八纲辨证 名中医授学资料

Diagnostics of TCM Differentiation of syndrome (辨证辨证)Chapter 5 The eight principles of differentiating syndromes(八纲辨证八纲辨证)Content Introduction of differentiation of symptoms 辨证概述辨证概述 Key points of the eight principles of differentiating syndromes 八纲辨证的概要八纲辨证的概要 differentiation of the exterior and interior syndromes 表里辨证表里辨证 differentiating cold syndrome and heat syndrome 寒热辨证寒热辨证 differentiating excess syndrome and deficiency syndrome 虚实辨证虚实辨证 differentiation of syndromes of YIN and YANG 阴阳辨证阴阳辨证 Emphasis of teaching 教学重点、难点教学重点、难点 一、八纲各证的特点和临床表现一、八纲各证的特点和临床表现 Characteristic and clinical manifestation of the eight principal syndromes 二、八纲证候间的鉴别二、八纲证候间的鉴别 Identity of the eight principal syndromesPurpose and requirement教学目的与要求教学目的与要求 1 1掌握八纲、八纲辨证的概念掌握八纲、八纲辨证的概念 2 2掌握八纲各证的特点和临床表现掌握八纲各证的特点和临床表现 3 3熟悉：（熟悉：（1 1）八纲各证的定义、成因）八纲各证的定义、成因 （2 2）八纲辨证的内容和方法）八纲辨证的内容和方法 4 4了解八纲的源流了解八纲的源流 Introduction概 述 （一）（一）辨证的概念辨证的概念Concept of Syndromes Differentiation 中医基础理论中医基础理论 临床资料分析、综合临床资料分析、综合 疾病的疾病的当前当前病理本质判断病理本质判断 具体证名具体证名 辨证的依据辨证的依据即四诊等各种诊察所获得即四诊等各种诊察所获得的有关疾病的起因、病史的有关疾病的起因、病史资料、症状、体征、社会资料、症状、体征、社会及自然环境因素等临床资及自然环境因素等临床资料。料。（二）（二）证、病、症的区别证、病、症的区别 Difference of syndrome, disease and symptom 1. 1. Syndrome 证证 即证候，疾病即证候，疾病某一阶段某一阶段本质本质 病因、病机、病位、病性、病势病因、病机、病位、病性、病势 如：泄泻有分寒湿证、湿热证如：泄泻有分寒湿证、湿热证 致病因素致病因素机体反应性机体反应性疾病当前本质疾病当前本质证证2.2. Disease 病病 是病因作用体内出现的具有是病因作用体内出现的具有一定一定发展规律发展规律的邪正交争、阴阳失调等的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病演变过程。是对疾病整个整个病理过程病理过程的概括。的概括。 如：泄泻、消渴、癃闭等如：泄泻、消渴、癃闭等3.3.Symptom 症症即症状。即症状。 证的证的外候外候每个证表现的具有内在联系的每个证表现的具有内在联系的症症状和体征状和体征包括包括自觉症状自觉症状和和他觉症状他觉症状。 自觉症状自觉症状 病人自我感到的异常变化，是病人的病人自我感到的异常变化，是病人的主观主观意识。意识。 即即狭义的症状狭义的症状。 如：头痛、头晕、胸闷如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣。、恶心、腹胀、耳鸣。 他觉症状他觉症状 医者医者获得患者的异常特征，是病人身体表现获得患者的异常特征，是病人身体表现出的出的客观客观病征。病征。 即即体征体征，与自觉症状一起可统称为广义的症，与自觉症状一起可统称为广义的症状。状。 如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数脉数症状症状体征体征中医理论中医理论综合分析综合分析概括概括结论结论感性感性病因、病位、病因、病位、病性、邪正病性、邪正力量对比力量对比四诊四诊采集采集理性理性归纳归纳（三）（三）Treatment based syndromes 论治论治针对针对病证病证而采取的而采取的相应相应治疗手段和方法治疗手段和方法辨证和论治辨证和论治的关系的关系辨证是论治的前提和依据，论治是辨辨证是论治的前提和依据，论治是辨证的目的，又是检验辨证是否正确的标准证的目的，又是检验辨证是否正确的标准（四）辨证的方法（体系）（四）辨证的方法（体系） 病因辨证病因辨证 - - - - - - - - -内伤、杂病内伤、杂病 气血津液辨证气血津液辨证 - - - - -杂病杂病 脏腑辨证脏腑辨证 - - - - - - - - -杂病杂病 六经辨证六经辨证 - - - - - - - - -伤寒伤寒 卫气营血辨证卫气营血辨证 - - - - -温病温病 三焦辨证三焦辨证 - - - - - - - - -温病温病 经络辨证经络辨证 - - - - - - - - -针灸、杂病针灸、杂病 总纲：八纲辨证总纲：八纲辨证2 2、为什么为什么说八纲辨证是辨证说八纲辨证是辨证体系的总纲？体系的总纲？