扁桃体炎

巢湖市第一人民医院 五官科概述概述 扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病 多发生于儿童及青少年，尤其在春秋两季气温变化时最易患病病因病因主要致病菌为乙型溶血性链球菌发病机制发病机制正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当机体抵抗力下降时病原体大量繁殖而致病。如急性扁桃体炎反复发作，可演变为慢性炎症，近年来免疫学说认为自身变态反应亦是引起慢性扁桃体炎的重要因素之一。分型 急性扁桃体炎 慢性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎分型急性卡他性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎 病人有咽痛、低热及轻度全身症状。扁桃体表面黏膜充血、扁桃体无显著肿大，一般无脓性渗出物急性卡他性扁桃体炎。急性化脓性扁桃体炎 扁桃体明显肿胀，重者可出现多发性小脓肿。隐窝口有黄色脓点，并可融合成片。咽痛剧烈，吞咽困难，有颌下淋巴结肿大。全身症状有高热、寒战，关节酸痛及全身不适。局部并发症 扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等； 全身并发症 急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。慢性扁桃体炎临床表现扁桃体急性炎症反复发作，咽干、发痒、异物感等。如扁桃体过度肥大，可出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。扁桃体表面瘢痕粘连、凹凸不平，常与周围组织有粘连。下额角淋巴结肿大。并发症风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等。诊断要点根据病史、临床表现、肿大的扁桃体或反复发生炎症后的病灶性扁桃体可以诊断。血沉、抗链球菌溶血素O”升高、血清黏蛋白检查、心电图检查等可以协助并发症的诊断。处理原则急性扁桃体炎以全身使用足量有效抗生素为主。慢性扁桃体炎目前仍以手术治疗为主，也可采用隐窝冲洗、理疗、免疫疗法等。护理诊断与措施： 【1】按医嘱正确用药，观察药物过敏反应：抗生素的应用首选青霉素，若治疗2-3天后仍高热不退，病情无好转，可考虑适当使用糖皮质激素；局部常用复方硼砂溶液、复方氯乙定溶液或1：5000呋喃西林溶液漱口；中医中药治疗：常用疏风清热、消肿解毒的银翘柑橘汤和清咽防腐汤治疗。【2】进食冰流质，减轻进食疼痛感；鼓励病人多饮水，保持大便通常。【3】对扁桃体切除手术的病人参照扁桃体切除术的护理。检测体温变化，体温过高者给与物理降温，如酒精及温水擦浴。【2】遵医嘱给与静脉补液和加强抗生素的应用。 【1】密切观察病情 病人若出现一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限、软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧时，应考虑并发扁桃体周围脓肿的可能，应立即报告医生进行切开排脓。【2】了解各项检查结果，对已发生全身并发症的病人应指导治疗方法。目前仍是治疗慢性扁桃体炎的主要手段常用的手术方法有剥离法和挤切法【适应症】1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能3.慢性扁桃体炎已经成为引起其他脏器病变的的病灶，或与邻近器官病变有关4.白喉带菌者，经保守治疗无效时5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重【禁忌症】1.造血系统疾病及凝血功能障碍者2.严重的全身性疾病3.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术4.妇女月经期，5岁以下儿童及老年人，也不宜实施手术潜在并发症潜在并发症：术后出血疼痛疼痛：咽痛 与手术有关有感染的危险有感染的危险 与手术创伤及口腔卫 生有关1.保持正确卧位2.密切观察出血情况3.术后遵医嘱使用止血剂4.加强饮食护理措施1.评估病人疼痛程度，解释术后疼痛的原因、持续时间及性质，消除恐惧心理2.止痛 ：冰敷 深慢呼吸3.疼痛时不宜使用水杨酸类药物止痛措施1.术前三天开始用含漱剂漱口，术后第二天白膜长出后即可开始刷牙漱口；2.术前4-6小时禁食禁饮注射阿托品3.遵医嘱静脉使用抗生素治疗4.服用中药冰淇淋5.病情观察