常见局部降眼压药

2021/7/11常见局部降眼压药物常见局部降眼压药物段晓明段晓明2021/7/12拟胆碱药拟胆碱药 降眼压机制：促进房水排出降眼压机制：促进房水排出瞳孔括约肌收缩产生缩瞳作用，从而引起巩膜突张力增加，小梁网的空间扩大瞳孔括约肌收缩产生缩瞳作用，从而引起巩膜突张力增加，小梁网的空间扩大 不良反应不良反应眼刺痛，烧灼感，结膜充血眼刺痛，烧灼感，结膜充血 引起睫状体痉挛，浅表引起睫状体痉挛，浅表 角膜炎角膜炎 ，颞侧或眼周头痛，颞侧或眼周头痛，诱发近视诱发近视眼部反应通常发生在治疗初期，并在治疗过程中消失眼部反应通常发生在治疗初期，并在治疗过程中消失老年人和晶状体混浊的病人在照明不足的情况下会有视力减退老年人和晶状体混浊的病人在照明不足的情况下会有视力减退罕见：视网膜脱离罕见：视网膜脱离长期使用本品可出现晶状体混浊长期使用本品可出现晶状体混浊全身副性反应的情况罕见，但偶见特别敏感的患者，局部常规用药后出现流涎、全身副性反应的情况罕见，但偶见特别敏感的患者，局部常规用药后出现流涎、出汗、胃肠道反应和支气管痉挛出汗、胃肠道反应和支气管痉挛 禁忌症禁忌症虹膜睫状体炎、急性虹膜炎虹膜睫状体炎、急性虹膜炎2021/7/13受体阻断剂（一）受体阻断剂（一）眼压下降眼压下降2225%降眼压机制：减少房水生成降眼压机制：减少房水生成药物相互作用药物相互作用 正在服用儿茶酚胺耗竭药（如利血平）：引起低血压和明显的心动过缓正在服用儿茶酚胺耗竭药（如利血平）：引起低血压和明显的心动过缓 正在应用正在应用受体阻断剂口服治疗的患者应慎用受体阻断剂口服治疗的患者应慎用 与钙通道拮抗剂合用应慎重：房室传导阻滞、左心室衰竭及低血压与钙通道拮抗剂合用应慎重：房室传导阻滞、左心室衰竭及低血压 与洋地黄类和钙通道拮抗剂合用：延长房室传导时间与洋地黄类和钙通道拮抗剂合用：延长房室传导时间 酚噻嗪类（抗精神病类）药物可增加酚噻嗪类（抗精神病类）药物可增加受体阻断剂的降血压作用受体阻断剂的降血压作用2021/7/14受体阻断剂（二）受体阻断剂（二）不良反应不良反应眼部：眼部：暂时性眼烧灼，眼刺痛及流泪，结膜充血水肿暂时性眼烧灼，眼刺痛及流泪，结膜充血水肿视物模糊，畏光，上睑下垂，结膜炎，角膜着色及中度角膜麻醉视物模糊，畏光，上睑下垂，结膜炎，角膜着色及中度角膜麻醉无晶体眼或有眼底疾患者：偶有眼底黄斑水肿无晶体眼或有眼底疾患者：偶有眼底黄斑水肿循环系统：心率减慢及血压下降、心率失常，心悸循环系统：心率减慢及血压下降、心率失常，心悸全身症状：无力，头痛，头晕，失眠全身症状：无力，头痛，头晕，失眠心血管系统：心率失常，晕厥，心传导阻滞，脑血管意外，脑缺血，心衰，心悸心血管系统：心率失常，晕厥，心传导阻滞，脑血管意外，脑缺血，心衰，心悸消化系统：恶心消化系统：恶心神经系统：抑郁神经系统：抑郁皮肤：过敏反应，包括局部和全身疹、脱发皮肤：过敏反应，包括局部和全身疹、脱发呼吸系统：支气管痉挛、呼吸衰竭、呼吸系统：支气管痉挛、呼吸衰竭、 鼻窦炎鼻窦炎内分泌系统：掩盖糖尿病患者应用胰岛素或降糖药后的低血糖症状内分泌系统：掩盖糖尿病患者应用胰岛素或降糖药后的低血糖症状禁忌症禁忌症支气管哮喘者或有支气管哮喘史者，严重慢性阻塞性肺部疾病支气管哮喘者或有支气管哮喘史者，严重慢性阻塞性肺部疾病窦性心动过缓，窦性心动过缓，或或度房室传导阻滞，明显心衰，心源性休克度房室传导阻滞，明显心衰，心源性休克2021/7/15布林佐胺布林佐胺不良反应不良反应味觉改变味觉改变(口苦或者异味口苦或者异味)眼部：眼部：视物模糊视物模糊眼部不适眼部不适(滴药时灼烧感或者刺痛滴药时灼烧感或者刺痛)，异物感和眼部充血，异物感和眼部充血眼干、眼疼、眼分泌物增多、瘙痒、角膜炎、睑炎、结膜炎、睑缘硬结、发粘感、眼干、眼疼、眼分泌物增多、瘙痒、角膜炎、睑炎、结膜炎、睑缘硬结、发粘感、流泪、眼疲劳、角膜病变、结膜滤泡和视力异常流泪、眼疲劳、角膜病变、结膜滤泡和视力异常少见：角膜糜烂（与噻吗心安合用）少见：角膜糜烂（与噻吗心安合用） 