八纲辨证是分析八纲辨证是分析疾病共性疾病共性的辨证的辨证方法方法其它辨证方法是在八纲辨证其它辨证方法是在八纲辨证基础基础上上的具体和深化的具体和深化八纲辨证 概述概述 Introduction of the eight principle syndrome differentiation 八纲定义八纲定义Definition即：即：阴、阳阴、阳、 表、里表、里、 寒、热寒、热、虚、实虚、实 八类证八类证候候八纲辨证定义八纲辨证定义 （3点）点） 用用表里、寒热、虚实、阴阳表里、寒热、虚实、阴阳八类八类证候证候 对对四诊四诊所取得的材料，进行综合所取得的材料，进行综合分析分析 归纳归纳说明病位、性质和病变中正说明病位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法邪力量对比等情况的辨证方法 据病位、病势、病性及邪正力量对比情况据病位、病势、病性及邪正力量对比情况归纳为归纳为四对四对纲领。即：纲领。即： 表里表里辨证辨证 寒热寒热辨证辨证 虚实虚实辨证辨证 阴阳阴阳辨证辨证病性病性病位、病势病位、病势邪正力量对比邪正力量对比八纲辨证的总纲八纲辨证的总纲八纲辨证意义八纲辨证意义 Significance of the eight principal syndrome differentiation 是中医诊断学的是中医诊断学的主要内容主要内容之一之一 疾病的临床表现尽管千变万化、极其疾病的临床表现尽管千变万化、极其 复杂，但不外乎八纲辨证的复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候八类证候 运用八纲辨证可起到运用八纲辨证可起到执简驭繁执简驭繁、高屋、高屋 建瓴的作用建瓴的作用八纲辨证源流八纲辨证源流 Origin and development of the eight principal syndrome differentiation 漫长漫长 1 1黄帝内经黄帝内经 “有实无名有实无名”2 2、张仲景、张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论具体运用具体运用八纲进行辨证论治八纲进行辨证论治3 3、明代、明代 明代医家明代医家张景岳张景岳称称八纲为八纲为“二纲六变二纲六变”，并以二纲统六，并以二纲统六变：变： “ “阴阳既明阴阳既明，则表与里对，虚，则表与里对，虚与实对，寒与热对与实对，寒与热对，明此六变，明此，明此六变，明此阴阳，则天下之病阴阳，则天下之病，固不能出此八者，固不能出此八者。”4 4、清末、清末祝味菊祝味菊正式提出八纲辨证正式提出八纲辨证的名称的名称 在其在其伤寒质疑伤寒质疑一书中写道：一书中写道： “ “ 所谓所谓八纲八纲者者，阴、阳、表、里、阴、阳、表、里、寒、热、虚、实寒、热、虚、实是是也也归纳于归纳于八种八种纲要，纲要，执简驭繁，执简驭繁，以应无穷之变以应无穷之变 ” ”。 5 5、广州中医学院广州中医学院 编写的中医院校二版教材编写的中医院校二版教材中医诊中医诊断学断学 正式将八纲辨证列为正式将八纲辨证列为专章专章讨论。讨论。 八纲辨证的内容得以完善并在全国八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。普及。小小 结结 辨证 syndrome differentiation 证、病、症 syndrome disease symptom 八纲辨证 syndrome differentiation based on the eight principles思考题 什么是辨证？中医辨证的基础是什么？ 证、病、症的区别如何？ 八纲辨证源流如何？ 八纲辨证现代研究八纲辨证The eight principal syndrome differentiation第一节第一节 八纲基本证候八纲基本证候Section one the eight principal syndrome Concept1 The eight principal syndrome :Exterior Interior 表里表里Cold Heat 寒热寒热“Xu” “Shi” Deficiency ExcessiveYin YangExterior and Interior syndromeConcept：Exterior and interior are two principles indicating the location（病位病位） and development（病势病势） of disease. Exterior :Coat表皮, muscularstriae肉分, superficial venulles浅表Interior: Zang-Fu Organs , marrowblood vesselsDevelopmentdegree of seriousness of illness-由里出表，病退由里出表，病退由表入里，病进由表入里，病进 广义表里与狭义表里广义表里与狭义表里 广义广义表里概念具有表里概念具有相对性相对性： 躯壳与脏腑躯壳与脏腑躯壳为表，脏腑为里躯壳为表，脏腑为里 脏与腑脏与腑腑为表，脏为里腑为表，脏为里 脏腑与经络脏腑与经络经络为表，脏腑为里经络为表，脏腑为里 三阳经与三阴经三阳经与三阴经 阳经为表，阴经阳经为表，阴经为里为里 狭义狭义表里则是一个确定的概念：表里则是一个确定的概念： 皮毛、肌腠、经络皮毛、肌腠、经络 为外，为表为外，为表 脏腑、骨髓、气血脏腑、骨髓、气血 为内，为里为内，为里表里辨证的意义表里辨证的意义 表里辨证适用于表里辨证适用于外感病外感病， 尤适于伤尤适于伤寒、温病初期。寒、温病初期。 表里辨证的主要作用有表里辨证的主要作用有两个两个： 一是辨一是辨轻重轻重，表证浅而轻，里证深，表证浅而轻，里证深而重；而重； 二是辨二是辨进退进退，表邪入里为病进，里，表邪入里为病进，里邪出表为病退。邪出表为病退。