小儿用药护理

12020/11/30学习目的学习目的22020/11/3032020/11/30胃部吸收胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢增加部分药品吸收增加部分药品吸收p肝脏代谢肝脏代谢新生儿肝脏功能只有大人的新生儿肝脏功能只有大人的2040%42020/11/30肾脏排除肾脏排除新生儿的肾功能约只有大人新生儿的肾功能约只有大人的的30%，1岁左右才达到成岁左右才达到成年人水平。年人水平。p血脑屏障血脑屏障 药物容易通过血脑屏障到达神经药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。中枢。52020/11/30胎儿期：取决于孕妇的用药及药物是否胎儿期：取决于孕妇的用药及药物是否通过胎盘通过胎盘苯妥英钠苯妥英钠胎儿畸形胎儿畸形 黄体酮黄体酮 、己烯雌酚、己烯雌酚胎儿性发育异常胎儿性发育异常氨基糖苷类氨基糖苷类耳、肾毒性耳、肾毒性62020/11/30临产孕妇用药的影响临产孕妇用药的影响麻醉剂、镇痛剂麻醉剂、镇痛剂呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制乳母用药的影响乳母用药的影响卡那霉素卡那霉素听神经损害听神经损害异烟肼异烟肼肝脏损害肝脏损害72020/11/30新生儿期：新生儿期：肝、肾功能不完善肝、肾功能不完善氯霉素氯霉素粒细胞减少粒细胞减少 灰婴综合征灰婴综合征巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，用药量宜少，间隔适当延长，用药也缓慢，用药量宜少，间隔适当延长，用药也不宜过久，否则易发生中毒。不宜过久，否则易发生中毒。 82020/11/30婴幼儿期：婴幼儿期：中枢神经系统发育不完善中枢神经系统发育不完善阿片类阿片类呼吸中枢抑制，应禁用呼吸中枢抑制，应禁用氨茶碱氨茶碱过度兴奋，应慎用过度兴奋，应慎用巴比妥类巴比妥类耐受性大，用量较成人大耐受性大，用量较成人大92020/11/30抗生素抗生素：严格掌握适应证，有针对性使用严格掌握适应证，有针对性使用避免耐药性的产生避免耐药性的产生原则：原则：一种药物能奏效不用两种一种药物能奏效不用两种 一般限用两种，最多不宜超过三种一般限用两种，最多不宜超过三种二、小儿药物的选择二、小儿药物的选择102020/11/30112020/11/30二、小儿药物的选择二、小儿药物的选择退热药退热药 38.5 38.5 38.5 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚、布洛芬、布洛芬122020/11/30镇静止惊药镇静止惊药 地西泮：新生儿禁用，不宜含乙醇、咖啡因饮料地西泮：新生儿禁用，不宜含乙醇、咖啡因饮料同用同用水合氯醛：心、肝、肾、溃疡、胃炎患者禁用，水合氯醛：心、肝、肾、溃疡、胃炎患者禁用，可产生呼吸抑制，有成瘾性可产生呼吸抑制，有成瘾性苯巴比妥苯巴比妥二、小儿药物的选择二、小儿药物的选择132020/11/30二、小儿药物的选择二、小儿药物的选择止咳平喘药止咳平喘药 一般不首先应用镇咳药一般不首先应用镇咳药痰多痰多: : 溴己新、溴己新、氨溴索氨溴索哮喘哮喘: : 氨茶碱氨茶碱142020/11/30泻药和止泻药泻药和止泻药 先调整饮食先调整饮食泻药：泻药： 开塞露开塞露 、硫酸镁、液状石腊、硫酸镁、液状石腊止泻药：止泻药：蒙脱石蒙脱石二、小儿药物的选择二、小儿药物的选择152020/11/30二、小儿药物的选择二、小儿药物的选择肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 短期：过敏性疾病、重症感染短期：过敏性疾病、重症感染长期：血液病、肾病综合症、自身免疫性疾病长期：血液病、肾病综合症、自身免疫性疾病水痘患儿禁用水痘患儿禁用162020/11/3017 儿童用药病例儿童用药病例患患儿，女性，儿，女性，1 1岁，体重岁，体重10kg10kg，因发热、，因发热、哭吵、轻咳伴流涕入院。