禁忌症禁忌症对布林佐胺或者药品成分过敏者对布林佐胺或者药品成分过敏者已知对磺胺过敏者已知对磺胺过敏者严重肾功能不全严重肾功能不全高氮性酸中毒高氮性酸中毒不推荐不推荐18岁以下儿童使用岁以下儿童使用2021/7/16阿法根阿法根降眼压机制：降眼压机制：-肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂减少房水的生成减少房水的生成增加葡萄膜巩膜得外流增加葡萄膜巩膜得外流不良反应不良反应口干、味觉异常口干、味觉异常头痛、头晕头痛、头晕失眠、精神抑郁、高血压、焦虑、心悸、晕厥失眠、精神抑郁、高血压、焦虑、心悸、晕厥鼻干鼻干乏力乏力(或或)倦怠倦怠上呼吸道症状上呼吸道症状胃肠道症状，虚弱无力胃肠道症状，虚弱无力视物模糊视物模糊眼部充血、烧灼及刺痛感、异物感、眼部瘙痒、畏光、眼部酸痛眼部充血、烧灼及刺痛感、异物感、眼部瘙痒、畏光、眼部酸痛(或疼痛或疼痛)、干燥、流泪、干燥、流泪睑炎、眼睑水肿、眼睑痂、眼睑红斑、睑炎、眼睑水肿、眼睑痂、眼睑红斑、结膜滤泡、结膜水肿、结膜变白、结膜出血结膜滤泡、结膜水肿、结膜变白、结膜出血角膜染色角膜染色(或或)溃疡溃疡肌肉痛肌肉痛2021/7/17前列素滴眼液前列素滴眼液 不良反应不良反应 眼充血，见于眼充血，见于35%-50%的患者的患者 视力下降，眼部不适，异物感，疼痛，瘙痒视力下降，眼部不适，异物感，疼痛，瘙痒 眼睑炎、视力模糊、白内障、炎性细胞、结膜炎、干眼、眼眼睑炎、视力模糊、白内障、炎性细胞、结膜炎、干眼、眼部不适、房闪、虹膜异色、角膜炎、睑缘结痂、畏光、结膜部不适、房闪、虹膜异色、角膜炎、睑缘结痂、畏光、结膜下出血和流泪下出血和流泪 非眼部不良反应：心绞痛、焦虑、关节炎、背痛、心动过缓、非眼部不良反应：心绞痛、焦虑、关节炎、背痛、心动过缓、气管炎、胸痛、感冒综合症、抑郁、消化不良、胃肠功能紊气管炎、胸痛、感冒综合症、抑郁、消化不良、胃肠功能紊乱、头痛、高胆固醇血症、高血压、低血压、感染、疼痛、乱、头痛、高胆固醇血症、高血压、低血压、感染、疼痛、前列腺功能紊乱、窦炎、尿失禁和尿道感染前列腺功能紊乱、窦炎、尿失禁和尿道感染2021/7/18病例病例1 患者，女，患者，女，38岁，左眼胀痛岁，左眼胀痛1天天 眼压：右眼眼压：右眼14mmHg，左眼，左眼48mmHg 角膜后大量细碎灰白色角膜后大量细碎灰白色Kp，Tyndall(+)，浮游体（浮游体（+） 诊断诊断 治疗治疗2021/7/19病例病例2 患者，男，患者，男，23岁，右眼胀痛岁，右眼胀痛3天天 眼压：右眼眼压：右眼40mmHg，左眼，左眼13mmHg 角膜后羊脂状角膜后羊脂状Kp，Tyndall(+)，浮游体（，浮游体（+） 问题问题 诊断诊断 治疗治疗2021/7/110病例病例3 患者，男，患者，男，58岁，右眼胀岁，右眼胀1月，双眼白内障月，双眼白内障术后术后2月月 眼压：右眼眼压：右眼30mmHg，左眼，左眼32mmHg 角膜透明，角膜透明，Tyndall(+)，浮游体（，浮游体（+） 问题问题 诊断诊断 治疗治疗2021/7/111病例病例4 患者，女，患者，女，70岁，高血压，左眼压岁，高血压，左眼压35mmHg，下列哪个药物不能使用：下列哪个药物不能使用：A. 布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液B. 美开朗美开朗C. 毛果芸香碱毛果芸香碱D. 阿法根阿法根2021/7/112病例病例5 患者，女，患者，女，12岁，岁，Sturge-weber综合征继发综合征继发左青光眼，左眼压左青光眼，左眼压38mmHg，下列哪个药物，下列哪个药物不能使用：不能使用：A. 布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液B. 美开朗美开朗C. 毛果芸香碱毛果芸香碱D. 阿法根阿法根E. 前列素类药物前列素类药物2021/7/113病例病例6 患者，女，患者，女，70岁，糖尿病，右眼压岁，糖尿病，右眼压35mmHg，下列哪个药物不能使用：下列哪个药物不能使用：A. 布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液B. 美开朗美开朗C. 毛果芸香碱毛果芸香碱D. 阿法根阿法根E. 曲伏前列素滴眼液曲伏前列素滴眼液2021/7/114病例病例7 患者，男，患者，男，60岁，高血压，现口服利血平，岁，高血压，现口服利血平，右眼压右眼压35mmHg，下列哪个药物不能使用：，下列哪个药物不能使用：A. 布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液B. 美开朗美开朗C. 毛果芸香碱毛果芸香碱D. 阿法根阿法根E. 曲伏前列素滴眼液曲伏前列素滴眼液2021/7/115THANK YOU! 若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！