表证表证Exterior syndrome pathogenic factors 多感受多感受six exogenous factors六淫之邪六淫之邪characteristic 临床特点：临床特点： 发病急发病急 urgent 病情轻病情轻 gently 病位浅病位浅 superficial 病程短病程短 shortClinical manifestations and Analysis Syndrome aversion to chill and fever - 外邪束表外邪束表 卫气卫气被遏被遏 pain of the head and body - 邪阻经络邪阻经络 Cough - 外邪袭表外邪袭表 肺气不宣肺气不宣 thin and white tongue coating float pulse 感受外邪感受外邪临床表现临床表现寒寒热热痛痛塞塞咳咳主症：主症：发热恶寒或恶风，舌苔薄白发热恶寒或恶风，舌苔薄白脉象浮脉象浮 主主症症发发热热恶恶寒寒（或恶风）（或恶风） 舌苔薄白舌苔薄白 脉浮脉浮 次症次症头身疼头身疼痛痛 鼻鼻塞塞流涕流涕或喷嚏或喷嚏 咳咳嗽气喘嗽气喘 次症：次症：咳嗽气喘头身痛，咳嗽气喘头身痛，鼻塞流涕鼻塞流涕打喷嚏打喷嚏 表证辨证要点：表证辨证要点： （1 1）感受）感受外邪外邪，为外感初起，为外感初起 （2 2）以）以恶寒发热恶寒发热并见为必有症状并见为必有症状3 3、表证的治疗、表证的治疗 表证的治疗原则是解表法。（即八表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）法中的汗法） 风寒表证风寒表证疏风散寒疏风散寒麻黄汤麻黄汤 风热表证风热表证疏风清热疏风清热桑菊饮桑菊饮 表虚表证表虚表证调和营卫调和营卫桂枝汤桂枝汤 益气解表益气解表玉屏风散玉屏风散 张张，女，女，4545岁，会计。岁，会计。 喷嚏、流涕半天。喷嚏、流涕半天。 自诉今晨起喷嚏多，鼻流清涕。除微感自诉今晨起喷嚏多，鼻流清涕。除微感恶风外，尚无他苦。查：精神可，舌色恶风外，尚无他苦。查：精神可，舌色淡红，苔薄白，脉浮缓淡红，苔薄白，脉浮缓。 分析：分析： 患者患者病程病程半日半日新感；新感； 恶风，苔清白，恶风，苔清白，脉脉浮缓浮缓风邪在表；风邪在表； 喷嚏、流涕喷嚏、流涕风邪犯肺，肺气不利；风邪犯肺，肺气不利； 因病程短，感邪轻因病程短，感邪轻故无寒热、头痛等。故无寒热、头痛等。 辨证：风邪袭辨证：风邪袭表证表证。 治法：疏风解表。治法：疏风解表。 方剂：葱鼓汤（葱白方剂：葱鼓汤（葱白10g10g、淡豆豉、淡豆豉10g10g）。）。 李李，男，男，3030岁，工人。岁，工人。 发热、恶寒、头身痛发热、恶寒、头身痛3 3天。天。 病人三天来发热、恶寒，今日尤甚；且病人三天来发热、恶寒，今日尤甚；且头痛，肢体酸痛，口不渴，无汗，尿清头痛，肢体酸痛，口不渴，无汗，尿清，纳差，苔薄白，脉浮紧。曾自服，纳差，苔薄白，脉浮紧。曾自服“桑桑菊感冒片菊感冒片”3 3次，病尚无好转。次，病尚无好转。 分析：分析： 发热、恶寒、头痛、身疼、无汗、苔薄白、发热、恶寒、头痛、身疼、无汗、苔薄白、脉浮紧脉浮紧外寒束表，卫阳被遏，腠理闭塞。外寒束表，卫阳被遏，腠理闭塞。 口不渴，尿清口不渴，尿清寒为阴邪，不伤津液。寒为阴邪，不伤津液。 纳差纳差寒邪阻滞，气机不畅。寒邪阻滞，气机不畅。 桑菊感冒片桑菊感冒片清热解表，宣肺止咳，故无清热解表，宣肺止咳，故无效。效。 辨证：风寒表证。辨证：风寒表证。 治法：散寒解表治法：散寒解表杏苏散加减。杏苏散加减。里证里证Interior syndrome pathogenic factors 外邪不解，内传入里外邪不解，内传入里 外邪直中脏腑外邪直中脏腑 七情内伤七情内伤characteristic 临床特点：临床特点： 起病缓起病缓 slowly 病情重病情重 dangerously 病位深病位深 deep 病程长病程长 longstrong fever壮热壮热thirsty口渴、口渴、upset心烦心烦phlegm痰稀色白、痰稀色白、cold肢冷肢冷debilitation乏力乏力寒热单见病程长，脉象不浮舌异常寒热单见病程长，脉象不浮舌异常 Clinical manifestations and Analysis Syndrome里证的临床表现：里证的临床表现：里证望色的比较里证望色的比较里证舌象的比较里证舌象的比较里证脉象的比较里证脉象的比较里证常有神志方面的改变里证常有神志方面的改变辨证要点：辨证要点： 1 1）病位在）病位在里里，邪已深入于内，邪已深入于内 （2 2）出现如以上所举例类似）出现如以上所举例类似的里证的一些症状的里证的一些症状里证的病程之别及深浅之别里证的病程之别及深浅之别 病程之别病程之别：外感里外感里证与证与内伤里证内伤里证 深浅之别深浅之别： 在腑、在上、在气者在腑、在上、在气者轻浅轻浅 在脏、在下、在血者在脏、在下、在血者深重深重里证的治疗里证的治疗 根据里证的寒热虚实，根据里证的寒热虚实， 分别以分别以温清温清补攻补攻治疗。治疗。 里虚证里虚证补补 里实证里实证攻攻 里寒证里寒证温温 里热证里热证清清 吴吴 X X ，男，男， 52 52 岁。岁。 患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医生查体心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱，四肢不温。切诊脉微弱，四肢不温。 赵赵 XX XX ，女，女， 57 57 岁。患者素体肥胖，一岁。患者素体肥胖，一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉。脉。半表半里证半表半里证 half-superficies and half-interior syndrome 病邪既不在病邪既不在表表， 又又非完全入里非完全入里，介，介于于表里之间表里之间 的证候。（少阳病）的证候。（少阳病）半表半里证临床表现半表半里证临床表现 alternate attack of chill and fever 寒热往来寒热往来 thoracic and hypochondrium fullness 胸胁苦满胸胁苦满 upset vomit心烦喜呕心烦喜呕 loss of appetite默默不欲饮食默默不欲饮食 bitter taste of mouth口苦口苦、dry pharynx咽干、目眩咽干、目眩dizzy 脉弦脉弦taut pulse素问素问阴阳离合论阴阳离合论：“太阳为开，阳明太阳为开，阳明为合，少阳为枢。为合，少阳为枢。”