查体：体哭吵、轻咳伴流涕入院。查体：体温温39.239.2（肛表），两肺呼吸音粗，（肛表），两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感后给予抗感 染、退热等治疗。染、退热等治疗。问：问：退热药物选择退热药物选择是否需要使用止咳化痰药物？是否需要使用止咳化痰药物？172020/11/30三、给药方法三、给药方法口服法口服法（最常用）（最常用） 药水药水( (或将药粉溶于或将药粉溶于糖水中糖水中) )倒入奶瓶，吸倒入奶瓶，吸食。食。丸、片剂研成粉状，丸、片剂研成粉状，用水调成稀糊状用水调成稀糊状五岁以下的孩子宜服五岁以下的孩子宜服流体类药物。流体类药物。182020/11/30三、给药方法三、给药方法注射法注射法 肌注：肌注：“三快法三快法” 静脉滴注静脉滴注：注意调节滴速：注意调节滴速新生儿：新生儿： 4-6gtt/min4-6gtt/min婴儿：婴儿： 6-8gtt/min6-8gtt/min幼儿：幼儿： 8-15gtt/min8-15gtt/min学龄期：学龄期： 15-30gtt/min15-30gtt/min192020/11/30外用药外用药 注意避免患儿误入口、眼注意避免患儿误入口、眼其他其他 雾化吸入、灌肠、含剂、漱剂雾化吸入、灌肠、含剂、漱剂三、给药方法三、给药方法202020/11/301 1、按体重计算、按体重计算 每日（次）需要量每日（次）需要量= =每日（次）每千克每日（次）每千克体重所需的药量体重所需的药量 患儿体重（患儿体重（kg kg ）四、小儿药物剂量计算四、小儿药物剂量计算一体重为一体重为15kg15kg儿童，如口服氨苄西林，儿童，如口服氨苄西林，剂量标明为剂量标明为1 1日每千克体重日每千克体重202080mg80mg，分分4 4次服用，应如何服用。次服用，应如何服用。212020/11/30玲玲，女，玲玲，女，3 3岁。因患急性支气管炎，按医嘱用头岁。因患急性支气管炎，按医嘱用头孢拉定治疗。已知头孢拉定针剂（粉剂）每瓶，孢拉定治疗。已知头孢拉定针剂（粉剂）每瓶，小儿用量每日小儿用量每日50mg/kg50mg/kg，每日，每日2 2次，肌肉注射。次，肌肉注射。该小儿体重为？该小儿体重为？若用若用5ml5ml注射用水稀释，则每注射用水稀释，则每mlml内含头孢拉定为？内含头孢拉定为？该小儿该小儿1 1日应用的剂量是？日应用的剂量是？护士每次应抽取的注射量是？护士每次应抽取的注射量是？222020/11/302 2、按体表面积计算按体表面积计算 每日（次）需要量每日（次）需要量= =每日（次）每平方米体表面积每日（次）每平方米体表面积所需的药量所需的药量 患儿体表面积（）患儿体表面积（）30kg30kg小儿体表面积（）小儿体表面积（）= =体重体重30kg30kg小儿体表面积（）小儿体表面积（）=(=(体重体重四、小儿药物剂量计算四、小儿药物剂量计算232020/11/303、按年龄计算（实用性差）、按年龄计算（实用性差） 用于剂量幅度大、不需十分精确的药物用于剂量幅度大、不需十分精确的药物4、成人剂量折算、成人剂量折算四、小儿药物剂量计算四、小儿药物剂量计算242020/11/30某一哮喘患儿，体重某一哮喘患儿，体重16kg，需静脉滴注，需静脉滴注氨茶碱止咳平喘，医嘱予氨茶碱氨茶碱止咳平喘，医嘱予氨茶碱50mg加入加入50ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注，葡萄糖溶液中静脉滴注，现有剂量为支的氨茶碱注射液。