急救知识新理念PPT课件

急救知识新理念急救知识新理念l心肺复苏发展史心肺复苏发展史l急救有关知识急救有关知识l新理念新理念l除颤新概念除颤新概念l心跳骤停有关知识心跳骤停有关知识l急救药物急救药物l急救职业暴露急救职业暴露心肺复苏概念心肺复苏概念 指对于任何原因引起的心脏骤停、呼吸停止指对于任何原因引起的心脏骤停、呼吸停止及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。心肺复苏概念心肺复苏概念 CPR：Cardio pulmonary resuscitation 心心 脏脏 肺肺 脏脏 复复 苏苏 CPCR：Cardio pulmonary cerebral 心心 脏脏 肺肺 脏脏 大大 脑脑 resuscitation 复复 苏苏心肺复苏发展史心肺复苏发展史 1现代心肺复苏始于现代心肺复苏始于20世纪世纪60年代年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议曾召开过多次心肺复苏的国际会议为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南肺复苏指南最近一次制定于最近一次制定于2000年，并命名为国际年，并命名为国际2000心心肺复苏和心血管急救治疗指南肺复苏和心血管急救治疗指南2005年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订会年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订会议已召开，初级心肺复苏仍是关注和讨论热点议已召开，初级心肺复苏仍是关注和讨论热点心肺复苏发展史心肺复苏发展史 2古老复苏法：古老复苏法：l加温法（体温是维持人体生命的重要因素加温法（体温是维持人体生命的重要因素,持续持续到到19世纪）世纪）l唤醒法（死亡相当于睡眠状态唤醒法（死亡相当于睡眠状态,持续到持续到20世纪）世纪）l震荡法和倒灌法（溺水是由于吸入水太多震荡法和倒灌法（溺水是由于吸入水太多18世世纪）纪）心肺复苏发展史心肺复苏发展史 3l现代现代CPCR: 产生与描述阶段产生与描述阶段l1936年年-动物模型的建立（动物模型的建立（Negovsky）l1956年年-电除颤（电除颤（Zoll）l1958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（Safar）l1960年年-胸外心脏按压胸外心脏按压（Kouwenhoven）l1966年年-定义了定义了CPR（美国科学院）（美国科学院）心肺复苏发展史心肺复苏发展史 4 现代现代CPCR: l应用阶段（应用阶段（60年代）年代）l广泛采用阶段（广泛采用阶段（70年代）年代）l改良与完善阶段（改良与完善阶段（70年代末年代末-80年代年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏物治疗，脑复苏l价格与效益评价阶段（近十年）价格与效益评价阶段（近十年）中国心肺复苏现状中国心肺复苏现状l心肺复苏最多的临床实践国心肺复苏最多的临床实践国l上千年心肺复苏记载上千年心肺复苏记载l不具备国际同行认可的临床或实验结果不具备国际同行认可的临床或实验结果l行为不规范行为不规范l尚无我国自己的指南尚无我国自己的指南l国情不同，救治环境差异，不能盲目指南国情不同，救治环境差异，不能盲目指南 评价复苏水平：评价复苏水平： 急救反应时间急救反应时间 到现场时间到现场时间 开始抢救时间开始抢救时间 自主循环恢复时间自主循环恢复时间 出院存活率出院存活率急救模式急救模式英美模式：把病人送到医院（英美模式：把病人送到医院（EMSSEMSS紧急医疗救紧急医疗救援援 服务体系）服务体系）法德模式：把医院带到病人家中法德模式：把医院带到病人家中日本模式：日本模式：119119电话、急救员培训电话、急救员培训中国模式中国模式: 120 999 995: 120 999 995 警察警察消防消防医疗医疗急救知识急救知识 脑复苏脑复苏 心脏骤停后的幸存者，约心脏骤停后的幸存者，约20%出现持久性不同程度的中枢神经系统损害，出现持久性不同程度的中枢神经系统损害，并可因此而致死亡或残留严重后遗症。