开开枢枢合合太阳太阳少阳少阳阳明阳明柴胡桂枝柴胡桂枝小柴胡小柴胡大柴胡大柴胡Differential pointsCourse of disease 病程病程Cold and heat 寒热寒热Tongue 舌象舌象 Pulse 脉象脉象 表里证的鉴别表里证的鉴别表证表证里证里证病史病史新病，病程新病，病程短短久病，病程久病，病程长长寒热寒热发热恶寒同见发热恶寒同见只热不寒或只寒只热不寒或只寒不热不热舌象舌象舌象变化不大舌象变化不大舌象多见异常舌象多见异常脉象脉象脉浮脉浮脉沉或其他脉脉沉或其他脉小 结 八纲辨证的基本证候及其意义八纲辨证的基本证候及其意义 The basic syndromes of eight principles 表证的概念及其临床表现表证的概念及其临床表现 The concept and manifestations of exterior syndrome 里证的概念及其临床表现里证的概念及其临床表现 The concept and manifestations of interior syndrome 半表半里证的概念及其临床表现半表半里证的概念及其临床表现 The concept and manifestations half-superficies and half-interior syndrome思考题思考题 表证与里证的临床表现有何异同？为什表证与里证的临床表现有何异同？为什么？么？ 表证和里证的关系如何？表证和里证的关系如何？ 表证的现代研究表证的现代研究 里证的现代研究里证的现代研究 半表半里证临床表现如何？半表半里证临床表现如何？寒热辨证寒热辨证Differentiation of Cold and Heat syndromes Concept： Cold and heat are two principles for differentiating the nature of disease.Content： 注意注意：恶寒、发热恶寒、发热 与与 寒证、热证寒证、热证区别区别 现象现象 本质本质 寒热是反映寒热是反映疾病性质疾病性质的一对纲领的一对纲领 概括说明了肌体概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰阴阳的偏盛偏衰 素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论： “阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。” ” 素问素问 调经论调经论 ：“阳虚则阳虚则外寒，阴虚则内热。外寒，阴虚则内热。”Cold syndrome寒寒 证证 pathogenic factors Cold syndromes are pathological changes and symptoms caused by exogenous pathogenic cold or chronic injuries yang qi Clinical manifestations and Analysis Syndrome cold extremities absence of thirstclear and profuse urine -Interior coldInterior coldpale tongue proper with a white slippery coatingslow pulse冷冷清清白滑迟冷冷清清白滑迟 阳失温煦阳失温煦 寒不消水寒不消水 寒主收引寒主收引 恶寒、畏冷、冷痛恶寒、畏冷、冷痛 、喜暖、肢凉、蜷卧、喜暖、肢凉、蜷卧面色白、舌淡面色白、舌淡脉紧或迟脉紧或迟口淡不渴口淡不渴 痰涎涕清稀痰涎涕清稀 小便清长、大便清稀小便清长、大便清稀 苔白而润苔白而润寒证的辨证要点寒证的辨证要点 1 1、阳气不足或阴盛伤阳为其主、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机要病机 2 2、脏腑功能低下，肌体失去、脏腑功能低下，肌体失去温温煦煦为主要临床表现为主要临床表现寒证的治疗原则寒证的治疗原则 寒证的治疗原则是：寒证的治疗原则是： 寒寒宜宜温温之（附子、肉桂等）之（附子、肉桂等） 寒寒宜宜散散之（生姜、桂枝之（生姜、桂枝等）等）Heat syndrome pathogenic factors 外感火热之邪外感火热之邪 寒邪入里化热寒邪入里化热 七情过激，郁而化热七情过激，郁而化热 饮食不节，积久化热饮食不节，积久化热 房室劳伤，劫夺阴津房室劳伤，劫夺阴津 Clinical manifestations and Analysis Syndrome 恶热喜冷恶热喜冷 , ,face red and thirsty, - heat injure Liquid Irritability兴奋兴奋Secreta 分泌物分泌物 and excreta yellow viscous red tonguerapid pulse热渴红数二便结热渴红数二便结 口渴欲饮口渴欲饮 痰涕黄稠痰涕黄稠 小便短黄小便短黄 大便干结大便干结 苔黄干燥苔黄干燥发热恶热喜冷发热恶热喜冷面红目赤面红目赤舌红脉数舌红脉数阳热亢盛阳热亢盛火热炎上火热炎上热迫血疾热迫血疾热灼伤阴热灼伤阴热证的辨证要点热证的辨证要点 （1 1）以阳热亢盛或阴虚内热为）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机主要病机 （2 2）以脏腑功能亢奋，热盛津）以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现伤为主要临床表现热证的治疗原则热证的治疗原则 热证的治疗原则是：热证的治疗原则是： 实热实热宜宜清清（白虎汤等）（白虎汤等） 虚热虚热宜宜补补（六味地黄丸等）（六味地黄丸等）Differential points of Cold and heat syndromes Cold and heat Thirsty Extremities 四肢Feces and urine Tongue appearance Pulse寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点 寒寒 证证 热热 证证寒热寒热喜恶喜恶恶寒喜暖恶寒喜暖恶热喜冷恶热喜冷口渴口渴与否与否口淡不渴口淡不渴口渴喜饮口渴喜饮面色面色赤白赤白面白或青黑面白或青黑颜面红赤颜面红赤四肢四肢温凉温凉手足厥冷手足厥冷手足烦热手足烦热二二 便便小便清长大便溏小便清长大便溏小便短赤大便结小便短赤大便结舌象舌象舌淡苔白而润滑舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥舌红苔黄而干燥脉象脉象脉迟或紧脉迟或紧脉数脉数 张某，男，张某，男，2222岁，岁，20032003年年3 3月月1 1日就诊。