眼科常规检查

眼科专科检查陈润连住院医师眼科常规检查项目 包括视力、眼压、裂隙灯、色觉、视野、屈光、泪液分泌实验、眼球突出度、前房角镜、三面镜检查、直接及间接检眼镜等检查项目。视力检查 视力为中心视力的简称，它是测定黄斑功能的一项试验。5m及以远的视力称为远视力，30cm即阅读距离的视力称近视力。视力检查方法 （一）远视力检查法 1.安装视力表的注意事项 (1)表面须清洁平整。 (2)表的高度以表上1.0视力（对数视力表上5.0）的标记与被检查的眼等高为准。 (3)表上必须有适当、均匀、固定不变的照明度，一般为4001000Lux，且必须避免由侧方照来的光线，及直接照射到被检者眼部的光线。阴晴不定的自然光线亦不适宜，以免引起不准确的检查结果。 (4)表与被检者的距离必须正确固定，患者距表为5米。如室内距离不够5米长时，则在2.5米处置一平面镜来反射视力表。此时最小一行标记应稍高过被检者头顶。 2.检查与记录方法(1)检查前应向被检者说明正确观察视力表的方法。(2)两眼分别检查，先查右眼，后查左眼。查一眼时，须以遮眼板将另一眼完全遮住。但注意勿压迫眼球。(3)检查时，让被检者先看清最大一行标记，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小标记指给被检者看，直至查出能清楚辨认的最小一行标记。如估计患者视力尚佳，则不必由最大一行标记查起，可酌情由较小字行开始。国际标准视力表上各行标记的一侧，均注明有在5米距离看清楚该行时所代表的视力。检查时，如果被检者仅能辨认表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就记录视力为“0.1”；如果能辨认“0.2”行E字缺口方向，、则记录为“0.2”；如此类推。能认清“1.0”行或更小的行次者，即为正常视力。检查时倘若对某行标记部分能够看对，部分认不出，如“0.8”行有三个字不能辨认，则记录“0.8-3”，如该行只能认出三个字，则记录为“0.7+3”，余类推。若视力不及1.0者，应作针孔视力检查，即让被检者通过一个具有-2mm圆孔黑片，再查视力，如针孔视力有增进，则表示有屈光不正存在。 (4)如被检者在5米距离外不能辩认出表上任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行标记为止。此时的计算方法为：视力=0.1被检者所在距离（米）/5（米）.举例；如4米处能认出则记录“0.08”（0.14/5=0.08）；同样如在2米处认出，则为“0.04”（0.12/5=0.04）。 (5)如被检者在1米处尚不能看清“0.1”行标记，则让其背光数医生手指，记录能清的最远距离，例如在30cm处能看清指数，则记录为“30cm指数”或“CF/30cm（Counting Fingers）”。如果将医生手指移至最近距离仍不能辨认指数，可让其辨认是否有手在眼前摇动，记录其能看清手动的最远距离，如在10cm处可以看到，即记录为“HM/10cm(Hand Motion)”。 (6)对于不能辨认眼前手动的被检者，应测验有无光感。光感的检查是在5米长的暗室内进行，先用手巾或手指遮盖一眼，不得透光。检者持一烛光或手电在被检者的眼前方，时亮时灭，让其辨认是否有光。如5米处不能辩认时，将光移近，记录能够辨认光感的最远距离。无光感者说明视力消失，临床上记录为“无光感NLP(No Light Perception)”。 有光感者，为进一步了解视网膜机能，尚须检查光定位，方法是嘱被检者注视正前方，在眼前1米远处，分别将烛光置于正前上、中、下，颞侧上、中、下，鼻侧上、中、下共9个方向，嘱被检者指出烛光的方向，并记录之，能辨明者记“+”，不能辩出者记“-” 其记录法为，并注明眼别鼻、颞侧。近视力检查 一般用以小数记录视力的国际标准近视力表，检查时置于眼前30cm处，充足照明，两眼分别检查，先右后左，一眼检查，另一眼遮盖，由上向下逐行检查，能辨认最小一行的全部视标的数字即为被检查者视力。