医学影像诊断学：S胆胰疾病

腹部平片腹部平片 1.阳性结石 2.胆囊钙化 3.气肿性胆囊炎 口服胆囊造影 1.口服碘泛酸 2.12h拍胆囊片 3.服用脂肪餐 4.胆囊缩小50% PTC 经皮肝穿刺胆管造影 1.肝内胆管扩张 2.超生引导穿刺 3.依据病情治疗 4.检查的禁忌症 ERCP 內镜逆行胰胆管造影1.镇静吸氧常规监护口咽麻醉2.內镜直视确认乳头选择插管3.胆系被动充盈胆管直径增粗4.成功率并发症与操作者相关 十二指肠低张造影 1.十二指肠曲扩大 2.乳头处肠曲形态 3.十二指肠曲粘膜 CT 1.CT与超声相比，并无优势 2.指导外科手术，弥补缺陷 MRCP 磁共振胰胆管造影 1.无创无辐无对比剂 2.重T2 2加权显高信号 3.胆管胰管显示清晰 X-ray 1.胆囊轮廓光滑锐利 长7-10cm, 宽3-5cm 2.胰管自头向尾渐细 分别为321mm CT X-ray：胆道胆道 X 线平片：异常钙化胆道积气 胆囊造影：胆囊形状异常胆囊密度异常胆囊不显影 胆管造影：胆管充盈缺损胆管管径异常 CT：胆道：胆道 胆囊：胆囊异位囊壁增厚周围积液胆囊积气 胆道：明确定位胆道梗阻性病变局部表现判断梗阻性病变 肝总管5mm 胆总管8mm X-ray：胰腺：胰腺 X 线平片：不能直接显影，检查价值有限 低张造影：十二指肠曲，乳头处肠曲形态，十二指肠曲粘膜 胰管造影：局限狭窄，完全中断，胰管扩张 CT：胰腺：胰腺 大小外形异常：胰腺增大，胰腺萎缩 主胰管的异常：胰管扩张 胰腺密度异常：密度不均，密度减低，胰腺钙化 胰周脂肪异常：边缘模糊不清，脂肪密度改变胆系结石胆系结石急性胆囊炎急性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎胆系结石病因：胆汁淤滞和胆道感染病理：胆汁中的胆色素胆固醇粘液物质和钙盐析出凝集根据化学成分分为胆固醇性 胆色素性 混合性结石临表：与结石数目大小位置及有无合并感染密切相关胆囊结石固醇性结石反复性油脂食物诱发，右上腹绞痛，向肩背部放射间歇期可无症状，急性发作可有疼痛寒战黄疸肝内胆管结石色素性结石肝外胆管结石胆囊结石腹部平片阳性结石，边缘高密度，中心低密度随膈肌运动上下移动X-ray 口服胆囊造影胆囊结石均伴有炎症多为类圆形充盈缺损很难与胆囊息肉鉴别胆管总结石內镜逆行胰胆管造影胆囊结石肝内胆管结石 1.胆囊增大 2.囊壁增厚 3.周围水肿 4.结石积气气肿性胆囊炎1.胆囊缩小2.囊壁增厚3.均匀强化典型表现：胆囊壁钙化浸润型浸润型腔内型肿块型肿块型腔内型上段胆管癌* 中段胆管癌下段胆管癌上段胆管癌下段胆管癌出血坏死型出血坏死型男性，29岁急性胰腺炎病史 1.胰管扩张 2.假性囊肿 3.胰腺体积变化 4.胰管结石和胰腺实质钙化病例1病例2病例3