日就诊。 三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。汗，口渴喜冷饮。 症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。脉洪数有力。 问：用八纲辨证分析，此为何证？问：用八纲辨证分析，此为何证？ 刘某，男，刘某，男，5252岁。岁。 20022002年年1010月月2323日就诊。日就诊。 素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温便溏。昨夜起发热，体温3939。症见发。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。不温，舌边尖红，脉浮数。 请按八纲辨请按八纲辨证分析之。证分析之。小小 结结 寒证的概念及其临床表现寒证的概念及其临床表现 The concept and manifestations of exterior syndrome 热证的概念及其临床表现热证的概念及其临床表现 The concept and manifestations of interior syndrome 寒热证的鉴别诊断寒热证的鉴别诊断 The differential diagnosis思考题思考题 寒证与热证的临床表现有何异同？为什寒证与热证的临床表现有何异同？为什么？么？ 寒证和热证的关系如何？寒证和热证的关系如何？ 寒证的现代研究寒证的现代研究 热证的现代研究热证的现代研究 病例分析病例分析虚实辨证虚实辨证Differentiation of Xu (deficiency) and Shi (Excess) syndromes1. Concept: Xu (deficiency) and shi (excess) are two principles which are used to analyze the strength or weakness of body resistance and the pathogenic factors during the process of disease development. 2.content： 虚实的含义虚实的含义 虚实是反映虚实是反映邪正盛衰邪正盛衰的一对纲领，概括的一对纲领，概括说明了病变过程中人体说明了病变过程中人体正气的强弱和致正气的强弱和致病邪气的盛衰病邪气的盛衰 素问素问. . 通评虚实论通评虚实论： “ “邪气盛则实，邪气盛则实，精气夺则虚。精气夺则虚。” 虚实辨证的意义虚实辨证的意义 了解机体邪正的盛衰，为治疗提供了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补依据。实者宜攻，虚者宜补 马王堆汉墓帛书：马王堆汉墓帛书： “ “治病者，取有治病者，取有余而益不足。余而益不足。”“Shi” syndromes pathogenic factors 1 an excess of exogenous pathogenic factors, with body resistance not yet weakened 2 “Zang Fu” dysfunction and pathological product 定义定义 （1 1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈争剧烈 （2 2）病理产物停聚）病理产物停聚 成因成因 （1 1）感受外邪）感受外邪 （2 2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积脓液、宿食、虫积等蓄积 特点：特点： 新起、暴病，新起、暴病， 病情剧烈、体质壮实病情剧烈、体质壮实 Clinical manifestations and Analysis of syndrome According to the site of pathogenic factors ： Lung: sputum, cough, dyspnea Heart: Abnormal state of mind Gastrointestinal: Abdominal pain、 constipation Bladder：Abnormal urine 由于感邪性质、病理产物及病位不同临床由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样：表现多样： 壮热，腹胀痛拒按，壮热，腹胀痛拒按， 胸闷烦躁，甚则神昏谵语，胸闷烦躁，甚则神昏谵语， 呼吸气粗，痰涎壅盛，呼吸气粗，痰涎壅盛， 大便秘结，小便不利，大便秘结，小便不利， 舌质苍老，舌苔厚腻，舌质苍老，舌苔厚腻， 脉实有力。脉实有力。因因实实致致病病辨证特点：辨证特点：1 1、邪气盛而正气未虚，正邪剧争、邪气盛而正气未虚，正邪剧争 为其主要病机为其主要病机2 2、病邪性质不同，临床表现复杂、病邪性质不同，临床表现复杂， 参看脏腑辨证参看脏腑辨证 “Xu” syndromes pathogenic factors Congenital inadequate 先天性Acquired inadequate Clinical manifestations and Analysis Syndrome Qi ,blood deficiency Yin &Yang xu 正气虚弱（矛盾主要方面），正气虚弱（矛盾主要方面）， 邪气不盛，邪正交争不剧烈邪气不盛，邪正交争不剧烈 。 