基础中医学第一章导论

基础中医学南方医科大学中医药学院张国华 副教授、副主任医师 本章主要内容、目的和要求：本章主要内容、目的和要求：中医诊断学的发展中医诊断学的发展中医学的主要特点中医学的主要特点( (重点）重点）中医学理论体系的形成与发展中医学理论体系的形成与发展1.1.形成的时间：形成的时间：战国至秦汉时期战国至秦汉时期。2.2.形成的标志：形成的标志： 黄帝内经黄帝内经 难经难经 伤寒杂病论伤寒杂病论 神农本草经神农本草经 标志着中医学理论体系初步形成标志着中医学理论体系初步形成。 标志着中医学理论体系标志着中医学理论体系的形成的形成。中医学由经验医学。中医学由经验医学上升为理论医学。上升为理论医学。 分分素问素问和和灵枢灵枢两部，十八卷，共两部，十八卷，共162162篇。篇。扁鹊扁鹊成书于汉之前，秦越人（扁成书于汉之前，秦越人（扁鹊）所著。鹊）所著。中国历史上第一个进入正史中国历史上第一个进入正史的医家。的医家。张仲景张仲景（约（约150219年）年）东汉末年东汉末年张仲景所著。张仲景所著。 晋代晋代王叔和整理：王叔和整理： 伤寒论：外感疾病（六经辩证）伤寒论：外感疾病（六经辩证） 金匮要略：内伤疾病（脏腑辩证）金匮要略：内伤疾病（脏腑辩证） 中医基础理论与临床紧密结合，中医基础理论与临床紧密结合，确立了确立了辨证论治辨证论治原则原则. .我国现存最早的药物学专著。我国现存最早的药物学专著。载药：载药：365365种。种。分类：上、中、下三品分类。分类：上、中、下三品分类。药物学理论：君、臣、佐、使，药物学理论：君、臣、佐、使， 四气五味，七情合和。四气五味，七情合和。价值：价值：奠定了中药学理论基础奠定了中药学理论基础。 (1) (1)针灸甲乙经针灸甲乙经 晋晋皇甫谧皇甫谧。 现存最早的针灸学专著现存最早的针灸学专著。“中医针灸学之祖中医针灸学之祖” 215282年(2)(2)诸病源候论诸病源候论第一部病因病理、证候学专著第一部病因病理、证候学专著。作者：隋作者：隋 巢元方巢元方。(3)(3)千金要方与千金翼方千金要方与千金翼方 唐唐 孙思邈孙思邈, , “药王药王”，陕西省耀县人。，陕西省耀县人。大型综合性医著。临床医学百科全书大型综合性医著。临床医学百科全书。千金要方千金要方(652(652年年) )，3030卷，载方卷，载方53005300首。首。千金翼方千金翼方(680(680年年) )，3030卷，载方卷，载方29002900首。首。唐太宗李世民唐太宗李世民凿开径路，凿开径路，名魁大医。名魁大医。羽翼三圣，羽翼三圣，调合四时。调合四时。降龙伏虎，降龙伏虎，拯衰救危。拯衰救危。巍巍堂堂，巍巍堂堂，百代之师百代之师。(1)(1)三因极一病证方论三因极一病证方论 简称三因方。简称三因方。 作者：宋作者：宋 陈言（陈无择）。陈言（陈无择）。 进一步阐述了进一步阐述了“三因致病说三因致病说”。( () )金元四大家金元四大家金金 刘完素：刘完素：“寒凉派寒凉派”金金 张从正：张从正：“攻下派攻下派”金金 李杲：李杲：“补土补土派派”元元 朱震亨：朱震亨：“滋阴派滋阴派” ( (1)1)温病学说温病学说的形成：的形成：明明吴又可吴又可: :温疫论温疫论-“戾气学说戾气学说”吴瑭、吴鞠通吴瑭、吴鞠通:温病条辨温病条辨三焦辨证三焦辨证理论。理论。 叶桂（字天士，号香岩），著叶桂（字天士，号香岩），著温热温热论论，创立了，创立了卫气营血辨证卫气营血辨证。总结了16世纪以前的药学成果。英李约瑟说：“明代最伟大的科学成就是本草纲目”。达尔文:( (3)3) 本草纲目本草纲目清清王清任王清任l修正了解剖错误。修正了解剖错误。l瘀血致病理论。瘀血致病理论。( (3)3) 医林改错医林改错源于源于黄帝内经黄帝内经难经难经东汉东汉张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论：“六经六经”“”“脏腑脏腑”辩证辩证晋晋王叔和王叔和脉经脉经隋隋巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论唐唐孙思邈孙思邈千金要方千金要方宋宋刘仿刘仿幼幼新书幼幼新书明明李时珍李时珍濒湖脉学濒湖脉学 清清吴谦吴谦医宗金鉴医宗金鉴 四诊心法要诀四诊心法要诀清代温病学说，卫气营血辨证和三焦辩证清代温病学说，卫气营血辨证和三焦辩证整体观念辨证论治 （一）整体观念（理解）（一）整体观念（理解） 整体:由组成部分以一定的联系方式构成。任何事物都是由各种要素以一定的方式构成的统一整体。 整体性：强调统一性、完整性、联系性。整体观念： 内外环境的统一性和机体自身整体性的思想。