急性腹痛的非常见原因课件

急性腹痛的非常见原因急性腹痛的非常见病因易漏诊、误诊、延误诊治的危急生命的疾病急性腹痛的非常见原因一、腹主动脉夹层及腹主动脉瘤n1.多见于有高血压病史，老年人多见；但40岁以上中年人亦常见；n2.常有血压可轻度至中度偏高（收缩压：140-160）；n3.腹痛突发，较剧烈，以上腹部，肩腰背部，甚至腹股沟都有放射痛；腹痛不能缓解；n4.应尽快完善非创伤包括胸、全腹部CT检查明确诊断；n5.有创检查应暂缓比如胃镜、肠镜等。急性腹痛的非常见原因二、糖尿病酮症酸中毒n1.亦多见于老年人，有或无糖尿病史；n2.检测血糖过高、尿糖+基本可明确；n3.因氢离子可以刺激神经末梢引起疼痛；急性腹痛的非常见原因三、过敏性紫癜n1.多有进食后发病的诱因，具体食物可多种多样（不一定是鱼啊、虾啊、海鲜等异种蛋白质）；n2.常有皮疹；尤其注意臀部、双下肢、腋下、口腔粘膜多见；n3.有便血、发热、脉搏快、血WBC升高者则说明为重症患者；n4.激素的用量要足，疗程要达到4-8周；急性腹痛的非常见原因四、急性心肌梗死n1.以下壁心肌梗死多见；n2.中老年患者多见；n3.怀疑者尽快完善心电图、心肌酶谱等检查；n4.查体：腹部体征不多；急性腹痛的非常见原因五、异位妊娠后休克n1.绝经前妇女多见（14岁-50岁前），有早孕反应如呕吐等；腹部有压痛；n2.多有贫血休克血容量不足表现：晕厥，面色苍白，意识模糊，脉搏加快100次/分，出汗，四肢发凉，血红蛋白下降等；n3.尽快完善尿HCG检查，腹部彩超，全腹部CT检查明确；n4.若发现有腹腔积液，立刻行诊断性腹腔穿刺明确积液性质；急性腹痛的非常见原因六、肾脏疾病n一例腹痛患者的误诊，非常罕见！（答案公布在10楼）n患者患者，女，50岁，第一天夜里11：30左右突感右下腹部疼痛，呈持续性疼痛，无放射痛，伴恶心，呕吐胃内容物数次。在当地村卫生室予药物药物吊水消炎，腹痛未好转。大小便正常。今晨送来我院诊治。PE：T36.8C，P125次/分，R20次/分 Bp 100/70mmHg 痛苦面容，面色苍白。心肺正常，满腹压痛，以右下腹为甚，伴反跳痛，肌卫不明显。血常规Hb：91g/L RBC 3.35*1012/L WBC 22.5*109/L N 0.857，B超：胆囊炎，子宫肌瘤可能 腹部平片：未见异常可能诊断诊断是什么？后手术病理，证实为错构瘤破裂出血。 n从循证医学角度，所以应该多做检查如（全腹部CT），才能避免误诊、漏诊！急性腹痛的非常见原因七、肝癌破裂并出血n1.任何患者都可发病，早期肝癌患者可无任何自觉表现；n2.多有慢性肝炎（如什么小三阳、大三阳）病史；n3.主要为右上腹痛，突发性，剧烈；n4.查体：有或无慢性肝病面容（黄疸、消瘦等）；多有贫血休克血容量不足表现：晕厥，面色苍白，意识模糊，脉搏加快100次/分，出汗，四肢发凉，血红蛋白下降等；n5.须尽快完善腹部CT检查以明确！急性腹痛的非常见原因八、子宫内膜异位症n病史：流产、刮宫等；n特点：月经来潮时腹痛；子宫有触痛，结节感；n查HGC,CA125;n可考虑腹腔镜检查；急性腹痛的非常见原因九、血卟啉病n间歇性剧烈腹痛；n尿在光照下变色！