请问护现有剂量为支的氨茶碱注射液。请问护士应抽吸氨茶碱注射液多少毫升？士应抽吸氨茶碱注射液多少毫升？四、小儿药物剂量计算四、小儿药物剂量计算252020/11/30四、小儿药物剂量计算四、小儿药物剂量计算4、以成人剂量折算、以成人剂量折算 小儿剂量小儿剂量=成人剂量成人剂量 小儿体重（小儿体重（kg）/50体重体重20kg的儿童应使用多大剂量的头孢氨苄的儿童应使用多大剂量的头孢氨苄（已知成人剂量为）（已知成人剂量为）262020/11/30272020/11/30课后习题课后习题为小儿用药下列哪项不妥为小儿用药下列哪项不妥A 患儿恶心欲吐时，暂停喂药，并轻拍其背患儿恶心欲吐时，暂停喂药，并轻拍其背B 服药后喂少量糖水服药后喂少量糖水C 不合作者，把药加入乳中喂不合作者，把药加入乳中喂D 年长儿可鼓励自服年长儿可鼓励自服E 以上都不对以上都不对282020/11/30一肺炎患儿用青霉素治疗一天，未退热，仍咳一肺炎患儿用青霉素治疗一天，未退热，仍咳嗽，应该嗽，应该A 立即改用其他抗生素立即改用其他抗生素B 立即加用第二种抗生素立即加用第二种抗生素C 观察病情观察病情23后，若加重再换药后，若加重再换药D 必须加激素治疗必须加激素治疗E 用一周再改，以免产生耐药性用一周再改，以免产生耐药性292020/11/30对婴儿肌肉注射时，宜采用对婴儿肌肉注射时，宜采用A 三快法三快法B 三慢法三慢法C 两快一慢法两快一慢法D 一块两慢法一块两慢法302020/11/30新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性不足，易新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性不足，易引起引起A 腹泻腹泻B 四环素牙四环素牙C 低胆红素血症低胆红素血症D 高铁血红蛋白高铁血红蛋白E 高胆红素血症高胆红素血症312020/11/30按每日按每日5万万U/Kg的剂量计算，的剂量计算，4岁小儿应岁小儿应给青霉素为给青霉素为A 20万万U/次，每日两次次，每日两次B 30万万U/次，每日两次次，每日两次C 40万万U/次，每日两次次，每日两次D 50万万U/次，每日两次次，每日两次322020/11/301 1岁患儿，因肺炎合并心衰注射呋塞米，其规岁患儿，因肺炎合并心衰注射呋塞米，其规格为格为20mg/2ml,20mg/2ml,若注射量为若注射量为12mg12mg，应抽取剂，应抽取剂量为量为332020/11/30 按医嘱应用阿米卡星控制感染，若阿米卡星剂型为，按医嘱应用阿米卡星控制感染，若阿米卡星剂型为，用用2ml注射用水稀释，用量为每次注射用水稀释，用量为每次80mg，护士每次，护士每次抽取的注射液量为抽取的注射液量为患儿出生后患儿出生后4 4天，因肺炎应用抗生素控制感染，首选天，因肺炎应用抗生素控制感染，首选A A 氯霉素氯霉素 B B 红霉素红霉素C C 青霉素青霉素 D D 丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素E E 庆大霉素庆大霉素342020/11/3010.新生儿、早产儿用药应特别注意药新生儿、早产儿用药应特别注意药物的不良反应，那么下列哪种药物能引物的不良反应，那么下列哪种药物能引起小儿起小儿“灰婴综合征灰婴综合征”A.青霉素青霉素B.氯霉素氯霉素C.红霉素红霉素D.庆大霉素庆大霉素E.卡那霉素卡那霉素352020/11/30362020/11/30