因此，现代医学的观点在心肺复苏的过程并可因此而致死亡或残留严重后遗症。因此，现代医学的观点在心肺复苏的过程中强调脑复苏，若心肺复苏后意识不恢复，应尽早采取保护脑细胞和防治脑水肿中强调脑复苏，若心肺复苏后意识不恢复，应尽早采取保护脑细胞和防治脑水肿的措施。的措施。复苏终止指标 高级心肺复苏高级心肺复苏 几个重要的问题几个重要的问题l累计累计3030分钟以上的高级心肺复苏，始终没有自分钟以上的高级心肺复苏，始终没有自主循环的恢复，应考虑终止。主循环的恢复，应考虑终止。l如在任何时间恢复过自主循环，应延长复苏的如在任何时间恢复过自主循环，应延长复苏的时间。时间。l其他情况如青壮年、药物过量、低温、交通事其他情况如青壮年、药物过量、低温、交通事故等情况时应考虑延长复苏。故等情况时应考虑延长复苏。新理念新理念 1新理念新理念 2 要点要点l心内注射改为静脉注射，血管越粗越近心脏越好心内注射改为静脉注射，血管越粗越近心脏越好l老三联、新三联已被淘汰老三联、新三联已被淘汰l胸外心脏按压频率为胸外心脏按压频率为100100次次/ /分钟分钟l与人工呼吸的比率为与人工呼吸的比率为3030：2 2l肾上腺素为心脏早期复苏的重要药物，可递增使用（肾上腺素为心脏早期复苏的重要药物，可递增使用（动物实验认为1mg与大剂量无差异）l钠络酮是脑复苏的重要药物钠络酮是脑复苏的重要药物l切忌重心轻肺（切忌重心轻肺（心肌梗死、痰堵）生存链生存链 (chain of survival) 丹麦丹麦AMBU心脏按压泵心脏按压泵除颤新概念除颤新概念Time is life除颤能量除颤能量双相波除颤器双相波除颤器 1双相波除颤器双相波除颤器 2双相波除颤器双相波除颤器 除颤新理论除颤新理论l电极板位置不重要，但连线要通过电极板位置不重要，但连线要通过心脏，电极板与胸壁紧密连接心脏，电极板与胸壁紧密连接l盐水纱布会损坏除颤器，只有在无盐水纱布会损坏除颤器，只有在无导电糊和病人消瘦的情况下使用导电糊和病人消瘦的情况下使用l心跳停止大于心跳停止大于3分钟时，先按压再除分钟时，先按压再除颤颤公众参与除颤公众参与除颤 公众除颤是指由普通人使用自动体外除颤器公众除颤是指由普通人使用自动体外除颤器 公众进行除颤可使除颤时间缩短至公众进行除颤可使除颤时间缩短至35分钟分钟 可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可以可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务系作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器统、开始心肺复苏、操作自动除颤器 治疗院前心脏猝死方面最大的进步治疗院前心脏猝死方面最大的进步 公众除颤使复苏成功率达公众除颤使复苏成功率达49% 发达国家的机场、车站、宾馆、商场等人口聚集发达国家的机场、车站、宾馆、商场等人口聚集地应用地应用自动体外除颤器自动体外除颤器Automatic External Defibrillator, AEDAED今后发展方向今后发展方向 心电监护直线状态心电监护直线状态l心脏停搏，持续按压心脏停搏，持续按压l心电导联线脱落心电导联线脱落l导直线，看其它导联有无波形，导直线，看其它导联有无波形，可能会有假性心脏停搏可能会有假性心脏停搏 心脏骤停环心脏骤停环 心肌梗死心肌梗死 麻醉药麻醉药过敏因子过敏因子 电解质紊乱电解质紊乱 心肌炎心肌炎 心肌炎心肌炎 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒心脏传导阻滞心脏传导阻滞麻醉药麻醉药 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱酸中毒酸中毒 冠脉栓塞冠脉栓塞 缺氧缺氧 冠脉痉挛冠脉痉挛高碳酸血症高碳酸血症 心律失常心律失常 心搏骤停心搏骤停 冠脉灌注不足冠脉灌注不足 休克休克 心肌缺血心肌缺血 