正气：阴、阳、气、血、精、津正气：阴、阳、气、血、精、津 液、营卫等液、营卫等 虚损程度：不足虚损程度：不足- -亏虚亏虚- -虚弱虚弱- -虚衰虚衰- -亡脱亡脱 2 2、成因、成因 （1 1）先天不足）先天不足 （2 2）后天失调和疾病耗损）后天失调和疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质特点：病程较久，病势较缓，体质素虚素虚（1 1）气）气 虚虚 神疲乏力，自汗懒言，神疲乏力，自汗懒言， 声低气怯，动则气急，声低气怯，动则气急， 纳少不化，纳少不化， 舌质淡胖，脉虚无力。舌质淡胖，脉虚无力。 乏力气短自汗出，乏力气短自汗出， 纳少声低脉无力。纳少声低脉无力。（2 2）阳）阳 虚虚 气虚气虚+ +虚寒虚寒 （畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）清谷，脉迟等） 畏寒肢冷二便清，畏寒肢冷二便清， 神疲脉迟舌淡胖神疲脉迟舌淡胖。（3 3）血）血 虚虚 头晕目眩，失眠心悸，头晕目眩，失眠心悸， 面色苍白无华或萎黄，面色苍白无华或萎黄， 手足麻木，口唇指甲淡白，手足麻木，口唇指甲淡白， 舌质淡，舌质淡， 脉细弱无力。脉细弱无力。 眩晕心悸面黄白，眩晕心悸面黄白， 肢麻舌淡脉细弱。肢麻舌淡脉细弱。（4 4）阴）阴 虚虚头晕目眩，失眠心悸头晕目眩，失眠心悸 + + 虚热虚热 颧红，微热或潮热，五心烦热颧红，微热或潮热，五心烦热口干咽燥，盗汗口干咽燥，盗汗舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔 脉细数脉细数 眩晕失眠舌面红，眩晕失眠舌面红， 身热盗汗脉细数。身热盗汗脉细数。（三）虚实证鉴别要点（三）虚实证鉴别要点 1 1、体质强弱、体质强弱 2 2、发病久暂、发病久暂 3 3、病程长短、病程长短 4 4、声息高低、声息高低 5 5、痛处喜按、痛处喜按与拒按与拒按 6 6、舌象、舌象 7 7、脉象、脉象 8、内伤外感内伤外感Differential points of “Xu” and “Shi” syndromes Physique 体格pathogenic factors Course of disease Sound Mind Pain Breathing TonguePulse tracings 虚证虚证实证实证病程病程长（久病）长（久病）短（新病）短（新病）体质体质多虚弱多虚弱多壮实多壮实精神精神萎靡萎靡兴奋兴奋声息声息声低息弱声低息弱声高气粗声高气粗疼痛疼痛喜按喜按拒按拒按胸腹胀痛胸腹胀痛按之不痛，胀满时减按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减按之疼痛，胀满不减发热发热五心烦热，午后微热五心烦热，午后微热壮热壮热恶寒恶寒畏寒畏寒恶寒恶寒舌象舌象舌质娇嫩，苔少或无苔舌质娇嫩，苔少或无苔舌质苍老，舌苔厚腻舌质苍老，舌苔厚腻脉象脉象无力无力有力有力病例分析病例分析 张某，男，张某，男，2222岁，岁，20032003年年3 3月月1 1日就诊。日就诊。 三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。汗，口渴喜冷饮。 症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪脉洪数有力。数有力。 用八纲辨证分析，此为何证？用八纲辨证分析，此为何证？病例分析病例分析 刘某，男，刘某，男，5252岁。岁。 20022002年年1010月月2323日就诊。日就诊。 素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温冷便溏。昨夜起发热，体温3939。症。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。 请按八纲辨证分析之。请按八纲辨证分析之。阴阳辨证阴阳辨证The differentiation of syndromes according to “Yin” and “Yang” Concept：Yin and Yang are two concept which sum up disease categories Content： 阴阳的基本含义阴阳的基本含义 内经内经. .阴阳应象大论阴阳应象大论： “ “善善诊者，察色按脉，先别阴阳。诊者，察色按脉，先别阴阳。” 阴阴 抑制、沉静、衰退、晦暗等特征抑制、沉静、衰退、晦暗等特征 内在的、内在的、 向下的、不易发生的向下的、不易发生的 阴邪致病，病变较慢阴邪致病，病变较慢: : 里证、里证、寒证、虚证寒证、虚证 阳阳 兴奋、躁动、亢进、明亮等特征兴奋、躁动、亢进、明亮等特征 外在的、向上的、容易发生的外在的、向上的、容易发生的 阳邪致病阳邪致病, ,病变较快病变较快: : 表证、热证表证、热证、实、实 证证 阴证、阳证的临床表现阴证、阳证的临床表现1 1、阴证、阴证 里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证2 2、阳证、阳证 表证、热证、实证表证、热证、实证 1）Yin syndromeAttribute Category of Yin syndrome - cold syndrome , interior syndrome, “Xu” syndrome2） Yang syndromeAttribute Category of Yang syndrome- heat syndrome, exterior syndrome ,“Shi” syndrome阳证阳证阴证阴证六纲六纲表证、热证、实表证、热证、实证证里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证症状症状兴奋、躁动、亢兴奋、躁动、亢进、明亮，以及进、明亮，以及表现于外的、向表现于外的、向上的、容易发现上的、容易发现的的抑制、沉静、衰退抑制、沉静、衰退、晦暗，以及表现、晦暗，以及表现于内的、向下的、于内的、向下的、不易发现的不易发现的病邪性质病邪性质阳邪致病阳邪致病阴邪致病阴邪致病病情病情变化较快等变化较快等变化较慢等变化较慢等“Yang” depletion亡阳亡阳 pathogenic factors Over sweating Large hemorrhagic Over vomiting Over using of purgation Massive bleeding 含义含义: : 指体内阳气极度衰微而表现出阳气指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候欲脱的危重证候 成因成因: : 一般在阳气虚的基础上发展而来。