位4）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折l5）髂骨骨折合并骶髂关节脱位）髂骨骨折合并骶髂关节脱位l6）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位l1 暴力来自侧方暴力来自侧方(LC)：l型 耻骨支横形耻骨支横形+同侧骶骨翼部压缩骨折同侧骶骨翼部压缩骨折l型型 型型+髂骨骨折髂骨骨折l型型 型型+对侧耻骨骨折、骶结节和骶棘对侧耻骨骨折、骶结节和骶棘韧带断裂，对侧骶髂关节轻度分离韧带断裂，对侧骶髂关节轻度分离l2、暴力来自前方、暴力来自前方(APC)l型）耻骨联合分离型）耻骨联合分离l型）型）型型+骶结节和骶棘韧带断裂，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前方韧带断裂而轻度分离骶髂关节前方韧带断裂而轻度分离l型）型）型型+骶髂关节分离骶髂关节分离l3、暴力来自垂直方向、暴力来自垂直方向(VS) 耻骨联合分离或耻骨支垂直骨折、骶耻骨联合分离或耻骨支垂直骨折、骶结节和骶棘韧带断裂、骶髂关节完全脱结节和骶棘韧带断裂、骶髂关节完全脱位、半侧骨盆向上移位位、半侧骨盆向上移位l4、暴力来自混合方向、暴力来自混合方向(CM) l（一）全身表现：低血压、休克（一）全身表现：低血压、休克l（二）局部体征：（二）局部体征： 骨盆挤压、分离试验骨盆挤压、分离试验 双下肢不等长双下肢不等长 会阴部淤斑会阴部淤斑 （三）辅助检查：（三）辅助检查：X线片、线片、CTl（一）腹膜后血肿：出血量可达（一）腹膜后血肿：出血量可达5000mll 腹痛、腹胀腹痛、腹胀l 失血性休克失血性休克l（二）腹腔脏器损伤（二）腹腔脏器损伤l（三）膀胱、后尿道损伤：坐骨骨折（三）膀胱、后尿道损伤：坐骨骨折l（四）直肠损伤（四）直肠损伤l（五）神经损伤：骶丛神经与坐骨神经，骶骨（五）神经损伤：骶丛神经与坐骨神经，骶骨骨折引起大小便障碍骨折引起大小便障碍l l1、检测血压、检测血压l2、建立静脉通路、建立静脉通路l3、视病情及早完成影像检查、视病情及早完成影像检查l4、尿液观察、尿液观察l5、诊断性腹穿、诊断性腹穿l（一）首先处理危及生命的合并症（一）首先处理危及生命的合并症l 1 休克休克l 2 大出血：多为腹膜后大出血：多为腹膜后l 3 严重的会阴部损伤严重的会阴部损伤l1 骨盆环稳定：非手术治疗骨盆环稳定：非手术治疗l 撕脱性骨折撕脱性骨折肌肉松弛位，卧床肌肉松弛位，卧床l 骶尾骨骨折骶尾骨骨折卧床休息卧床休息l 单环骨折无移位单环骨折无移位骨盆兜外固定骨盆兜外固定l2 骨盆环不稳定：手术内固定或外固定架骨盆环不稳定：手术内固定或外固定架Fractures of the Spinal Columl1、生理弯曲、生理弯曲l2、三柱学说、三柱学说 前柱前柱: 前纵韧带、椎体前前纵韧带、椎体前2/3、椎间盘前、椎间盘前1/2 中柱：椎体后中柱：椎体后1/3、椎间盘后、椎间盘后1/2、后纵韧带、后纵韧带 后柱：脊椎附件、黄、棘上、棘间韧带后柱：脊椎附件、黄、棘上、棘间韧带l3、脊髓与椎体对应关系、脊髓与椎体对应关系 颈髓：高于相应椎骨一个平面颈髓：高于相应椎骨一个平面 上胸髓：高于相应椎骨二个平面上胸髓：高于相应椎骨二个平面 下胸髓：高于相应椎骨三个平面下胸髓：高于相应椎骨三个平面 