冠状动脉硬化冠状动脉硬化心瓣膜病心瓣膜病低温低温 心输出量降低心输出量降低迷走神经兴迷走神经兴交感神经兴奋交感神经兴奋 失血失血 心包填塞心包填塞 心瓣膜病心瓣膜病 心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳呼吸骤停后的病理生理变化1 心跳停止心跳停止 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、组织内腺苷、乳酸、CO2、H+ 血管阻力血管阻力 心输出量心输出量 心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳呼吸骤停后的病理生理变化2l生物膜上酶活性丧失生物膜上酶活性丧失l弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤l舒张期心肌张力增加舒张期心肌张力增加l核糖小体变性核糖小体变性 蛋白质生物合成障碍蛋白质生物合成障碍lARDSl肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰急救药物急救药物 途径途径 给药途径给药途径l外周静脉常用肘前或颈外静脉，中央静脉常用外周静脉常用肘前或颈外静脉，中央静脉常用颈内或锁骨下静脉，注射后肢体抬高颈内或锁骨下静脉，注射后肢体抬高10-20秒。秒。l气管内给药剂量为静脉用药的气管内给药剂量为静脉用药的2-2.5倍倍,加生理加生理盐水盐水10 ml稀释稀释,注入后给予数次快速充气注入后给予数次快速充气。肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素 1血管加压素血管加压素 2 阿托品阿托品 继发于窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导继发于窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞的心脏骤停患者或锑剂中毒所致的心脏骤停者，阻滞的心脏骤停患者或锑剂中毒所致的心脏骤停者，可给予阿托品可给予阿托品1mg1mg静脉注射，必要时静脉注射，必要时35min35min可重复可重复1 1次次, ,至总量达。至总量达。 异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素l因该药兴奋因该药兴奋受体，增加心肌耗氧量，扩张周围小动受体，增加心肌耗氧量，扩张周围小动脉而降低心脏按压时的主动脉舒张压，对复苏不利，脉而降低心脏按压时的主动脉舒张压，对复苏不利，在在19851985年的国际心肺复苏学术会议上，被列为抢救年的国际心肺复苏学术会议上，被列为抢救心心脏骤停时的禁忌。脏骤停时的禁忌。仅用于仅用于QRSQRS波增宽、室性自主节律波增宽、室性自主节律缓慢的心脏停搏者，其具体用法为：缓慢的心脏停搏者，其具体用法为：1.0mg1.0mg加入加入5%5%葡葡萄糖萄糖500ml,500ml,以以1-2g/min1-2g/min的速度静脉滴注。的速度静脉滴注。 胺碘酮胺碘酮 1 胺碘酮胺碘酮 2酸中毒问题酸中毒问题碳酸氢钠碳酸氢钠 1碳酸氢钠碳酸氢钠 2碳酸氢钠碳酸氢钠 3急救的职业暴露问题急救的职业暴露问题l防护措施防护措施1.香港采用防滑的塑料弯盘传递手术器械，取消了手手香港采用防滑的塑料弯盘传递手术器械，取消了手手传递的传统方法。传递的传统方法。2. 很多国家已经废除了紫外线和熏蒸消毒，并严格控制很多国家已经废除了紫外线和熏蒸消毒，并严格控制各种化学消毒液的使用，以减少其对医护人员和病人各种化学消毒液的使用，以减少其对医护人员和病人的危害。的危害。3.国外许多医院采用负压试管采血国外许多医院采用负压试管采血4.普遍使用利器盒、自动毁型式注射器、安全留置针、普遍使用利器盒、自动毁型式注射器、安全留置针、无针密闭接头无针密闭接头5.要求护士上班不得穿脚尖裸露的鞋子，避免受伤；要求护士上班不得穿脚尖裸露的鞋子，避免受伤；6.要求护士注射多种疫苗，并定期体检。要求护士注射多种疫苗，并定期体检。 急救的职业暴露问题急救的职业暴露问题谢谢！