1 12 23 3人体是一个有机的整体人体是一个有机的整体人与自然环境密切相关人与自然环境密切相关人与社会环境相统一人与社会环境相统一人体是一个有机的整体人体是一个有机的整体1 1人和自然界的统一性：天人本于一气 -“天人相应” （天人一体观） 季节对人体的影响 昼夜对人体的影响 地域对人体的影响2 2人与自然环境密切相关人与自然环境密切相关社会的治与乱社会的治与乱社会地位社会地位人群特征人群特征 影响人体的生理、病理和治疗影响人体的生理、病理和治疗经济状况经济状况生活行为方式生活行为方式3 3人与社会环境相统一人与社会环境相统一 病病- - 疾病的名称，如感冒病、水肿病。疾病的名称，如感冒病、水肿病。 症症-症状与体征，是具体的疾病表现。症状与体征，是具体的疾病表现。 如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛。如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛。 辨证观念：辨证观念：运用矛盾的、整体的、运动的观点，看待生命、健康、疾病的发生发展变化的思想。 证证- 又称证型又称证型( (候候) )。 是疾病发展过程中是疾病发展过程中某一阶段某一阶段的病理本质的的病理本质的概括，它包括概括，它包括病变部位、原因和性质，以及正病变部位、原因和性质，以及正邪斗争的情况邪斗争的情况等。等。 肺气虚证、肾阴虚证、大肠湿热证、痰热肺气虚证、肾阴虚证、大肠湿热证、痰热壅肺证。壅肺证。 疾病是一个过程。证反映了疾病某一阶段疾病是一个过程。证反映了疾病某一阶段的本质。的本质。疾病、证候、症状的关系疾病、证候、症状的关系 疾病病证证候1 证候2 证候3 证候n症状1症状n症症状1症状n症状1症状n症状1症状n辨证-论治的前提、依据。论治-辨证的目的，辨证的检验。 辨证辨证：将四诊所收集的资料（症状与体征），通过分析、综合，辨清疾病的原因、原因、性质、部位和邪正关系性质、部位和邪正关系，概括、判断为某种证。 论治论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。 XXX,男,18岁,因一天前受凉，出现：恶寒重，发热轻，无汗、头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，咽痒、咳嗽、痰稀薄色白，口不渴，或渴喜热饮，舌苔薄白而润、脉浮或浮紧。 风寒感冒（风寒表证）2009-12-10 近日寒流来袭。回答几个问题：回答几个问题：1.此患者是什么“病病”？感冒2.此患者的“症症状”是什么？3.此患者应辩为什么“证证”？病例病例1 1 XXX,女,31岁,身热较重，微恶风，汗出不畅，头痛，咳嗽，痰粘或黄，咽喉干痛，鼻塞、流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白或微黄，脉浮数。风热感冒（风热表证）病例病例2 2（1 1）同病异治）同病异治： 在同一种疾病当中，由于疾病发展的在同一种疾病当中，由于疾病发展的不同阶段，病理变化不同，既证不相同，不同阶段，病理变化不同，既证不相同，根据辨证论治的原则，采取不同的治法。根据辨证论治的原则，采取不同的治法。 风寒风寒-疏风散寒疏风散寒-麻黄汤麻黄汤感冒感冒 风热风热-疏风清热疏风清热-银翘散银翘散 暑湿暑湿-清暑化湿清暑化湿-藿香正气散藿香正气散2.2.病治异同病治异同咳嗽病咳嗽病 风寒犯肺证风寒犯肺证 痰湿阻肺证痰湿阻肺证 痰热壅肺证痰热壅肺证 风热犯肺证风热犯肺证 痰瘀阻肺证痰瘀阻肺证 燥邪犯肺证燥邪犯肺证 肺阴虚证肺阴虚证 肺气虚证肺气虚证 肺阳虚证肺阳虚证 肺脾气虚证肺脾气虚证 肺脾肾气虚证肺脾肾气虚证 （2 2）异病同治）异病同治 在不同的疾病中，出现了相同的或相在不同的疾病中，出现了相同的或相近似的病理变化，既出现了相同的或相近近似的病理变化，既出现了相同的或相近似的证，根据辨证论治的原则，采取相同似的证，根据辨证论治的原则，采取相同的治法。的治法。 证同治亦同证同治亦同 证异治亦异证异治亦异久泻脱肛久泻脱肛胃下垂胃下垂 中气下陷证中气下陷证子宫下垂子宫下垂 - -升提中气升提中气-补中益气汤补中益气汤1.中医学理论体系形成与发展 黄帝内经、伤寒杂病论 难经、神农本草经2. 中医学的主要特点(重点) 整体观念 辨证论治小小 结结复习思考题复习思考题1 中医理论体系形成时期的重要典籍和人物。2 解释中医学的基本特点。3 解释病、症、证、辨证论治的含义。4.什么是同病异治和异病同治?