一般在阳气虚的基础上发展而来。 阴寒极盛，暴伤阳气阴寒极盛，暴伤阳气 大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）脱） 中毒、严重外伤中毒、严重外伤 痰瘀蒙闭心窍痰瘀蒙闭心窍Clinical manifestations and Analysis Syndrome*Cold sweatPeripheral coldnessIndifferenceRespiratory weakpalePale tongue moistening脉微欲绝脉微欲绝 冷汗淋漓、汗质清稀冷汗淋漓、汗质清稀 肌肤不温、手足厥冷肌肤不温、手足厥冷 神情淡漠、呼吸微弱神情淡漠、呼吸微弱 面色苍白面色苍白 舌淡而润舌淡而润 脉微欲绝脉微欲绝温煦温煦固摄固摄推动推动失司失司“Yin” depletion pathogenic factors Hyperthermia big Vomit Severe diarrhea Sweating 含义含义: : 指体液大量耗损，阴液严重亏乏而指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。欲竭所表现出来的危重证候。 成因成因: : 一般在阴液亏虚的基础上发展而来一般在阴液亏虚的基础上发展而来； 壮热不退、大汗不止壮热不退、大汗不止 大吐大泻大吐大泻 严重烧伤严重烧伤 Clinical manifestations and Analysis Syndrome* 1)sweat is hot, viscous,2) High body temperature thermal limbs Heat intolerance fidgety,3)Thirsty for a drink of water, 4 Faces are red and dry lips, 5)Little urine The tongue was dark red Pulse汗热味咸而粘，汗热味咸而粘， 如珠如油如珠如油身灼肢温、恶热身灼肢温、恶热虚烦躁扰虚烦躁扰口渴欲饮口渴欲饮面赤、皮肤皱瘪面赤、皮肤皱瘪小便极少小便极少唇舌干燥唇舌干燥脉细数疾脉细数疾 亡阴、亡阳证的鉴别亡阴、亡阳证的鉴别 汗汗之冷热及稀粘之冷热及稀粘 四肢（皮肤）四肢（皮肤）温凉温凉 口渴口渴喜恶喜恶 舌象舌象 脉象脉象病例分析病例分析 韦某，女，韦某，女，3 3岁，岁，20012001年年8 8月月1515日诊日诊。 患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，口渴引饮，齿干唇红，舌红无津。口渴引饮，齿干唇红，舌红无津。 请用八纲辨证分析此为何证。请用八纲辨证分析此为何证。亡阴证亡阴证 由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而为本证，病情危重。极度枯竭而为本证，病情危重。 腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤干燥、目眶凹陷、无泪等症。干燥、目眶凹陷、无泪等症。 阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无津等。舌红无津等。 第二节第二节 八纲证候间的关系八纲证候间的关系 一、一、证候相兼证候相兼 二、二、证候错杂证候错杂（表里同病、寒（表里同病、寒热错杂、虚实夹杂）热错杂、虚实夹杂） 三、三、证候虚假证候虚假（寒热真假、虚（寒热真假、虚实真假）实真假） 四、四、证候转化证候转化（表里出入、寒（表里出入、寒热转化、虚实转化）热转化、虚实转化）. Mixture syndromes1.Concept： 在八纲中两种证候相兼并见称证候在八纲中两种证候相兼并见称证候相兼相兼2. Common Syndromes : Exterior cold heat Clinical manifestations “Xu” Analysis Syndrome “Shi” Interior cold heat “Xu” “Shi” Clinical manifestations “Xu” cold Analysis Syndrome heat “Shi” cold heat 李李，男，男，4141岁，农民。岁，农民。 发热恶寒，头痛身重发热恶寒，头痛身重4 4天。天。 自诉近自诉近4 4天来，周身困重疼胀，恶寒头痛天来，周身困重疼胀，恶寒头痛，下午发热较甚，胸部痞闷，口淡不渴，下午发热较甚，胸部痞闷，口淡不渴。查：。查：T.38.2T.38.2，苔白腻，脉濡缓。，苔白腻，脉濡缓。 分析：分析： 湿邪郁于卫表，卫阳被遇，经气不利湿邪郁于卫表，卫阳被遇，经气不利恶寒头痛，身重疼胀，苔白腻，脉濡缓。恶寒头痛，身重疼胀，苔白腻，脉濡缓。 午后属阴，湿为阴邪，郁遏加重午后属阴，湿为阴邪，郁遏加重下午下午热甚。热甚。 湿邪阻滞，气机不畅湿邪阻滞，气机不畅胸部痞闷。胸部痞闷。 湿邪化热未甚，伤津不甚湿邪化热未甚，伤津不甚口淡不渴。口淡不渴。 辨证：湿遏卫表证（伤湿证）。辨证：湿遏卫表证（伤湿证）。 治法：解表化湿。治法：解表化湿。 