腰髓：与胸腰髓：与胸10、11两节椎体平行两节椎体平行 脊髓圆锥：与胸脊髓圆锥：与胸12、腰、腰1椎体平行椎体平行 4、胸腰段（、胸腰段（T10-L2） l暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因l脊柱有六种运动： X轴屈、伸、侧方运动 Y轴压缩、牵拉、旋转 Z轴侧屈、前后运动l一、分类一、分类l1、单纯压缩性骨折：前柱损伤、单纯压缩性骨折：前柱损伤l2、稳定性爆破型骨折：前柱、中柱损伤、稳定性爆破型骨折：前柱、中柱损伤l3、不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱、不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱l4、Chance骨折：前纵韧带、棘突损伤骨折：前纵韧带、棘突损伤l5、屈曲、屈曲-牵拉型损伤：前、中、后柱牵拉型损伤：前、中、后柱l6、脊柱骨折脱位：关节交锁、脊柱骨折脱位：关节交锁l7、椎板、横突骨折、椎板、横突骨折l1、严重外伤史、严重外伤史l2、症状：腰背部疼痛、腹痛、腹胀、下肢感、症状：腰背部疼痛、腹痛、腹胀、下肢感觉、运动障碍及大、小便失禁觉、运动障碍及大、小便失禁l3、体检：下肢感觉、运动情况、体检：下肢感觉、运动情况l4、详细询问病史、受伤方式、姿势，注意多、详细询问病史、受伤方式、姿势，注意多发伤发伤l5、辅助检查：、辅助检查：X线片、线片、CT、MRI，老年人摄，老年人摄片应包括下胸椎，必要是加拍斜位片，中住损片应包括下胸椎，必要是加拍斜位片，中住损伤及有神经症状者，应行伤及有神经症状者，应行CT检查。检查。保持躯体平直，避免增加脊柱的弯曲保持躯体平直，避免增加脊柱的弯曲（平托法、滚动法）（平托法、滚动法）l（一）单纯压缩性骨折（一）单纯压缩性骨折l1、椎体压缩、椎体压缩1/5或年老不能耐受固或年老不能耐受固定者：骨折部垫枕，脊柱过伸，功能定者：骨折部垫枕，脊柱过伸，功能锻炼锻炼l2、椎体压缩、椎体压缩1/5者：者： 闭合复位闭合复位 （两桌法、双踝悬吊法），（两桌法、双踝悬吊法），石膏背心固定石膏背心固定3个月个月 手术内固定手术内固定l没有神经症状者，经没有神经症状者，经CT证实没有骨块突入椎证实没有骨块突入椎管内：可采用双踝悬吊法。管内：可采用双踝悬吊法。l有神经症状和有骨块突入椎管内：采用手术内有神经症状和有骨块突入椎管内：采用手术内固定（侧前方入路，必要时联合前路或后路）固定（侧前方入路，必要时联合前路或后路） lChance骨折、屈曲骨折、屈曲-牵拉型损伤、牵拉型损伤、脊柱移动性骨折脊柱移动性骨折-脱位者：均需脱位者：均需手术治疗。手术治疗。l（一）、屈曲型损伤：（一）、屈曲型损伤： 前柱压缩、后柱牵张前柱压缩、后柱牵张l1、前方半脱位：后柱韧带破裂（隐匿、前方半脱位：后柱韧带破裂（隐匿型颈椎损伤）型颈椎损伤）l2、双侧椎间关节脱位：脊髓损伤、双侧椎间关节脱位：脊髓损伤l3、单纯压缩性骨折、单纯压缩性骨折l1、Jefferson骨折：（骨折：（C1双侧性前后弓双侧性前后弓骨折）骨折）CT检查检查l2、爆破型骨折：下颈椎椎体粉碎性骨、爆破型骨折：下颈椎椎体粉碎性骨折，骨折片凸入椎管（多折，骨折片凸入椎管（多C5、C6）l1、过伸性脱位：额面部外伤过伸性脱位：额面部外伤l2、损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折、损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折l型：尖端撕脱骨折型：尖端撕脱骨折l型：基部、枢椎体上方骨折型：基部、枢椎体上方骨折l型：枢椎体上部骨折，累及型：枢椎体上部骨折，累及枢椎上关节突枢椎上关节突l1、外伤史、外伤史l2、症状：颈肩部疼痛、活动受限、症状：颈肩部疼痛、活动受限 