资源描述
急性急性STEMI的溶栓治疗的溶栓治疗 内容内容 AMI历史历史 AMIAMI的病理生理的病理生理的早期再灌注策略的早期再灌注策略 AMI的冠脉再通治疗的冠脉再通治疗 溶栓治疗的地位溶栓治疗的地位急性急性STEMISTEMI溶栓治疗的中国专家共识溶栓治疗的中国专家共识（更新版）（更新版）急性急性STEMISTEMI溶栓治疗的中国专家共识溶栓治疗的中国专家共识（更新版）（更新版）急性急性STEMISTEMI溶栓治疗的中国专家共识溶栓治疗的中国专家共识（更新版）（更新版）再灌注治疗失败再灌注治疗失败休克或血流动力学不稳定休克或血流动力学不稳定心力衰竭和肺水肿心力衰竭和肺水肿严重心律失常严重心律失常持续存在缺血持续存在缺血 溶栓溶栓 vs 直接直接 PCI 溶栓溶栓n血流血流TIMI 3 TIMI 3 比例比例60% 60% n再梗死发生率再梗死发生率 4%4%n卒中总发生率卒中总发生率 2%2%nICHICH发生率发生率 1%1%n任何地点任何地点( (院前院前) )n任何时间任何时间n所有医生所有医生n无时间延迟无时间延迟n大规模临床试验证实大规模临床试验证实 直接直接PCI血流血流TIMI 3 TIMI 3 比例比例80-90% 80-90% 再梗死发生率再梗死发生率 2%1h)(1h) 内容内容 AMI AMI溶栓治疗策略溶栓治疗策略冠状动脉闭塞后的心肌坏死冠状动脉闭塞后的心肌坏死0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h心肌坏死血管梗塞时间after: J. Schaper 1987 治疗延迟治疗延迟-死亡率获益减少死亡率获益减少1小时内开始溶栓治疗，降低死亡率小时内开始溶栓治疗，降低死亡率47；3小时内治疗，降低死亡率小时内治疗，降低死亡率23 GISSI Study Group, Lancet I (1986) 39747%23% 1 317%3 - 66 - 911%时间（小时）30-10010204050导致治疗延迟的因素导致治疗延迟的因素AMI治疗的目标治疗的目标: 进医院到溶栓的时间进医院到溶栓的时间 30 min Adapted from Rogers WJ. Am J Med. 1995;99:195-206, with permission. 30 minECG 、心肌坏死血清标记物、症状（胸痛中心）心肌坏死血清标记物、症状（胸痛中心）决定是否适合溶栓治疗决定是否适合溶栓治疗静脉溶栓治疗开始静脉溶栓治疗开始 症状症状急诊急诊诊断诊断决策决策药物药物求救（有胸痛到医院求救（有胸痛到医院）急救运输系统（急救运输系统（120, 999）持续：持续：TAMI1-4TAMI1-4研究结果研究结果开通率与死亡率的关系开通率与死亡率的关系90分钟时开通7天后仍然开通 n=64290分钟时开通7天后再梗塞 n=91无开通 n=644.7%10.0%17.2%死亡率（%）EM Ohman, Circulation 82 (1990) 781 溶栓疗效评价溶栓疗效评价溶栓治疗的禁忌证溶栓治疗的禁忌证 溶栓药物分类溶栓药物分类 第一代第一代 溶栓药物溶栓药物 链激酶链激酶 尿激酶尿激酶 非特异性纤溶酶原激活剂，出血危险较高非特异性纤溶酶原激活剂，出血危险较高 第二代第二代 溶栓药物溶栓药物 特异性纤溶酶原激活剂特异性纤溶酶原激活剂 第三代第三代 溶栓药物溶栓药物半衰期更长，给药方便半衰期更长，给药方便常用溶栓药物常用溶栓药物 常用溶栓药物常用溶栓药物常用溶栓药物常用溶栓药物 常用溶栓药物常用溶栓药物r-PAr-PA和和t-PAt-PA药理学特性比较药理学特性比较Smalling RW, Hanna GP. In: Califf RM, ed. Thrombolytic Therapy: New Standards of Care. Part 1. 1996:9-15.Weaver WD. Eur Heart J. 1996:17 (suppl F):9-15.Reteplase （rPA）Alteplase（tPA）分子分子非糖基化非糖基化 糖基化糖基化小小 大大 半衰期半衰期13 to 16 min3 to 6 min给药方式给药方式静脉注射静脉注射2次次 /30 min90min 静脉滴注静脉滴注纤维蛋白亲和力纤维蛋白亲和力低低 高高 纤维蛋白特异性纤维蛋白特异性 高高高高理想的溶栓药物理想的溶栓药物 作用快速（5-15min） 高效 (接近100% TIMI 3 完全开通) 半衰期长，给药方便 (静脉推注，持续有效) 纤维蛋白特异性 不良事件发生率低, 尤其是严重出血（颅内出血） 抵抗 PAI-1 再闭塞率低 远期疗效 无抗原性 性价比高F. v. d. Werf, Eur Heart J 1999; 20:1452 内容内容 急性急性STEMI的的诊断诊断STEMI患者危险评估患者危险评估溶栓溶栓or直接直接PCI ? 院前溶栓的可行性院前溶栓的可行性 0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h开通率开通率发病时间院内溶栓治疗院前溶栓治疗0%20%40%60%80%100%入院 院前溶栓的条件院前溶栓的条件溶栓药物的选择溶栓药物的选择 溶栓治疗的并发症溶栓治疗的并发症溶栓治疗缺陷溶栓治疗缺陷 溶栓治疗辅助抗凝溶栓治疗辅助抗凝普通肝素普通肝素低分子肝素低分子肝素阿司匹林阿司匹林ADP受体拮抗剂受体拮抗剂血小板膜糖蛋白（血小板膜糖蛋白（GPb/a）受体）受体拮抗剂拮抗剂 总结总结
展开阅读全文