方药：藿朴夏苓汤加味（藿香、半夏、茯苓方药：藿朴夏苓汤加味（藿香、半夏、茯苓、杏仁、苡米、杏仁、苡米、 蔻仁、猪苓、泽泻、扁豆、蔻仁、猪苓、泽泻、扁豆、厚朴、木香）厚朴、木香）。 柳柳，女，女，6464岁，退休营业员。岁，退休营业员。9 9月月2020日初日初诊。诊。 口干鼻燥，喉痒干咳口干鼻燥，喉痒干咳2 2周。周。 自诉近半月来，口鼻干燥，喉中痒时而干咳，自诉近半月来，口鼻干燥，喉中痒时而干咳，省鼻时有少量血丝，口渴饮水不多，大便干结省鼻时有少量血丝，口渴饮水不多，大便干结，两三日一行。以前每届秋冬，亦有发生。伴，两三日一行。以前每届秋冬，亦有发生。伴头晕、睡眠差。查：口唇燥裂，鼻孔干燥，舌头晕、睡眠差。查：口唇燥裂，鼻孔干燥，舌苔薄黄少津，脉弦细。血压苔薄黄少津，脉弦细。血压184/120mmHg184/120mmHg，面色略赤。既往有高血压病史面色略赤。既往有高血压病史1010年。年。 分析：分析： 素有高血压病素有高血压病1010年。肝肾阴亏，肝阳上亢年。肝肾阴亏，肝阳上亢头晕，睡眠差，面色略赤，脉弦细，舌苔薄头晕，睡眠差，面色略赤，脉弦细，舌苔薄黄，血压黄，血压184/120mmHg184/120mmHg。 此次发病此次发病9 9月初时月初时秋燥时令。秋燥时令。 燥易伤肺，肺津受灼燥易伤肺，肺津受灼口鼻干燥，喉痒作口鼻干燥，喉痒作咳，口渴，咳，口渴， 便结，舌苔少津，唇裂鼻干。便结，舌苔少津，唇裂鼻干。 燥伤鼻络燥伤鼻络省鼻时有少量血丝。省鼻时有少量血丝。 伤津不甚伤津不甚渴饮不多。渴饮不多。 辨证：阴虚阳亢，辨证：阴虚阳亢，外燥津伤证外燥津伤证。 治法：治法：轻宣润燥轻宣润燥，佐以滋阴潜阳。，佐以滋阴潜阳。 方剂：桑杏汤加味。方剂：桑杏汤加味。 邱邱，女，女，3232岁，工人。岁，工人。 发热，身痛发热，身痛2 2天。天。 近两天来自觉发热，微恶风寒，少量汗近两天来自觉发热，微恶风寒，少量汗出，口渴，周身肢节痛酸痛，伴微咳、出，口渴，周身肢节痛酸痛，伴微咳、纳差。查：纳差。查：T.39.2T.39.2，舌质淡红，苔薄，舌质淡红，苔薄白微黄，脉浮数。白微黄，脉浮数。 分析：分析： 病程两天病程两天新病程短；新病程短； 发热，微恶风寒，少汗，身痛，苔薄白，脉发热，微恶风寒，少汗，身痛，苔薄白，脉 浮浮外感风热，病位在表；外感风热，病位在表； 口渴，苔微黄，脉数口渴，苔微黄，脉数有热象。有热象。 辨证：风热表证。辨证：风热表证。 治法：辛凉解表。治法：辛凉解表。 方剂：银翘散加减方剂：银翘散加减 张某，男，张某，男，2222岁，岁，20032003年年3 3月月1 1日就诊。日就诊。 三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。汗，口渴喜冷饮。 症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪脉洪数有力。数有力。 用八纲辨证分析，此为何证？用八纲辨证分析，此为何证？里证、实证、热证里证、实证、热证里实热证里实热证 三天前感受风寒之邪三天前感受风寒之邪发热恶寒，鼻流发热恶寒，鼻流清涕清涕 表邪入里化热，里热亢盛表邪入里化热，里热亢盛 高热，大汗高热，大汗、口渴、口渴 热邪灼肺，耗伤阴津热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰咳吐黄稠痰 热邪扰心热邪扰心烦燥不安烦燥不安 满面通红，舌红苔黄，脉数有力满面通红，舌红苔黄，脉数有力 为里为里实热证的表现实热证的表现 治疗治疗麻杏石甘汤麻杏石甘汤+ +泻白散泻白散 “Yang” deficiency pathogenic factors disease long injury “yang”, Old and frail虚弱虚弱 Clinical manifestations and Analysis Syndromechills, cold, extremities, taste lessness in the mouth, clear urine loose stool, pale complexion, pale tongue proper , Deep Pulse “YIN” deficiencypathogenic factorsHeat disease injuries “Yin” Fluid depletionClinical manifestations and Analysis Syndrometwo-Cheek, dry pharynx 咽干 五心烦热五心烦热 InsomniaTide heat and Night sweats Dry feces and yellow urine a red tongue with scanty saliva and threadyrapid pulse 病例分析病例分析 李某，女，李某，女，7171岁，岁，20022002年年4 4月月2424日日就诊。就诊。 三年来，大便稀溏，日行三年来，大便稀溏，日行3-43-4次，常次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自汗，纳谷不香；冷，四肢不温，自汗，纳谷不香； 症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无力。，脉迟无力。 请用八纲辨证分析此请用八纲辨证分析此为何证。为何证。里虚寒证里虚寒证 病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。 脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏。脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏。 阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症。痛、怕冷等症。 脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。脾阳虚，运化无力，