儿童视力评估 3岁以下儿童,尤其是婴儿,难于完成视力检查,可用下述方法进行判断: 1.瞳孔光反应 2.瞬目反射 3.跟踪反应影响视力检查结果的因素 1.视力表上光线的强弱 2.被检查者瞳孔的大小 3.检查者的技术熟练程度 4.被检查者的精神状态视力检查结果的评估 1.远视力1.0,一般认为屈光状态为正常眼. 2.远视力低于1.0,近视力可达到1.0,但必须在30cm距离以内测到,则为近视眼. 3.年龄40岁以上,远视力1.0,近视力达不到1.0,且需在30cm距离以内测到,则为老花眼. 4.儿童时期,远近视力均达不到1.0,则可能为: (1)远视眼(2)弱视(3)有眼部器质性病变眼压测量 包括指测法、眼压计测量法（Schiotz眼压计、Goldman眼压计、压平眼压计、非接触眼压计测量）指测法 指测法 指测法检查时嘱患者放松眼睑向下注视，检查者将两手指、无名指及小指支撑在患者前额部，用两手示指指端放在一眼的上睑皮肤近睑板上缘处，向眶下壁方向交替触压眼球，然后放松。如此反复数次，使巩膜产生压陷现象，以感觉眼球的波动。通过感觉眼壁的硬度来估计眼压的高低度。 记录法：Tn正常，2.02.74kPa(1520mmHg)；T+1轻度硬，3.34.5kPa(2534mmHg)；T+2明显硬，4.66.6kPa(3550mmHg)；T+3 硬如石，6.8kPa(51mmHg)；T-1稍软,1.31.8kPa(1014mmHg)；T-2明显软，0.61.2kPa(59mmHg)；T-3软如棉，0.53kPa(4mmHg)。非接触式眼压计测量法 非接触式眼压计测量法 此眼压计属于压平式眼压计类型，亦称气流压平眼压计。其原理是通过气体脉冲力将气体喷射到角膜中央部，使直径3.6mm范围的角膜压平。此时仪器自动记下喷气的时间，并换算成眼压的mmHg数。气体冲击角膜将其压平所需时间很短，一般为3ms内，检查眼压的准确性大致与Goldmann眼压计相同，只是在40mmHg时误差较大。 非接触式眼压计检查时，不需滴麻药，可在2s-3s内完成。此法可用于儿童及不合作的患者。但对高度散光、角膜混浊及固视不良的患者测定数值准确性较差。修兹(Schiotz) 眼压计测量法(压陷式)(1)以75乙醇棉球消毒眼压计的足板及标准试盘，待其完全干燥，然后将眼压计置于标准试盘上，指针正好在零度者方可使用。(2)患者低枕平卧、松开颈部钮扣，勿使颈静脉受压，双眼直视上方某一目标。(3)检查者用左手指轻轻分开上下眼睑，固定于眶缘，勿压迫眼球。右手持眼压计将足板平稳地放在角膜正中，眼轴与眼压计轴在同一垂直线上。(4)从正面记下指针所示刻度，先用5.5g砝码连续测2次，其读数相差不应超过半度，若5.5g砝码测量读数小于3.0，则应换用7.5g砝码测量。(5)操作宜轻，每次均应测量双眼，有禁忌例外。其记录法：右(左)眼：砝码刻度XmmHg0.133kPa(6)测量完毕，双眼滴抗生素药液，并消毒拭干眼压计。Goldmann压平式眼压计测量法为国际公认的眼压标准测定方法。(1)表面麻醉后受检者坐于裂隙灯前，将头置于支架上不动。置荧光素纸或滴荧光素液于结膜囊内使泪液染色，用棉球吸去过多的泪液。(2)调节裂隙灯至合适高度，使裂隙灯与角膜显微镜相交成60。拨上蓝色滤光片，打开电源，此时蓝光应射在眼压计的测压头上。将目镜拨到10X。(3)测压头上有0180的刻度，应将0对准金属固定装置上水平位白色刻线上，但高度角膜散光超过3屈光度者，须将43置于弱主经线方位。(4)嘱受检者双眼睁大，向前平视，眼球勿动。将测量螺旋置于1g的刻度上，然后将操作纵杆向前缓推，使测压头逐渐向角膜中央靠拢，但不让其触到睫毛。当测压头触及角膜时，边缘即出现蓝光，此时暂停推进，在显微镜内可见有两个鲜黄绿色半圆形环，再调节操纵杆及升降螺旋，将环之位置及形状调节到合适为止。半环不可太阔或太窄，上下半环大小要相等，位置要相称。