上、下肢感觉、运动障碍上、下肢感觉、运动障碍l3、体检：上、下肢感觉、运动情况、体检：上、下肢感觉、运动情况l4、辅助检查：、辅助检查：X线片、线片、CT、MRIl1、颈椎半脱位：石膏颈围固定、颈椎半脱位：石膏颈围固定3个月个月l 后期颈椎不稳定后期颈椎不稳定脊柱融合脊柱融合l2、稳定型颈椎骨折：、稳定型颈椎骨折：l 轻度：枕颌带牵引，头颈胸石膏固定轻度：枕颌带牵引，头颈胸石膏固定l 严重：颅骨牵引，头颈胸石膏固定严重：颅骨牵引，头颈胸石膏固定l 合并合并 脊髓损伤：手术减压、复位、内脊髓损伤：手术减压、复位、内l 固定固定l3、单侧小关节脱位：颅骨牵引、单侧小关节脱位：颅骨牵引l 颈椎融合颈椎融合l4、爆破型骨折：手术治疗、爆破型骨折：手术治疗l5、过、过伸伸性损伤：多采用保守治疗，颅骨性损伤：多采用保守治疗，颅骨牵引，头颈胸石膏固定牵引，头颈胸石膏固定l6、齿状突骨折：齿状突骨折：、型型保守治疗保守治疗l 型型手术治疗手术治疗l截瘫（胸腰段）截瘫（胸腰段）l四肢瘫（颈段）四肢瘫（颈段）l第第2腰椎以下为马尾神经腰椎以下为马尾神经l1、脊髓震荡、脊髓震荡:伤后立即发生迟缓性瘫痪伤后立即发生迟缓性瘫痪l2、脊髓挫伤与出血、脊髓挫伤与出血:预后极不相同预后极不相同l3、脊髓断裂、脊髓断裂l4、脊髓受压、脊髓受压l5、脊髓圆锥：鞍区感觉障碍、括约肌功、脊髓圆锥：鞍区感觉障碍、括约肌功能障碍、性功能障碍能障碍、性功能障碍l6、马尾神经损伤、马尾神经损伤:下肢迟缓性瘫痪下肢迟缓性瘫痪l1、脊髓损伤：、脊髓损伤： 1）脊髓半切征）脊髓半切征 2）脊髓前综合征：多见于颈髓前方受压致脊髓）脊髓前综合征：多见于颈髓前方受压致脊髓前中央动脉闭塞，出现四瘫，下肢重于上肢，下前中央动脉闭塞，出现四瘫，下肢重于上肢，下肢仍有深感觉，甚至还保留浅感觉肢仍有深感觉，甚至还保留浅感觉 3）脊髓中央管周围综合征：多见于颈髓过伸性）脊髓中央管周围综合征：多见于颈髓过伸性损伤，上肢重于下肢损伤，上肢重于下肢l2、脊髓圆锥损伤：鞍状感觉障碍、括约肌功能、脊髓圆锥损伤：鞍状感觉障碍、括约肌功能障碍、性功能障碍，下肢的感觉和运动可正常障碍、性功能障碍，下肢的感觉和运动可正常l3、马尾神经损伤：迟缓性瘫痪，有感觉和括约、马尾神经损伤：迟缓性瘫痪，有感觉和括约肌功能障碍肌功能障碍l4、截瘫指数：、截瘫指数：0正常或接近正常，正常或接近正常，1部分丧部分丧失，失，2完全丧失或接近完全丧失完全丧失或接近完全丧失l1、呼吸衰竭、呼吸道感染、呼吸衰竭、呼吸道感染l2、泌尿生殖道感染、泌尿生殖道感染l3、褥疮、褥疮l4、体温失调、体温失调l保守治疗：保守治疗：1、牵引、牵引l 2、脱水、激素、高压氧、脱水、激素、高压氧l手术治疗：手术治疗：有脊髓受压表现有脊髓受压表现尽早手尽早手术减压（术减压（6小时内）小时内）l骨盆骨折的分类骨盆骨折的分类l骨盆骨折的并发症骨盆骨折的并发症l骨盆骨折的治疗原则骨盆骨折的治疗原则