桡骨远端骨折讲课PPT课件

桡骨远端骨折桡骨远端骨折2015-9-5目录目录定义定义距离桡骨远端关节面3cm内的骨折。Why？3cm？ 松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带 下端关节面向掌侧倾斜1015，向尺侧倾斜2025。 桡骨茎突较尺骨茎突低约11.5cm。概述概述 桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74，其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。 解剖解剖 尺偏角2025 掌倾角1015 解剖解剖 （1）8块腕骨 （2）2根前臂骨 （3）桡侧柱 稳定关节 中柱 屈伸关节 尺侧柱 旋转关节病因病因 多为间接暴力引起 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑 其次是运动相关损伤和交通事故 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素 分型分型1、桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨、桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。2、临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和、临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。分类方法。伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折） 纵斜型骨折（Barton骨折） 1，Colles骨折1814年年Abraham Colles首先详细描述此类骨折。首先详细描述此类骨折。约占所有骨折的约占所有骨折的6.7特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小，餐叉样畸特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小，餐叉样畸形形2，smith骨折1847年年Smith Rw详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨骨折，约占全身骨折的折，约占全身骨折的O.1，少。，少。特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大），锅铲样特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大），锅铲样畸形畸形3 3，bartonbarton骨折骨折1838年年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。较少见。位。较少见。4 4，chauffeurchauffeur骨折骨折1910 年年Chauffeur最早提出最早提出特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。韧带损伤。AOAO分型分型A不涉及关节面B部分关节面骨折C完全关节面骨折A AA1：孤立的尺骨远端骨折：孤立的尺骨远端骨折A2：桡骨远端简单骨折，：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插无粉碎、无嵌插A3：桡骨远端骨折，粉碎、：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插嵌插B BB1：桡骨远端矢状面骨折：桡骨远端矢状面骨折B2：桡骨远端背侧缘骨折：桡骨远端背侧缘骨折B3：桡骨远端掌侧缘骨折：桡骨远端掌侧缘骨折C CC1：关节面、干骺端简单骨 折C2：关节面简单，干骺端粉碎C3：关节面粉碎治疗治疗 确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折 类型进行分类。分型有助于决定治疗的选择。治疗原则治疗原则（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。 （2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定； （3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜2025，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。 （4）、若从AO分类角度讲，A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定；对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定；对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定 （5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。治疗方法治疗方法（1） 闭合复位石膏(夹板)外固定 闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折的主要治疗方法。对于儿童或中老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或累及关节面无移位的患者，闭合复位可取得良好的疗效。在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位，持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复，首先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复位后，根据骨折类型采用不同的固定体位。 Colles骨折固定于掌屈515及适度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并且石膏过肘；Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下，背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。上述位置固定3周后改成腕关节中立位固定至6周。由于石膏外固定对骨折端再移位的控制力差，手法复位后应密切复查。复位标准复位标准 解剖复位恢复桡骨远端的高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应1mm。因为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，掌倾角的减少对腕关节的功能影响不大。由此可见，恢复桡骨远端关节面的完整性，纠正桡骨缩短是获得良好腕关节功能的基础。 功能复位复位的最低影像学标准是：背倾角l5，桡骨缩短5mm，关节面骨折块的台阶或分离2mm，局部应力将增加2751，同时应力中心大部分将转移到尺骨，产生腕关节的位置和运动变化，并导致腕关节的创伤性关节炎，影响腕关节的功能。Trumble等报道桡腕关节内骨折片移位1mm就会导致关节的疼痛、僵硬。因此，重建桡骨远端的正常解剖结构显得至关重要，手术是较为可靠的治疗方法。 常用的手术切口有3种：掌侧切口、背侧切口、桡骨茎突切口。 锁定加压接骨板系列(Locking Compression Plate System LCP)桡骨远端粉碎性骨折合并桡骨茎突骨折桡骨远端粉碎性骨折合并桡骨茎突骨折术前术前手法复位后效果不理想手法复位后效果不理想微型锁定钢板固定术后微型锁定钢板固定术后（5 ） 腕关节镜辅助下复位固定（6） 人工腕关节置换 （7） 骨或骨替代物移植问题桡骨远端骨折并发症治疗 常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限及手术并发症等。未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。下尺桡关节脱位是桡骨远端骨折最容易忽略的并发症；关节僵硬、骨质疏松是最常见的并发症。 其它并发症有背侧间室的伸肌腱炎和肌腱断裂、正中N病变、反射性交感神经营养不良、手指强直和Volkmann挛缩讨论讨论定义定义距离桡骨远端关节面3cm内的骨折。Why？3cm？ 松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带 下端关节面向掌侧倾斜1015，向尺侧倾斜2025。 桡骨茎突较尺骨茎突低约11.5cm。 分型分型1、桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨、桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。2、临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和、临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。分类方法。复位标准复位标准 解剖复位恢复桡骨远端的高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应1mm。因为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，掌倾角的减少对腕关节的功能影响不大。由此可见，恢复桡骨远端关节面的完整性，纠正桡骨缩短是获得良好腕关节功能的基础。讨论讨论