最后捻转眼压计的测压螺旋，直至两个半环的内界恰好相接为准。此时螺旋上的刻度乘10，即得眼压的kPa(mmHg)数。(5)每眼反复测3次，其数值相差不超过0.067kPa(0.5mmHg)为准确，测毕每眼滴抗生素眼液一滴。(6)测压头用肥皂水洗净后，再用消毒生理盐水冲洗，棉球揩干。裂隙灯检查 裂隙灯显微镜是眼科常用的仪器，它以强而集中的光源和双目显微镜的放大作用相配合，能准确观察眼前部各组织的细微病变。使用方法 包括弥散光照射法：利用集合光线，低倍放大，可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察。 直接焦点照射法：最常用，可以观察角膜的弯曲度及厚度，有无异物及角膜后沉积物（ KP )，以及浸润、溃疡等病变的层次和形态；焦点向后推时，可观察到晶体的混浊部分及玻璃体前面1/3的病变情况；如用圆锥光线，可检查房水内浮游的微粒。 后部反光照射法：可发现角膜上皮或内皮水肿、角膜后沉着物、新生血管、轻微瘢痕，以及晶体空泡等。 间接照射法：观察瞳孔括约肌、虹膜内出血、虹膜血管、角膜血管翳等。同时裂隙灯显微镜还可以附加前置镜、接触镜及三面镜等，配合检查视网膜周边部、前房角及后部玻璃体，经双目观察更可产生立体视觉。 镜面反光照射法：可以仔细观察角膜前后及晶体前后囊的细微变化，如泪膜上的脱落细胞、角膜内皮的花纹、晶体前后囊及成人核上的花纹。 角巩缘分光照明法：可以发现角膜上极淡的混浊，如薄翳、水泡、穿孔、伤痕等。 眼科特殊检查 包括角膜地形图检查，角膜厚度检查，角膜曲率检查，眼球A、B超检查等角膜地形图检查 角膜地形图检查是对角膜表面进行测量、记录和分析，并获得角膜表面形态特征的彩色形态图。临床上用于了解角膜表面的屈光状态，检测有无圆锥角膜，并作为角膜屈光手术前、术后常规检查。检查方法 1.将患者资料输入计算机 2.患者取坐位，下颌放在下颌托上，额头顶住前方，必要时可用头带固定。 3.瞩患者双眼尽量睁大，注视角膜镜中央的固视灯。 4.检查者操作机器把手，使荧光屏上的光点位于瞳孔中央，即角膜镜同心圆中心和瞳孔中心点重合，调好焦距，当屏幕上的Placido盘同心圆影响最清晰时按下拍摄按钮。正常值 1.以不同的颜色代表相应的屈光度：一般以冷色（深蓝、浅蓝）代表平坦的角膜（弱屈光力），以暖色（红、黄、橙）代表陡峭的角膜；中间为绿色。 2.正常角膜地形图表现及类型：正常角膜的角膜中央一般均匀陡峭，向周边逐渐变扁平，多数角膜大致变平约4.00D；同一个体，通常双眼角膜地形图基本相似；一般将角膜地形图分为圆形、椭圆形、对称或不对称的领结型和不规则行5种。 3.圆锥角膜早期诊断标准：最大一环与最小一环平均屈光力的差值4.5D;角膜屈光力中央的屈光力47.0D;同一患者两眼角膜中央屈光力差值2.5D;SimK差值4.5D;I-S值1.0D,以上两项或以上发现异常为可疑,如有进行性发展可诊断.角膜厚度测量 角膜厚度的测量用于准分子激光手术前检查,疑似青光眼患者眼压的评估,角膜接触镜的验佩指导,某些角膜疾病如圆锥角膜的评估等。检查方法 1.受检查者取平卧位或坐位 2.消毒超声探头并给患者结膜囊滴表面麻醉药 3.嘱受检者正前方注视，先检查右眼，后检查左眼 4.检查者一手分开受检眼眼睑，另一手持超声探头垂直于角膜并以适度压力测量角膜各个点的厚度 5.同一测量点重复至少3次，取最低值并打印正常值 每个人的角膜厚度并不相同，一般中央角膜厚度为0.48-0.54mm，周边角膜厚度为0.660.76mm。注意事项 1.检查时注意保持超声探头与角膜保持垂直 2.超声探头对角膜保持适度压力，压力过大会导致角膜边包，压力过小则无法测量并显示 3.检测三个点后瞩受检查者闭目后再继续检测，以保持角膜的湿润，角膜过干会导致角膜上皮的损伤并影响测量的准确性 4.检测后嘱患者不要用力揉眼，以免发生角膜上皮损伤 5.每个患者测试前注意超声探头的消毒 6.定期检查超声探头，并进行校准